Алгоритмы выполнения простых медицинских услуг

Алгоритмы выполнения простых медицинских услуг

 

(Учебно-методические указания для студентов 1-2 курсов

по Общему уходу за больными)

2011 г.

 

Содержание

	Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри лечебного учреждения на каталке (носилках) ……………………………………………
	Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри лечебного учреждения на функциональном кресле-каталке ……………………………
	Алгоритм ухода за кожей ……………………………………………………...
	Алгоритм подготовки и смены постельного белья тяжелобольному ………
	Алгоритм смены белья и одежды тяжелобольному …………………………
	Алгоритм обработки промежности ……………………………………………
	Алгоритм ухода за полостью рта ……………………………………………...
	Алгоритм исследования пульса ……………………………………………….
	Алгоритм исследования артериального давления на плечевой артерии …...
	Алгоритм постановки банок …………………………………………………...
	Алгоритм внутримышечного введения лекарств …………………………….
	Алгоритм внутривенное вливание лекарств ………………………………….
	Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене ……………...
	Алгоритм выполнения подкожного введения лекарств ……………………..
	Алгоритм промывания желудка ……………………………………………….
	Алгоритм постановки пиявок ………………………………………………….
	Алгоритм ухода за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером ………………………………………………………………………..
	Алгоритм пособия при гастростомах …………………………………………
	Алгоритм пособия при илеостоме …………………………………………….
	Алгоритм пособия при стомах толстого кишечника ………………………...
	Алгоритм постановки очистительной клизмы …………………...
	Алгоритм выполнения простой медицинской услуги уход за постоянным мочевым катетером ………………………………….

 

 

№1. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги -транспортировки тяжелобольного внутри лечебного учреждения на каталке (носилках)

Подготовка к транспортировке

1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке.

2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты пациента, приготовить его историю болезни.

3. Определить готовность к транспортировке каталки.

4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости)

2. Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя студентами):

1. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровати или другим способом, более удобным в данной ситуации.

2. Приподнять пациента - один студент подводит руку под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю треть бедер, третий – под середину бедер и голени.

3. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку, положить руки пациента на грудь или живот.

4. Укрыть пациента одеялом.

3. Осуществление транспортировки на каталке:

1. Встать у каталки – один студент спереди каталки, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществлять транспортировку внутри учреждения.

2. Во время транспортировки осуществлять непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

4. Осуществление транспортировки на носилках:

1. Встать у носилок – два студента спереди и сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществлять транспортировку внутри учреждения.

2. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях.

3. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед, также в горизонтальном положении.

4. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

5. Окончание транспортировки:

1. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.

2. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или простыне).

3. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно.

4. Передать историю болезни медицинской сестре.

№2. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги -транспортировки тяжелобольного внутри лечебного учреждения на функциональном кресле-каталке

Подготовка к транспортировке

1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке.

2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты пациента, приготовить его историю болезни.

3. Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.

2. Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одним студентом, если пациент может помочь)

1. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза.

2. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.

3. Встать напротив пациента:

4. Поставить ногу между коленями пациента, а другую по направлению движения.

5. Прижав к себе пациента, плавно поднять его и поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.

6. Опустить пациента в кресло-каталку

3. Осуществление транспортировки на кресле-каталке:

1. Снять тормоза.

2. Осуществлять транспортировку внутри учреждения.

3. Во время транспортировки осуществлять непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

4. Окончание транспортировки:

1. Поставить кресло-каталку возле кровати. Закрепить тормоза.

2. Помочь пациенту встать и усадить на кровать.

 

 

№3. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги ухода за кожей

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна.

2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

4. Надеть одноразовый фартук

5. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.

 

II. Выполнение процедуры:

1. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, шею.

2. Обернуть кисть полотенцем и вытереть лицо и шею.

3. Взять чистую салфетку, вымыть ею руки. Мытье начинают с пальцев кисти, затем выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо.

4. Протереть чистой салфеткой грудь, живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли.

5. Вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней.

6. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, протереть и просушить кожу спины.

7. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить конец полотенца под ногу пациента, а другим концом накрыть вторую ногу и область гениталий. Начинать мытье от коленного сустава вверх

8. Перейти к мытью ноги то колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки.

9. Вытереть ногу насухо от бедра до лодыжки. Повторить теже манипуляции на другой ноге.

 

III. Окончание процедуры:

1. Надеть на пациента чистое нательное белье.

2. Придать пациенту удобное положение в постели.

3. Накрыть пациента одеялом.

4. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок.

5. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

 

 

№4. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги подготовки и смены постельного белья тяжелобольному

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочки, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.

4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Оценить положение и состояние пациента.

2. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.

3. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.

4. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.

5. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, подложить под валик пеленку.

6. Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.

7. Помочь больному перекатиться через валик на чистую сторону.

8. Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.

9. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас другой стороны постели.

10. Осторожно поместить подушку обратно.

11. Надеть чистый пододеяльник. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.

 

III. Окончание процедуры:

1. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.

2. Удобно расположить пациента в постели.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

 

 

№5. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги -смены белья и одежды тяжелобольному

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

2. Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.

3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочки, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.

4. Надеть перчатки.

 

II. Выполнение процедуры:

1. Оценить положение и состояние пациента.

2. Помочь пациенту сесть на край кровати.

3. Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна рука повреждена или проводится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером).

4. Помочь пациенту снять рубашку (майку)

5. Укрыть пациента простыней.

6. Помочь пациенту надеть чистую рубашку, сначала на поврежденную конечность.

7. Помочь пациенту снять носки.

8. Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.

9. Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.

10. Помочь пациенту надеть чистое белье, носки, брюки.

 

 

III. Окончание процедуры:

1. Поместить грязную одежду в мешок для белья.

2. Удобно расположить пациента в постели.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

 

№6. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги -обработки промежности

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход и цель процедуры.

2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3. Налить в емкость теплую воду (35-37°).

4. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях, слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.

5. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

 

II. Выполнение процедуры у женщин:

1. Подставить под крестец пациентки судно.

2. Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).

3. Поливать из емкости на половые органы. Последовательность обработки наружных половых органов в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

4. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

5. Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

 

Выполнение процедуры у мужчин:

1. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку водой.

2. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.

3. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, межпаховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.

4. Просушить в той же последовательности.

5. Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.

 

III. Окончание процедуры:

1. Убрать судно, клеенку.

2. Уложить пациента удобно, накрыть его простыней, одеялом.

3. Убрать отработанные материалы в контейнер для обработки, снять перчатки.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

 

 

№7. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги -ухода за полостью рта

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.

2. Подготовить все необходимое оборудование.

3. Расположить пациента в одном из следующих положений:

- на спине под углом более 45° или

- лежа на боку или

- лежа на спине, повернув голову.

4. Надеть перчатки.

5. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

 

II. Выполнение процедуры:

1. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты). Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.

2. Провести чистку зубов, начиная с задних зубов, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и внутреннюю поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз.

3. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента.

4. Попросить больного высунуть язык. Если он не может это сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

5. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.

6. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

7. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

 

III. Завершение процедуры:

1. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.

2. Принадлежности по уходу направить для обработки.

3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

4. Вымыть руки и обработать антисептиком или мылом.

 

№8. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги -исследования пульса

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей процедуры.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.

 

II. Выполнение процедуры:

1. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

2. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать ее пульсацию.

3. Взять часы с секундомером.

4. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 минуты.

5. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).

6. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).

7. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.

 

III. Окончание процедуры:

1. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе.

2. Сообщить пациенту результаты исследования.

3. Вымыть и осушить руки.

 

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Содержание требования, условия	Требования по реализации, алгоритм выполнения
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
Материальные ресурсы. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм Шприц Жанэ. Фонендоскоп Тонометр
Лекарственные средства	Жидкое вазелиновое масло или глицерин
Прочий расходуемый материал	Часы Шелковая нить Воронка емкостью 1 л Полотенце Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника Перчатки нестерильные Емкость для промывных вод Ведро с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л Ковш Стерильные марлевые салфетки Водный термометр
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги	Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании) Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени медсестры-помощницы. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать. Снять зубные протезы у пациента (если они есть). Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.   Выполнение процедуры: 1. Встать сбоку от пациента. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра-помощница). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда. Наклонить голову пациента вперёд, вниз. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза). Продвинуть зонд на 7-10 см. Присоединить воронку к зонду. Опустить воронку ниже положения желудка пациента. Заполнить воронку водой, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. При необходимости ввести в желудок активированный уголь.   Окончание процедуры: 1. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. 2 Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б. Промывные воды подвергнуть дезинфекции. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ. При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании. Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем. При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю - для определения качества промывания желудка. Проводится учет введенного и выведенного объема воды. При пищевой токсикоинфекции забор делается в стерильную емкость. При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий. Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание желудка проводится после предварительной интубации трахеи. Проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т к после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка. С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него. Для эффективного проведения процедуры должно быть достаточное количество жидкости. Если промывание выполняется по поводу отравления, и оно произошло во время приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой порции, заканчивают введением адсорбентов, антидотов. Повторяют процедуру до получения чистых промывных вод. Контроль состояния ребенка.
Достигаемые результаты и их оценка	Наличие чистых промывных вод
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Отсутствие осложнений - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Пробы своевременно доставлены в лабораторию - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

 

