N18.0 Терминальная хроническая почечная недостаточность

См. почечная недостаточность

ПОМОЩЬ:

При температуре тела выше 38⁰С.:

Физические методы охлаждения.

МЕТАМИЗОЛ НАТРИЙ (Анальгин) 50%-2 мл (1000 мг) в/м или в/в.
При САД более 160 мм рт ст.:
МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально.
Тактика
Госпитализация в стационар с отделением гемодиализа, либо в стационар с нефрологическим отделением. При отказе - актив в ЛПУ.

Наличие трансплантированной почки:
При САД более 160 мм рт ст.:
МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально
При температуре более 38,5 С:
МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ 1000 мг в/м или в/в.
Тактика
Актив в ЛПУ
При отеке легких:
Придать положение с высоко поднятым изголовьем
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
Катетеризация вены
ФУРОСЕМИД 40-120 мг в/в
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ 10 мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/в капельно 5-10 мг/час.
Тактика
Госпитализация в отделение патологии трансплантированной почки (ГКБ№52 г. Москва)
При отказе - для фельдшерских бригад - вызов реаним. или врачебной бригады; - для врачебной или реаним. бригады - актив на "03" через 2 часа.
При повторном отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Нефротический и нефритический синдром

N04 Нефротический синдром

Чаще всего развивается при хроническом гломерулонефрите, а также при системных заболеваниях. Среди них метаболические (в т. ч., сахарный диабет), онкологические, инфекционные (в т. ч., ВИЧ), коллагенозы.

Выделяют нефротический вариант, смешанный (альбуминурия + гипертензия), быстро прогрессирующий (злокачественный нефрит).

Альбуминурия (более 3,5 г в сутки), отеки (отечности век, лица, плевральный выпот, массивные отеки - асцит, анасарка).

Артериальная гипертензия.

Общая слабость, недомогание, бледность кожи, анемия, боли в животе, одышка, атрофия мышц, ломкость ногтей, волос.

Осложнения (при длительном течении НС): инфекционные, связанные с потерей иммуноглобулинов - о. пневмония, герпес, спонтанный перитонит; нефротический криз: рожеподобная эритема кожи, абдоминальные боли, резкое снижение АД; развитие терминальной стадии почечной недостаточности.

N00 Острый нефритический синдром

N01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром

Нефритический синдром характерен для острого гломерулонефрита, поражения почек при системной красной волчанке, узелковом периартериите, о. неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите.
Острая форма: макрогематурия, альбуминурия, артериальная гипертензия (диастолическое), отеки. Осложнения: левожелудочковая недостаточность, почечная энцефалопатия, анурия.
Хроническая форма (постепенное бессимптомное начало). Выявляется по анализу мочи (эритроциты, белок). В конечном итоге приводит к ХПН.

ПОМОЩЬ:

При САД более 160 мм рт ст.:

МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально.

Тактика

Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

При отеке легких: Придать положение с высоко поднятым изголовьем. Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия. ЭКГ (ЭКП). Катетеризация вены.

ФУРОСЕМИД 120-160 мг в/в;

ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Перлинганит) 10мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 10 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно 5-10 мг/час.

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст):

Перед интубацией:

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% - 0,5-1 мл в/в;

МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 1 мл (5 мг) или ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 2 мл (10 мг)в/в;

КЕТАМИН 1 мг/кг в/в;

ПРОПОФОЛ 2 мг/кг в/в (для реаним. бригад).

Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ с ПДКВ 5 см водного столба.

Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. При отказе от госпитализации – для фельдшерской бригады - вызов реанимационной или врачебной бригады; для реанимационной или врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Острый пиелонефрит

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Высокая (38-39 °С и выше) температура тела, озноб.
Односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации. Дизурия. Признаки общей интоксикации: слабость, отсутствие аппетита, головная боль, нередко тошнота и рвота.
Часто острому пиелонефриту предшествует клиническая картина острого цистита в виде учащённого и болезненного в конце мочеиспускания.
Острый необструктивный пиелонефрит:
Начинается с дизурии, к которой в тот же день или спустя 1—2 сут присоединяются высокая температура тела, озноб, боли в области поражённой почки. Озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела. Боль в поясничной области может появляться во время мочеиспускания и предшествовать ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), а после них больше не повторяться — разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи (форникальный рефлюкс).
Острый обструктивный пиелонефрит:
Начинается с постепенно нарастающей или острой боли в поясничной области на стороне поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела. Обусловлен окклюзией мочевых путей камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешним сдавлением (ретроперитонеальный фиброз, опухоль внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и др.).
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При температуре тела более 37,5⁰:
Метамизол натрий (Анальгин) 1000 мг в/м
Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/м
Тактика:
При температуре более 37,5 - госпитализация, при отказе - актив в ОКМП.
При температуре менее 37,5 - актив в ЛПУ.
При инфекционно-токсическом шоке:
См. ИТШ
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Почечная колика (камни почек и мочеточников)

N20.9 Мочевые камни неуточненные

N23 Почечная колика неуточненная

Упоминание о мочекаменной болезни в анамнезе, о подобных приступах болей в прошлом.

