Нарушение высших психических функций.

Теменно-височно-затылочные отделы (temporo-parieto-occipitalis- ТРО):

§ нарушения право-левой ориентировки;

§ нарушение ориентировки в трехмерном пространстве, по географической карте, узнавания расположения стрелок на часах и пр.;

§ нарушение письма и копирования текста из-за расстройства пространственного анализа букв и линий («соскальзывание со строки»);

§ нарушение понимания символических отношений (квазипространственный синтез);

§ семантическая афазия: невозможность понимания сложных логико-грамматических структур, конструкций, коммуникаций отношений;

§ расстройства счета в связи с нарушением последовательности действий с многозначными числами при сохранности понимания задачи;

§ амнестическая афазия: не могут назвать предмет и дают ему словесную хар-ку

§ анозогнозия, анозотопагнозия, расстройства схемы тела;

§ нарушение логико-вербального мышления;

§ невозможность воспринимать информацию как единую структуру.

Лобные отделы:

Расстройство психики: апатия, торпидность, ослабление памяти и внимания, отсутствие критики, эйфория, плоские шутки, неряшливость.

Моторная афазия: Эфферентная - поражение задних отделов II лобной извилины (ц.Брока); Динамическая - поражение медиобазальных отделов лобной доли левого полушария.

Аграфия – расстройство письма при поражении задних отделов средней лобной извилины, дефекты, пропуски, перестановки букв (литеральные и вербальные параграфии).

Акалькулия – нарушение счета – узнавание и называние цифр сохранено, но нарушается последовательность действий, запоминание промежуточных результатов (передн. и базал. отделы); речевые и двигат. персеверации, наруш. выполнения счета (задн. отделы).

Нарушения памяти: нарушение активного запоминания, повторение ошибок, слов, трудность переключения.

Нарушение мышления и воли - расстройство замыслов, намерений (апатико-акинетико-абулический синдром); распад формирования и анализа совершенного действия; отсутствие контроля над своими действиями и понимания ошибок. Появление лишних движений, расторможенность.

Апраксия – нарушение навыков, которые человек приобретает в течение жизни (в лобной доле – проакцепторы действия – программирующее и сличающее устройство).

Агнозия – неузнавание по запаху, цвету, вкусу.

 

 

Поражение периферической НС.

Конский хвост: нижняя периферическая параплегия с расстройством тазовых функций по типу истинного недержания, анестезия нижн. конечностей и промежности, жестокие корешковые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности.

Срединный нерв: наруш. разгибания и пронации кисти, I, II, III пальцев, оппозиции большого пальца, разгибания средних и концевых фаланг II и III пальцев, атрофия мышц предплечья и тенара («обезьянья рука»: кисть уплощена, пальцы разогнуты, большой палец приведен к указательному); гипестезия на кисти, ладонной поверхности I, II, III пальцев, лучевой поверхности IV пальца; вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации, каузалгии при травмах.

Лучевой нерв: поражение в подмышечной ямке и верхней трети плеча – «висячая кисть», I палец приведен ко II, невозможны разгибание предплечья и кисти, отведение I пальца, наложение III пальца на соседние, супинация предплечья при разогнутой руке, ослаблено сгибание в локтевом суставе; утрачивается лок­тевой разгибательный рефлекс и снижается карпорадиальный; расстройство чувствительности I, II и частично III пальцев, исклю­чая концевые фаланги, выражено нерезко, чаще в виде парестезии (ползание мурашек, онемение).

Поражении лучевого нерва в средней трети плеча: сохраняются разгибание предплечья, локтевой разгибательный рефлекс; отсутствует расстройство чувствитель­ности на плече при обнаружении остальных описанных выше симптомов.

Поражении нерва в нижней трети плеча и в верхней трети предплечья: может сохраняться чувствительность на задней поверхности предплечья, выпадает функция разгибателей кисти и пальцев и нарушается чувствитель­ность на тыле кисти.

Локтевой нерв: ограничение ладонного сгибания кисти, приведения, разведения пальцев, разгибательная контрактура в основных фалангах и сгибательная в концевых фалангах, особенно IV и V пальцев (поза «когтистой лапы»); атрофия межкостных мышц кисти, червеобразных мышц, мышц гипотенара, частичная атрофия мышц предплечья; гипестезия на ладонной поверхности V пальца, тыльной поверхности V и IV пальцев, ульнарной поверхности III пальца.

Периферический двигательный нейрон

Периферический мотонейрон – мультиполярный в передних рогах СМ или двигательных ядрах ЧМН в стволе. По д-ию: облегчающие, тормозящие. Соматотопический порядок: шейная часть – передний рог – кисть и рука; мед. колонки – шея, грудь.

Поясничная часть: передний рог – стопа, нога (латеральнее); туловище (медиальнее). Переключение импульса с пирамидных нейронов на периферические - при помощи вставочных (интернейронов). От тела мотонейрона информация к мышцам - через аксон - передний двигательный корешок спинного мозга или корешок черепного нерва + задний корешок = СМН или ЧМН.