№ 16. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги-

Постановка пиявок

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги	Алгоритм постановки пиявок I. Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Помочь пациенту удобно лечь для предстоящей процедуры. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. Выбрать место постановки пиявок. Подстелить клеёнку при необходимости или пеленку одноразовую под предполагаемую область. Надеть перчатки.   II. Выполнение процедуры: Обработать кожу (место, постановки пиявок) вначале 70% спиртом (большим по площади, чем нужно для процедуры), стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным в горячей кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза. Кожу осушить стерильной салфеткой. Смочить место постановки пиявок стерильным раствором 40% глюкозы. Снять пиявку ватно-марлевым тампоном и поместить ее в пробирку или банку хвостовым концом вниз. Поднести пробирку или банку к коже или слизистой (в стоматологии), отверстие пробирки или банки плотно приставить к месту присасывания (как только пиявка присосётся, в ее передней части появится волнообразное движение). Положить салфетку под заднюю присоску. Повторить пп. 7-11 до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки. Наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по её поверхности пальцем. Снять ватно-марлевым тампоном через 20-30 минут (по назначению врача) все пиявки. Поместить снятые пиявки в емкость с дезинфицирующим раствором с последующей утилизацией.   III. Окончание процедуры. Поместить пинцет в емкость для дезинфекции. Обработать кожу вокруг ранки спиртом. Наложить асептическую ватно-марлевую давящую повязку с слоем ваты, нельзя менять повязку в течение суток. Фиксировать повязку бинтом или лейкопластырем. Убрать клеёнку в емкость для дезинфекции. Обработать использованные пиявки, убедиться, что число пиявок, поставленных пациенту, и число пиявок, находящихся в емкости для дезинфекции совпадает. Снять перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки. Повязку через 24 часа снять или сменить. Во время процедуры наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по ее поверхности влажным пальцем или ватным шариком, смоченным водой. Если через 2-3 дня ранки продолжают кровоточить, то к ним прикладывают стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата или прижигают кристалликами калия перманганата. Если кровотечение прекратилось, обрабатывают ранки 3% раствором перекиси водорода и накладывают сухую асептическую повязку. Места постановки пиявок: область сосцевидных отростков, область правого подреберья, левая половина грудной клетки, в шахматном порядке вдоль пораженной вены, копчик. Пиявки используются однократно.
Достигаемые результаты и их оценка:	Пациент чувствует себя комфортно до наложения и после снятия пиявок
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№ 17. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги-

ПОСОБИЕ ПРИ ГАСТРОСТОМАХ

 

Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры. Лекарственные препараты/питательная смесь по назначению врача.
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Функциональная кровать. Зонд желудочный стерильный Зажим для зонда. Шприц Жанэ.
Лекарственные средства Прочий расходуемый материал Алгоритм пособия при гастростоме	Паста Лассара Нестерильные перчатки Пластырь Салфетки. Мешок для сбора белья. Мешок для сбора отработанного материала. Емкость с теплой водой. Воронка.   I. Подготовка к процедуре. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру Помочь пациенту занять высокое положение. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь. Надеть нестерильные перчатки.   II. Выполнение процедуры. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала. Пожить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи. Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим. Проводить вливание смеси в капельном или струйном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 – 50,0 кипячёной водой. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть её салфеткой. Обработать перчатки антисептическим средством. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг трубки или появления свища и других изменений. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.   III.Окончание процедуры. Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать. Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

 

 

№ 19. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги -

ПОСОБИЕ ПРИ ИЛЕОСТОМЕ

 

Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Калоприемник.
Лекарственные средства	Спирт этиловый 70% Гель для кожи.
Прочий расходуемый материал	Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики) Салфетки. Полотенце или простыня. Одноразовые полиэтиленовые пакеты. Зажим для мешка. Емкость для воды Пластырь Перчатки нестерильные Мешок для использованного белья Ведро
Алгоритм пособия при илеостоме	I. Подготовка к процедуре. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить все необходимое. Надеть нестерильные перчатки. Приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2-3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника Подготовить защитное приспособление для кожи, с отверстием строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.   II. Выполнение процедуры. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изьязвления. Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо Кагауа подальше от свежих разрезов в коже. Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы. Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим.   III. Окончание процедуры. При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет Использованный материал и инструменты поместить в емкость для дезинфекции. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики	Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объёма, в противном случае может нарушится герметичность стыка вокруг стомы.
Достигаемые результаты и их оценка	Пациент чувствует себя комфортно. Кожа вокруг стомы без видимых изменений.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики	- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). - Отсутствие осложнений. - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

 

№ 20. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги -

Алгоритмы выполнения простых медицинских услуг

 

(Учебно-методические указания для студентов 1-2 курсов

по Общему уходу за больными)

2011 г.

 

Содержание