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.

Иррадиация боли зависит от местоположения камня, чаще - в местах физиологических сужений мочеточника: в мезогастральную область (лоханочно-мочеточниковый сегмент); в паховую область и наружную поверхность бедра (перекрест мочеточника с подвздошными сосудами); ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание (юкставезикальный (предпузырный) отдел); в головку полового члена + учащённое мочеиспускание, боли в уретре (интрамуральный отдел: внутри стенки мочевого пузыря). Дизурия, тошнота и рвота. Может быть кровь в моче.

Во время приступа пациент мечется, меняет положение тела, удерживает ладонь на пояснице со стороны боли. Имеется умеренное повышение АД. Болезненность при поколачивании в области поясницы.

У детей младшего возраста локализация боли — область пупка. Часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 ^оС.

Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.

После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

ПОМОЩЬ:

Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл в/в

При недостаточном эффекте:

Трамадол (Трамал) 2 мл в/в
Тактика
При отсутствии эффекта от лечения, при гематурии, при температуре выше 37 градусов, при анурии - не требует лечения на ДГЭ. Госпитализация. При отказе - актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Гематурия

N36.8 Другие уточненные болезни уретры
Инфекции почек, мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; опухоли почки, мочевого пузыря, предстательной железы; гемофилия, примесь крови из гениталий у женщин (при менструации или гинекологических заболеваниях); повреждения, вследствие катетеризации.
Макро- и микрогематурия. Гломерулярная и постгломерулярная гематурия.
ПОМОЩЬ: Этамзилат натрия (Дицинон) 12,5%-2-4 мл (250-500 мг) в/в.
Тактика
Госпитализация. Пример диагноза при наличии примеси крови в моче: "Макрогематурия неясного генеза". При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Цистит

N30.0 Острый цистит
N30.9 Цистит неуточненный
Боли внизу живота (боли над лоном). Боли в уретре, рези при мочеиспускании, учащенные позывы к мочеиспусканию. Мутная моча. Озноб. Температура тела 36,6-37,9. Пальпация в надлобковой области безболезненная или малоболезненная. Напряжения мышц живота нет.
ПОМОЩЬ:
Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл в/в.
Тактика

Актив в ЛПУ.

Эмпирическое лечение антибактериальными препаратами
Ко-тримоксазол (Бисептол, Бактрим, Септрин) 480 мг 2 раза в сутки 3 дня или
Амоксициллин 250 мг 3 раза в сутки 3-7 дней внутрь (можно беременным) или
Нитрофурантоин (Фурадонин) 100-150 мг 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней (можно беременным во II триместре беременности) или
Фосфомицин (Монурал) - однократно 3,0 внутрь (можно беременным)
Ципрофлоксацин - 250 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней) (можно беременным)
Норфлоксацин - 400 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней)
При остром неосложненном цистите достаточно 3-5-дневного курса лечения. При хроническом процессе лечение должно быть не менее 7 дней (7-10 дней).
Детям назначают ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины 1-3 поколения.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

N41.0 Острый простатит

Температура тела 38–39° С, острые тянущие боли в промежности, в области заднего прохода, болезненное мочеиспускание и дефекация.
ПОМОЩЬ:
При температуре менее 37,5 С:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика
Актив в ЛПУ.

При температуре более 37,5 С:
Кеторолак (Кеторол) 30 мг (3% - 1 мл) в/м

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

N40 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Сведения из анамнеза, медицинская документация (выписки из стационара и т.п.) с соответствующим диагнозом.
Учащение позывов на мочеиспускание, особенно ночью, затрудненное мочеиспускание с натуживанием или вялая, тонкая струя мочи с перерывами; иногда моча выделяется каплями, этому сопутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда возникают боли в начале акта мочеиспускания либо на всем его протяжении.
Нередко бывает примесь крови в моче (травмируется отечная и разрыхленная слизистая и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены). Как осложнение заболевания: острая задержка мочеиспускания.
ПОМОЩЬ:
На догоспитальном этапе лечения не требует.
Тактика

Актив в ЛПУ.
При острой задержке мочеиспускания:

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
При макрогематурии:
Этамзилат 250-500 мг в/в.

Тактика

Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~