Большие a-МН инн. белые мыш. волокна ® быстрые сокращения. Малые a-МН инн. красные мыш. волокна ® тонус и поза. g-МН ® тонус. Гибель ПДН - к развитию периферического вялого паралича - плегии (полное отсутствие активных движений) или пареза (частичное) - с атонией, арефлексией, гипотрофией мышц, реакцией дегенерации (изменение электр. р-ций). При поражении тела мотонейрона (ядро или передний рог спинного мозга) или прокс. сегмента его корешка - фасцикулярные или фибриллярные подергивания в мышцах.

Пораж. на разных уровнях:

Пер. рог ® мышцы, инн. из этого сегмента

Пер. корешок ® индикаторная мышца на ЭМГ

Сплетение ® перифер. паралич одной конечности + боль, анестезия, вегет. расстр-ва

Периф. нерв ® смешанные наруш.

 

Симптомы поражения передней и задней центральной извилин.

Передняя центр.извилина (центр. мотонейрон) – центральные параличи и парезы (чаще моноплегии) на противоположной стороне; при раздражении – фокальные эпилептич. припадки (джексоновская эпилепсия) - судороги клонического х-ра. Центр. параличи: спастич. мышечная гипертония, гиперрефлексия, расширение рефлексогенных зон, клонус стоп и коленных чашечек, пат. рефлексы, синкенезии (содружественные движения), отсутствие р-ий перерождения. В задней центр.извилине – нарушение чувств-ти на противопол. стороне – моноанестезия, агнозия, астереогнозия, нарушение схемы тела.

Дислокационный синдром

Смещение м-га (в первую очередь срединных структур) при увеличении к-л части ГМ при опухолях, гематомах, отеке, увеличении жел-в.

Аксиальная дислокация (в переднезаднем направ­лении) при распол. объемно­го процесса в пер. отделах мозга вблизи средней линии. В силу гради­ента давления ср. мозг и диэнцефальные структу­ры смещаются в каудальном направлении и ущемл. в тенториальном отверстии. Процессы, располагающиеся в задней черепной ямке вызыв. смещение в направлении тенториального отверстия (верхние отделы червя мозжеч­ка ® сдавление среднего мозга) или затылочного отверстия (миндалины мозжечка ® сдавление продолг. мозга).

Латеральная дислокация при объемных процессах в области височной доли. Под серповидный отросток может смес­титься и ущемиться поясная извилина. Осложнения: смещение крючка ГМ и прилеж. отделов парагиппокампальной извилины в тенториальное отверстие.

Сме­щение в тенториальное и большое затылочное отверстия называется вклинением.

Последствия: 1. сдавление вен ® ув. объема вклинившихся структур и их ущемление ® кровоизлияния в стволе мозга. 2. сдавление задн. мозг. арт. ® ишемический ин­фаркт затылочной доли. 3. наруш. ликвороциркуляции: сдавление водопровода мозга (сильвиева), наруш. отток цереброспинальной жидкости из IV желудочка

Симптомы вклинения в тенториальное отверс­тие. На фоне усиления гол. боли, нарастания оглушенности, сонли­вости появл. с-мы пораж. четверохолмия — ограничение взора вверх, парез конвергенции, расширение и неравномерность зрачков, ослабление их реакции на свет, может наблюдаться вертикальный нистагм. К этим с-мам присоединяются с-мы децеребрации, экстензорные тонические судороги, нарушения дыхания.

При латер. смещениях одним из начальных проявлений ущемле­ния явл. парез одноименного глазо­двигательного нерва (расширение зрачка, ограничение подвижности глаз­ного яблока, опущение века). Однако в отдельных случаях в первую очередь может нарушаться ф-ция противоположного ГДН вследствие его придавливания к жесткому краю тенториального отверстия.

Симптомы вклинения в большое затылочное от­верстие. Резкая головная боль с иррадиацией в затылок, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение головы. Могут отмечаться затруднения глотания. Далее присоединяются наруше­ния дыхания, брадикардия, угнетение сознания.

Диагноз: краниография, ЭЭГ, пункция, КТ и МРТ: полная блокада ликворных цистерн, о. расширение желуд. системы (бло­када путей оттока ЦСЖ из вентрикулярной сис­темы).

Лечение: снять отек м-га (дексазон + маннитол), нейропротекторы, дренирование жел-в, срочное удаление гематомы, опухоли, пункцию абсцесса и пр.

 

 

Сенсорная афазия

Афазия - системное расстройство речевой деятельности при поражении доминантного полушария ГМ (левого у правшей).

Сенсорная (словесная агнозия)- поражение задней трети верхней височной извилины (центр Вернике), нарушение фонематического слуха, т.е. способности различать звуковой состав слова ® утрата спос-ти понимания речи, критики нет; речь - «словесный салат», замена звуков другими (литеральные парафазии) или одного слова другим (вербальные).

Методы исследования:

1. спонтанная речь – рассказ о себе, работе, болезни или ответы на вопросы.

2. повторная речь – повторение звуков по одному и парами (б-п, д-т, ра-ла)

3. автоматизированная речь – счет в прямом и обратном порядке

4. фонематический слух – повтор близких фонемов (ба-па, да-та)

5. понимание смысла слов – отыскать на картинке произнесенное врачом слово

6. понимание сложных логико-грамматических конструкций

7. понимание и выполнение простых и сложных инструкций (постучите 3 раза по столу).