Методов исследования
Регистрируемый параметр
| Стадия артериальной недостаточности
|
II б
| IIIб
(критическая ишемия)
|
Система ПОЛ
| Умеренное увеличение продуктов ПОЛ, незначительное снижение антиоксидантной активности крови
| Выраженное увеличение продуктов ПОЛ и снижение антиоксидантной активности крови
|
Калликреин - кининовая система
| Значительное увеличение активности системы с умеренным повышением ɑ1-АТ и ɑ2-МГ
| Резкое увеличение активности системы с относительным снижением ингибиторов
|
Вязкость крови
| Значительно повышена
| Более выраженное повышение при малых скоростях сдвига
|
Гематокрит
| Умеренно повышен
| Более выраженное повышение
|
Индекс жесткости эритроцитов
| Умеренно увеличен
| Более выраженное увеличение
|
Регионарное систолическое давление, мм.рт.ст.:
|
Лежа
| 61,3±4,6
| 32,6±4,2
|
Стоя
| 115,7±8,6
| 95,6±8,7
|
Индекс РСД:
|
Лежа
| 0,42±0,4
| 0,22±0,03
|
Стоя
| 0,81±0,08
| 0,64±0,06
|
Артериоло-венулярное шунтирование
| Отсутствует
| Резко выраженное
|
Таблица 2
Вариант схемы лечения, рекомендуемые профессором В.М. Кошкиным (2002 г.), пациентам с поражениями артерий конечностей в амбулаторных условиях
Месяцы
лечения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вазонит
1т х 2 р\д
| х
| х
| х
| | | | | | х
| х
| х
| |
Плавикс75 мг
1т х 1 р\д
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
|
Ксантинола
никотинат
300 мг х 3р\д
| | | | х
| х
| | | | | | | |
Дипиридамол 75 мг
1т х 3 р\д
| | | | | | | | | | | | х
|
Эйканол
3 капс х 3р\д
| х
| х
| х
| | | | | | х
| х
| х
| |
Алликор
1т х 2р\д
| | | | х
| х
| х
| х
| | | | | |
Витамин Е
400-600 мг\сут
| | | х
| х
| | | | | | | | х
|
Танакан
1т х 3р\д
| | | | | | х
| х
| х
| | | | |
Вазонит 600 мг
1т х 2 р\д
| х
| х
| х
| х
| | | | | | | | |
Аспирин
100 мг х 1т 1 р\д
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
|
Тиклопедин
250 мг 1т х 1 р\д
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
|
Зокор 10 мг
1т х 1 р\д
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
| х
|
Дипиридамол
75 мг 1т х 3 р\д
| | | | | х
| х
| х
| | | | | |
Ксантинола никотинат 300 мг х 3 р\д
| | | | | | | | х
| х
| | | |
Танакан 1т х 3 р\д
| | | | | | | | | | х
| х
| х
|
Таблица 3
Дифференциальный диагноз ОА и ОТ.
Признак
| Облитерирующий
Атеросклероз
| Облитерирующий
Тромбангиит
|
Факторы риска
| Малоподвижный образ жизни, ожирение, курение
| Переохлаждение, инфекции, травмы конечностей и головы
|
Возраст
| Старше 40 лет
| Моложе 40 лет
|
Внешний вид
| Старшее своих лет
| Моложавый
|
Клиническое течение
| Доброкачественное, постепенное, без существенных обострений, ремиссий, сезонность отсутствует
| Периоды обострений и ремиссий, связанные с временами года
|
Симметричность поражения ног
| Нередко
| Часто
|
Сопутствующие заболевания
| Артериальная гипертония, ожирение, СД, ИБС
| Язвенная болезнь, неврастения
|
Аллергический анамнез
| Отсутствует
| Часто
|
Отсутствие пульса на подколенной артерии
| В 80%
| В 60%
|
То же и гангрена
| Возможно
| Часто
|
Пульсация брюшной аорты
| Отсутствует в 15-20% случаев
| Сохранена
|
Систолический шум над бедренными артериями
| Часто
| Нет
|
Нарушение трофики (гиперкератоз, дисгидроз, изменение роста волос и ногтей)
| Умеренно выражены
| Значительно выражены
|
Окраска кожных покровов стопы
| Бледная
| Синюшная вследствие прекапиллярного флебита
|
Характер гангрены и локализация язв
| Сухая; пальцы, пяточная область и тыл стопы
| Влажная; концевые фаланги пальцев
|
Характер перемежающейся хроматы
| Высокая (боль в ягодицах и бедрах), менее выраженная, нет приступов судорожной болей при ходьбе
| Низкая (боль в голенях), на ранних стадиях заболевания с судорожными болями при ходьбе
|
Боли в покое, ночные боли
| Лишь при III-IV степени ишемии
| Часто
|
Таблица 3 (продолжение)
Признак
| Облитерирующий
Атеросклероз
| Облитерирующий
Тромбангиит
|
Общевоспалительная реакция организма
| Нет
| Выражена
|
Гиперхолестеринемия
| Часто
| Нет
|
Симптомы поражения симпатической НС
| Нет
| Часто
|
Психические нарушения, наркомания
| Редко, лишь при IV степени ишемии
| Часто
|
Изменения мышц, периферических нервов и костей
| Редко, лишь в поздних стадиях
| Часто на ранних стадиях
|
Ангиографическая симптоматика
|
Поражение аортоподвздошного сегмента
| Часто
| Нет
|
Извитость и расширение проксимальных сегментов
| Выражена
| Выражена
|
Спазм проксимальных сегментов
| Нет
| Часто
|
Бедренные артерии
| Неровность контуров, стеноз, бифуркации
| Равномерное сужение
|
Характер окклюзии
| Сегментарный
| Диффузный
|
Форма коллатералей
| Крупные, прямые, хорошо извитые
| Мелкие, извитые, множественные
|
Рис. 1. Стадии атеросклероза:
1. Липидное пропитывание;
2. Жировое пятно;
3. Липидная полоса по задней стенке сосуда;
4. Плотная гомогенная бляшка;
5. Язвенно-некротический атероматоз;
6. Тромботическая окклюзия;
7. Атеротромбоз.
Таблица 4
Проксимальный уровень острых ишемических расстройств в зависимости от локализации окклюзии
Локализация
| Верхняя граница нарушений
|
окраски и температуры кожи
| кожной чувствительности
| моторных функций
|
Бифуркация аорты
| Нижние отделы брюшной стенки
| На 6 – 10 см ниже верхней границы изменений окраски и снижения температуры кожи
| Тазобедренный или ниже расположенные суставы
|
Подвздошная артерия
| Паховые складки
| То же
| То же
|
Бедренная артерия
| Граница средней и верхней трети бедра
| То же
| Коленный или ниже расположенные суставы
|
Подколенная артерия
| Средняя треть голени
| То же
| Голеностопный сустав или суставы пальцев стопы
|
Подключичная артерия
| Плечевой сустав
| То же
| Локтевой или ниже расположенные суставы
|
Подмышечная артерия
| Верхняя треть плеча
| То же
| Локтевой сустав (редко) или ниже расположенные суставы
|
Плечевая артерия
| Нижняя треть предплечья
| Кисть
| Лучезапястный сустав или суставы пальцев кисти
|
Таблица 5