Аортоартериит или синдром Такаясу

­ заболевание имеет аутоиммунный характер, чаще всего встречается у молодых женщин;

­ наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты;

­ при вовлечении в процесс устьев почечных артерий развивается вазоренальная гипертензия;

­ диагностика на основе: аортографии; ↑СОЭ; ↑γ-глобулинов, УЗИ аорты.

 

––––«»–«»––––

 

Алгоритмы диагностического поиска:

­ 1. При частых кризах – феохромоцитома, гипоталамический синдром.

­ 2. Сочетание ↑АД с преходящими парезами, параличами, полиурией, жаждой – синдром Кона.

­ 3. Частые обострения хронического тонзиллита + мочевой синдром – ХГН, пиелонефрит.

­ 4. Указание на длительно текущее заболевание (туберкулёз, РА) с протеинурией (более 3 г/сут) – амилоидоз почек.

 

Не лекция

Опухоли кишечника

 

ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ

Доброкачественные:

­ полипы,

­ аденомы,

­ невриномы,

­ лейомиомы,

­ фибромиомы,

­ гемангиомы,

­ кистоаденомы.

Клиника:

­ часто бессимптомно;

­ пальпируемая опухоль;

­ у части больных – боли в мезогастрии;

­ могут вызвать кровотечение или кишечную непроходимость;

­ у некоторых – запоры, поносы, метеоризм, отрыжки, тошнота, общая слабость, субфебрильная температура.

Диагноз:

­ рентгенологическое исследование;

­ лапароскопическое исследование.

Лечение:

­ хирургическое (резекция тонкой кишки) с гистологическим исследованием после экстирпации опухоли;

­ симптоматическое (при невозможности хирургического): анальгетики, седатики, витамины.

Злокачественные (редко):

­ раки,

­ саркомы,

­ лимфогранулематоз кишечника и др.

 

Раки:

Клиника:

­ часто бессимптомно;

­ может быть интоксикация (слабость, сердцебиение, недомогание);

­ лихорадка;

­ боли в мезогастрии;

­ неустойчивый стул;

­ могут быть признаки гипохромной анемии;

­ пальпируются при III-IV стадии;

­ метастазы: в регионарные л/у, иногда в брюшину, селезенку.

Диагноз:

­ рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение перистого рисунка тонкой кишки, дефект наполнения или стойкое пятно;

­ эндоскопия;

­ у некоторых больных – карциноидный синдром (связан с повышенным уровнем серотонина, выделяющегося из клеток опухоли):

­ верхняя половина туловища – краснеет, потом окраска переходит в цианотичную;

­ чувство жара;

­ сердцебиение, удушье, головокружение, боли в области сердца, боли в животе, профузные поносы, поты;

Лечение: хирургическое.

 

Лимфогранулематоз:

­ поражение лимфатического аппарата тонкой кишки;

Клиника:

­ лихорадка;

­ лимфаденопатия;

­ кожный зуд;

­ часто анемия и признаки интоксикации;

Диагноз ставится на основании:

­ 1) всестороннего клинического обследования больного;

­ 2) биопсии подозрительных л/у

­ 3) и их гистологического исследования;

­ кровь: может быть стойкая эозинофилия.

Лечение:

­ химиотерапия (винкристин, эмбихин, адриамицин, блеомицин, преднизолон и др.);

­ при локализованных формах: радикальное лучевое лечение.

 

Лимфосаркома:

­ опухоль л/у любой локализации, в т.ч. мезентериальных (лимфосаркома тонкой кишки – отдельная группа заболеваний);

­ преобладающий возраст – 30-40 лет, несколько чаще у мужчин;

­ микроскопически: преобладание лимфобластов.

Средиземноморская лимфосаркома:

­ распространена у арабов, африканцев, населяющих Северную Африку и Ближний Восток

Локализация:

­ область перехода 12-перстной кишки в тощую;

­ стенка тощей кишки;

­ л/у брыжейки;

Клиника:

­ нарушение всасывания, поносы, быстрое похудание;

­ пальпируются опухоль в эпигастральной области и увеличенные л/у;

­ гистология л/у: атипизм клеток, полиморфизм;

­ кровь: сначала ускорена СОЭ, потом анемия, гипертромбоцитоз; в случае лейкемизации – бластные клетки;

Диагноз лимфосаркомы:

­ биопсия возможна при лапаротомии (экспресс-методом во время хирургического вмешательства;

Лечение лимфосаркомы:

­ в основном, химиотерапевтическое: циклофосфан, лейкеран, сарколизин, винкристин

 

ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Доброкачественные:

­ ворсинчатые опухоли,

­ липомы,

­ лейомиомы,

­ фибромы,

­ гемангиомы,

­ лимфангиомы и др.

Чаще встречаются одиночные и множественные аденоматозные и железисто-ворсинчатые полипы.

