Общая характеристика открытой ринолалии.

При открытой форме ринолалии ротовые
звуки приоб­ретают назальность.

1.Наиболее заметно изменяется тембр
гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего су­жена.
Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его произнесении
ротовая полость широко раскрыта.

2.Значительно нарушается тембр при
произнесении соглас­ных.

·
При произнесении шипящих и фрикативных прибав­ляется
хриплый звук, возникающий в носовой полости.

·
Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как
в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие
неполного перекрытия носовой полости.

·
Ринофонически звучат л и р. Воздушная струя в
ротовой полос­ти настолько слаба, что недостаточна для колебания кончи­ка
языка, необходимого для образования звука р.

Для определения открытой ринолалии
существуют раз­ные методы функционального исследования. Самый про­стой — так
называемая проба Гутцмана. Ребенка заставля­ют попеременно повторять гласные а
и и,
при этом то зажимают, то открывают носовые ходы. При открытой фор­ме
наблюдается значительная разница в звучании этих глас­ных. С зажатым носом
звуки, особенно и, заглушаются и одновременно пальцы логопеда чувствуют сильную
вибра­цию на крыльях носа.

Можно использовать
фонендоскоп. Обследующий вводит одну «оливу» себе в ухо, другую в нос ребенка.
При произ­несении гласных, особенно у и и, слышится сильный гул.

Функциональная открытая ринолалия
обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого
нёба при фонации у детей с вялой арти­куляцией.

Одна из
функциональных форм — «привычная» откры­тая ринолалия. Она
наблюдается часто после удаления аде­ноидных разращений или, реже, в результате
пост дифте­рийного пареза, из-за длительного ограничения подвижного мягкого
нёба.

Обследование
при открытой форме не выявляет каких-либо изменений твердого или мягкого нёба.
Признак функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение
произношения гласных звуков. При согласных же нёбно-глоточное смыкание хорошее.

Прогноз при
функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после
фониатрических упражнений, а нарушения
звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.

Органическая открытая ринолалия может
быть приобретенной или врожденной.

1)
Приобретенная
открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого нёба,
при рубцовых изменениях, парезах и параличах мягкого нёба.

Причиной могут
быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, давление
опухоли и др.

Наиболее
частой причиной врожденной открытой ринолалии является врожденное расщепление
мягкого или твёрдого нёба, укорочение мягкого нёба.

Ринолалия,
обусловленная врожденными расщелинами губы и нёба, представляет собой серьезную
проблему различных отраслей медицины и логопедии. Она является предметом
внимания хирургов-стоматолов, ортодонтов, детских оториноларингологов,
психоневрологов и логопедов. Расщелины принадлежат к наиболее частым и тяжелым
рокам развития.

У детей с врожденными
расщелинами имеются серьез­ные функциональные расстройства (сосания, глотания,
внешнего дыхания и др.), которые снижают сопротивляе­мость к различным
заболеваниям. Они нуждаются в систе­матическом врачебном наблюдении и лечении.

 

По состоянию психического развития дети с расщелинами составляют
весьма разнородную группу:

·
дети с нормальным психическим развитием;

·
с задержкой умственного развития;

·
с олигофренией (разной степени).

У некоторых из
них имеются отдельные неврологические микропризнаки: нистагм, легкая асимметрия
глазных щелей, носогубных складок, повышение сухожильных и перистальных рефлексов.
В этих случаях ринолалия осложняется ранним поражением центральной нервной
системы. Значительно чаще у детей наблюдаются функциональные нарушения нервной
системы, выраженные психогенные реакции на свой дефект повышенная возбудимость
и др. Характерным для детей с ринолалией является изменение оральной
чувствительности в ротовой полости.

Наблюдаются значительные
отклонения в стереогнозе у детей с расщелинами в сравнении с нормой. Причина
заключается в дисфункции сенсомоторных проводящих путей, обусловленных
неполноценными условиями вскармливания в грудном возрасте

При ринолалии
отмечается формирование атипичного специфического дыхания, развитие гиперназализации
и дефектов артикуляции звуков.

В картине
речевого нарушения ведущим является дефектное звукопроизношение, вторично может
страдать лексико-грамматический строй речи, фонематический слух, письменная
речь.

Коррекция
дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и
психолого-педагогического воздействия.

27. Этиология и патогенез функциональной открытой
ринолалии. (см.31)

Функциональная
открытая ринолалия происходит по разным причинам. Объясняется она
недотягиванием мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией.
Функциональная открытая форма может проявляться при истерии, иногда — как
самостоятельный дефект, иногда — как подражательный.

Обследование
при открытой ринолалии обычно не выявляет органических изменений твердого или
мягкого нёба. Признаком функциональной открытой формы служит также и то, что
обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при
согласных звуков нёбно-глоточное смыкание хорошее и назализация не выявляется.

Прогноз при
функциональной открытой ринолалии более благоприятный. Назальный тембр голоса
исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения произношения устраняются
обычными методами, которые применяют при дислалии.

 

28. Этиология и патогенез открытой
ринолалии (см.30)

Расщелина лица
— это пороки сложной этиологии, т.е. мультифакторные пороки. В их возникновении
играют роль генетические и внешние факторы или их совместное действие в раннем
периоде раза эмбриона.

