Клітковинні простори передпліччя та кисті

Передня поверхня передпліччя – простір Пирогова- між третім і четвертим шарами м*язів;клітковинний простір задньої ділянки між м*язами першого і другого шарів;

Кисть:в глибині долоні три міжфасціальні клітковинні простори – зовнішній(thenar),середній,внутрішній(hypothenar);клітковинний простір тилу кисті під фасцією тилу кисті;

Обробка кістки при ампутації

Окісний,безокісний і кістково-пластичний способи

Окісний (або підокістний)

Циркулярне розсічення окістя дистальніше рівня опилу кістки.Далі окістя відсувають распатором у проксимальному напрямку.Після перепилювання кістки опил прикривають утвореною окісною манжеткою 3-4см,на яку можна накласти кисетний шов.

Безокісний

Циркулярне пересічення окістя і зсування його в дистальному напрямку.Кістку перепилюють на 3-5 мм дистальніше пересіченого окістя.Кістковий мозок притискують тупфером у кістково мозковій порожнині,щоб запобігти можливій кровотечі з судин мозку.

Кістково-пластичний спосіб

Кістковий опил укриваємо кістковим фрагментом з окістям(основоположник Пирогов)

Ситуаційки

1 При проведенні спинномозкової пункції анестезію потрібно проводити 1-2%,а не 0,5% розчином новокаїну, щоб не згладити проміжок між остистими відростками, що в даному випадку стало причиною труднощів проведенні голки в між хребцевому просторі. При відсутності ліквору голку проводити дальше не потрібно, тому що можна пошкодити спинний мозок. В даній ситуації лікар допустив дві помилки: 1 – використовував для місцевої анестезії 0,5% розчин новокаїну; 2 – проштовхнув голкою спинний мозок, що викликало парестезії. Необхідно було провести кругові рухи голкою, а не проводити її дальше в спинномозковий канал, перевірити прохідність канюлі, витягнути ман дрен. При неможливості одержати ліквор повторити маніпуляцію на другий день.

.2 У хворого, мабуть, шкірно-підшкірний панарицій (панарицій по типу «запонки»), який не був діагностований молодим хірургом. Необхідно провести повторне оперативне втручання для дренування підшкірної жирової клітковини фаланги ключко подібним розтином по Канавелу.

Варіант 5

Тести

1.1)-попереково-реберний трикутник;2)-груднинно-реберний трикутник;

2.1)-паховий канал;2)-заочеревинний простір;3)-навколоматковий простір;4)- біляпрямокишковий простір;

3.1)-догори 2)-від лобкового симфізу по серединній лінії до пупка;3)-ні;

4.1)-ампула;2)-відхідниковий відділ;

5.1)-уточнення діагнозу позаматкової вагітності;2)-видалення ексудату;

6.1)-спереду – пахова зв*язка;2)-ззаду і ззовні клубова кістка;3)-зсередини arcus ileopectineus;

7.1)-привідні та тонкий м*язи стегна;2)-присередню поверню колінного суглоба,шкіра нижніх відділів медіальної поверхні стегна

8.1)-виражений анастомоз між лобковою гілкою затульної артерії та затульною гілкою нижньої надчеревної артерії;

9.1)-медіальний;2)-латеральний;3)-задній;

10.1)-a.thoracica lateralis

 

Практично направлені питання

1 .Шов сечоводу

Повинен вимагати таким вимогам:1)забезпечувати достатній просвіт в місці шва;2)не проникати в просвіт сечоводу,щоб не утворювались камені;3)накладати кетгутом і атравматичною голкою;

Виконання гемороїдектомії(за Міллігеном- Морганом)

Пальцями обох рук розводимо анус.Випавші гемороїдальні вузли захоплюємо гемороїдальними зажимами.Вузол зажимом злегка відтягуємо,шкіру на межі з вузлом надсікаємо,основу вузла(під зажимом) прошиваємо товстим шовком і міцно перев*язуємо обидві сторони.Знімаємо зажим,лігатурні нитки обрізаємо.

Проведення оперативного доступу до переднього судинно-нервового пучка гомілки на різних рівнях

Проекційну лінію пучка проводимо від середини відстані між горбистістю великогомілкової кістки і головкою малогомілкової до середини відстані між кісточками.Розліз по цій лінії 6-8 см.Розсікаємо шкіру,підшкірну клітковину,поверхневу фасцію,і фасцію гомілки.Між переднім великогомілковим м*язом і довгим розгиначем пальців міжм*язовий проміжок.Передній великогомілковий м*яз розміщ.глибоко наmembrana interossea,глибокий малогомілковий нерв – латеральніше артерії.В нижній третині гомілки суд.-нерв. пучок знаходиться між переднім великогомілковим м*язом і довгим розгиначем великого пальця стопи.Нерв знаходиться медіальніше артерії.

Ситуаційки

1 Буде порушеною вегетативна іннервація сигмовидної і прямої кишки, сечового міхура, маткових труб, яєчників та піхви.

2 Помилка хірурга полягає в тому, що він пересік м’яз-супінатор і видалив плечо-променевий м’яз, які є основними м’язами, що забезпечують функціонування пальців.