 

Липомы:

­ формируются в подслизистом слое;

­ вырастают до больших размеров;

­ большие могут обнаруживаться при пальпации;

­ при изъязвлении слизистой, покрывающей опухоль, признаки колит и кишечного кровотечения;

Диагноз:

­ ирригоскопия, колоноскопия;

­ часто принимают за рак, проводят хирургическое лечение с микроскопией и гистологией;

Лечение: хирургическое.

 

Полипы:

­ тканевые формирования различного происхождения, часто воспалительного, выступающие над поверхностью слизистой оболочки, связанные с ней ножкой или своим основанием;

­ могут быть единичными, в форме складок гипертрофированной слизистой, иметь форму гриба или груши;

Виды:

­ папилломатозные,

­ слизистые (содержат слизистые железы);

­ сосудистые;

­ фиброзные (около ануса)

­ в форме полипа может развиться РАК

Диагноз:

­ эндоскопия;

­ рентген;

Лечение: хирургическое;

N.B. полипоз – ПРЕДРАК, такой больной должен находиться на учете у хирурга (осмотр в поликлинике 1-2 раза в год).

 

Ворсинчатые (виллезные) опухоли:

­ развиваются из аденоматозных полипов;

­ вырастают до величины сливы, яблока;

­ имеют ворсинчатую структуру;

­ склонны к озлокачествлению;

­ выявляются в прямой и сигмовидной кишке, реже – в других отделах;

­ опухоли могут распадаться с образованием кровоточащей язвы, что вызывает постгеморрагическую анемию

Диагноз:

­ ректороманоскопия;

­ колоноскопия;

­ ирригоскопия;

­ (!) биопсия через ректо- или колоноскоп и гистологическое исследование;

­ N.B. встречается у больных с полипозом толстой кишки (при болезни Пейтца-Егерса – семейном желудочно-кишечном полипозе с пигментацией кожи и слизистых);

Лечение:

­ хирургическое;

­ в некоторых случаях – иссечение через эндоскоп;

­ даже после хирургического лечения – учет в поликлинике, осмотр 1-2 раза в год, выполнение эндоскопического исследования.

 

Гемангиомы толстой кишки:

­ доброкачественные опухоли, исходящие из венозных сосудов, лимфатических сосудов (лимфангиома);

­ относятся к дизонтогенетическим опухолям;

­ встречаются у детей и взрослых;

Гемангиома кишечника, брыжейки и сальника:

­ выявляется при эндоскопическом и лапароскопическом исследовании;

­ иногда обнаруживается кишечное кровотечение и симптомы непроходимости кишечника;

Лечение: хирургическое;

 

Лейомиома:

­ опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани кишечника;

­ встречается у мужчин и женщин в возрасте 30-50 лет;

­ макро: четко отграниченный узел серовато-розового или бледноватого цвета на разрезе;

­ микро: веретенообразные клетки, образующие пучки;

­ много сосудов – ангиолейомиомы;

­ много соединительной ткани – фибромиомы;

­ фибромиома выявляется клиническими методами (пальпируется) или рентгенологически; может быть кишечная непроходимость;

­ окончательный диагноз: после хирургического удаления опухоли.

 

Злокачественные:

­ преобладают раки (аденокарциномы, солидный, полипозный);

­ реже – опухоли соединительнотканного характера (лейомиосаркомы, ретикулосаркомы и др).

 

Рак:

­ локализация: 34% – в colon sigmoideum, 16-30% – в caecum, 3-9% – другие отделы;

­ начальный период: легкое недомогание, у части больных – повышение температуры, опухоль не пальпируется, сожжет быть чувство дискомфорта, метеоризм, неустойчивый стул;

­ II-IV периоды: может быть плотная опухоль;

­ похудание – при тяжелых поражениях кишечника воспалительного характера или метастазах;

­ опухоли правой половины – чаще сопровождаются кровотечением, чаще приводят к частично или полной, постепенно нарастающей кишечной непроходимости, может быть лихорадка;

­ умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ;

Диагноз:

­ в сомнительных случаях – колоноскопия;

­ рак прямой кишки – ректороманоскопия;

Лечение:

­ хирургическое;

­ в запущенных случаях – лучевая и химиотерапия;

­ пятилетняя выживаемость после радикальных операций составляет 40-60%.

 

Саркомы толстой кишки:

Клиника:

­ мало отличается от рака;

­ чаще лихорадка;

­ более выражены изменения со стороны крови, токсическая зернистость нейтрофилов;

Диагноз:

­ гистологическое исследование биоптата (часто только после хирургического лечения);

Лечение:

­ хирургическое;

­ нередко – химио- и лучевая терапия.

Лекция № 13 (12.03.2004 г.), доц. Апанасович Валерий Генрихович