Варіант 6

Тести

1.1)-зниження тиску всередині органу і покращення його кровопостачання;2)-гострий запальний набряк;3)-токсичний набряк(туберкульоз,карбункул);4)-екстренне втручання;

2.1)-з за очеревинного простору

3.1)-на стегно;2)-на передню ділянку живота.

4.1)-вигини між перетинчастою та передміхуровою частинами і губчастою частиною сечівника

5.1)-ампутація;2)-екстерпація;

6.1)-тазова2)-стегнова;

7. 1)-спереду – пахова зв*язка;2)-ззаду і ззовні клубова кістка;3)-зсередини arcus ileopectineus;

8.1)-грушоподібний м*яз;2)-звязка

9.1)-пахвина зв*язка;2)-довгий привідний м*яз;3)кравецький м*яз

10,1)загалний малогомілковий м*яз

 

Практично направлені питання

Резекція нирки

Оголюємо нирку розрізом Федорова,виділяємо з навколишніх тканин.На судини нирки накладаємо м*який затискач.Над ділянкою резекції розтинаємо фіброзну капсулу і відшаровуємо.Уражену ділянку клиноподібно відсікаємо.Затискач послаблюємо для знаходження кровоточивих судин на поверхні зрізу нирки,які прошиваємо тонкими кетгутовими лігатурами.Знімаємо затискач.Ушиваємо розріз вузловим частим швом.

Виконання епіцистостомії(накладення сечоміхурової фістули)

Постійну фістулу накладаємо за типом губовидної,тобто стінку сечового міхура підшиваємо до передньобокової стінки живота,а слизову – до шкіри.

При створенні тимчасової фістули в утвореному отворі на сечовому міхурі укріплюють гумову дренажну трубку діаметром 1,5 см з косо зрізаним кінцем і 2-3 отворами на бічній поверхні,ближче до її кінця.Вшиваємо трубку в стінку сечового міхура ближче до його верхівки.Краї розрізу вище і нище трубки зшиваємо вузловими кетгутовими швами,не захоплюючи слизової оболонки міхура.Рану стінки живота зашивамо пошарово.

Оголення основного судинно-нервового пучка плеча

В середній третині плеча: проводимо розрізна 1см ззовні від проекційної лінії,яка проходить по sulcus bicipitalis medialis.Розсікаємо шкіру,підшкірну клітковину,поверхневу фасцію.По зонду розтинаємо передню стінку піхви двоголового м*яза.Відтягуємо м*яз назовні.Через тонку задню стінку бачимо серединний нерв,розміщений на артерії.Серединний нерв відводимо і виділяємо плечову артерію.

В ліктьовій ямці: проекційна лінія розрізу проводиться від точки,розміщеної на 2 см вище медіального над виростка плеч.кістки,через середину ліктьового згину до зовнішньої поверхні передпліччя.Проводимо розріз по проекційній ліній так,щоб його середина відповідала середині ліктьового згину,довжиною 5-7 см.Розсікаємо шкіру,підшкірну клітковину,поверхневу фасцію та фасцію плеча.По зонду розтинаємо aponeurosis m.bicipitis brachii.Плечова арт.знаходиться під сухожилком біля внутрішнього краю двоголового м*яза,серединний нерв – зсередини від артерії.

Ситуаційки

1 Збільшення лордозу поперекового відділу хребта може відбуватись за рахунок надриву передньої поздовжньої зв’язки.

2 Пошкоджено променевий нерв і глибоку артерію плеча, які проходять разом у спіральному каналі. Тактика хірурга полягає в зупинці кровотечі і накладенні шва на нерв.

Білет № 7

1. 1) Третій поперековий трикутник 2) Четвертий поперековий трикутник(ребро Лесгафта- Гринфельта.

2. 1) ворітна вена

3. 1) підшкірний 2) підслизовий(криптабсцес), 3) сідничо- прямокишковий4)тазовопрямокишковий

4. 1)Латеральнльні2) навколо сечового міхура 3)задньоміхуровий4) задньопрямокишковий

5. 1) Грудинно- ребровий трикутник 2) попереково- ребровий трикутник

6. 1) задня великогомілкова артерія 2) дві однойменні вени3) великогомілковий нерв

7. 1)Верхній 2) Нижній

8. 1)верхній медіальний 2) верхній латеральний3)передній нижній латеральний 4) передній нижній медіальний 5)непарний верхній передній

9. 1) бічний долонний простір2) при середній долонний простір3) середній долонний простір

10. Шов Керреля використовують для операцій на судинах,для герметичності шва, відсутності виражен. Звуження в д1лянц1 анастомозу.

Ситуаційні задачі.

1. N.N splanchinici pelvini (тазовы нутрощевы нерви).

2. Лікар неправильно наклав джгут, бо стиснення м*яких тканин в області передпліччя не приводить до зупинки кровотечі зв*язку з особливостямитопограф11 артерії передпліччя.Ампутованіпальці кисті необхідно помістити в мішечок із льодом і доставити в лік.заклад для можливої ре імплантації.

Практично направлені питання.