Различают
биологические факторы (грипп, паротит, коревая краснуха, токсоплазмоз и др.);
химические факторы (ядохимикаты, кислоты и др.); эндокринные заболевания
матери, психические травмы и профессиональные вредности. Имеются сведения о
влиянии алкоголя и курения. Критическим периодом- для несращения верхней губы и нёба является 7
- 8-я недели эмбриогенеза.

Наличие
врожденной расщелины губы или нёба является общим признаком для многих
нозологических форм наследственных заболеваний. Генетический анализ показывает,
что семейный характер расщелин губы и нёба достаточно редок. Однако большое
значение имеет мёдико-генетическое консультирование семей в целях диагностики и
профилактики. В настоящее время выделены у родителей микропризнаки расщелины
губы и нёба: борозда на нёбе или язычке (uvula) мягкого нёба, расщелина язычка нёба, несимметричный кончик
носа, несимметричное расположение оснований крыльев носа.

У детей с
врожденными расщелинами имеются серьез­ные функциональные расстройства
(сосания, глотания, внешнего дыхания и др.), которые снижают сопротивляе­мость
к различным заболеваниям. Они нуждаются в систе­матическом врачебном наблюдении
и лечении.

Таким образом,
механизм нарушения при открытой ринолалии определяется следующим:

·
отсутствие нёбно-глоточного затвора и вследствие
это­го — нарушение противопоставлений звуков по при­знаку ротовой-носовой;

·
изменение места и способа артикуляции
большинства звуков по причине дефектов твердого и мягкого нёба, вялость кончика
языка, губ, отодвигание языка вглубь ротовой полости, высокое положение корня
языка, участие в артикуляции мышц глотки и гортани.

При ринолалии
отмечается формирование атипичного специфического дыхания, развитие
гиперназализации и дефектов артикуляции звуков.

В картине
речевого нарушения ведущим является дефектное звукопроизношение, вторично может
страдать лексико-грамматический строй речи, фонематический слух, письменная
речь.

Коррекция
дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и
психолого-педагогического воздействия.

29. Характеристика различных видов расщелин
при органической открытой ринолалии.

В настоящее время
принята следующая классификация:

Врожденные
расщелины верхней губы

·
скрытая расщелина;

·
неполная расщелина:

а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа;

б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа;

·
полная расщелина.

Врожденные
расщелины нёба:

·
расщелина мягкого нёба:

скрытые (субмукозные);

не­полные;

полные;

·
расщелины мягкого и твердого нёба: скрытая; неполная; полная;

·
полная расщелина альвеолярного отростка,
твердого и мягкого нёба: односторонняя; двусторонняя.

·
полная расщелина альвеолярного отростка и
перёднего отдела твердого нёба:

 

односторонняя; двусторонняя.

·
полная расщелина альвеолярного отростка и
заднего отдела твердого нёба:

 

односторонняя; двусторонняя.

Логопеду
наиболее трудно обнаружить субмукозную (подслизистую), или скрытую, расщелину.
Для ее выявления следует обратить внимание на заднюю поверхность нёба, которая
при утрированном произнесении звука а с широко открытым ртом слегка
втягивается в форме небольшого треугольника. Слизистая оболочка в этой области
истончена и имеет более бледную окраску.

Нарушения нёба
могут сочетаться с расщелинами губы. Частичные расщелины встречаются в
несколько раз чаще полных, а односторонние — чаще, чем двусторонние.

Расщелины
обычно сочетаются с различными зубочелюстными деформациями. Продолжительность и
объем лечебных мероприятий зависят от тяжести врожденной патологии, так как
требуется длительное согласованное лечение хирурга и ортодонта.

Хирургическое
лечение детей с несращением верхней губы и нёба осуществляется в несколько
этапов. Несращение губы в зависимости от формы дефекта и состояния орга­низма
ребенка оперируется в сроки от 10 дней до одного года. Операции на нёбе, как
правило, осуществляют до 5 лет. Ра­бота по устранению остаточных дефектов
верхней губы, носа и деформации нёба проводится в возрасте от 7 до 14 лет.
Одного хирургического лечения для полной реабилитации большинства (около 75%)
детей с расщелиной губы и нёба недостаточно. Эти больные нуждаются в помощи со
сторо­ны ряда специалистов (стоматологов, ортодонтов, ортопе­дов,
оториноларингологов, логопедов, невропатологов и др.). Помощь им оказывается в
рамках системы диспансерного наблюдения и лечения.

 

30. Структура дефекта при открытой
ринолалии. Первичные и вторичные дефекты.

Все три отдела периферического конца
речедвигательного анализатора тесно связаны между собой. В патологии (при
ринолалии) эта взаимосвязь нарушается.

При врожденных
расщелинах анатомические изменения отличаются только в верхнем отделе
периферического конца речедвигательного анализатора (наличие самой расщелины,
недоразвитие мышечного комплекса неба, изменения в строении челюсти и зубных
рядов). Однако эти относительно немногочисленные анатомические изменения
приводят к стойким функциональным дефектам во всех трех отделах речевого
аппарата и в связи с этим — к своеобразному механизму произношения звуков.

При ринолалии
на периферическом конце речедвигательного анализатора формируются дефектные
артикулемы, что на высших уровнях управления речевым процессом (в коре мозга)
фиксируется в виде дефектных кинестезии. Таким образом, центральное звено
управления речеобразованием оказывается вторично нарушенным.

Согласно
гипотезе Е. Н. Винарской система кинестетических сигналов составляет
пространственную сетку, которая обеспечивает правильное направление эфферентных
сигналов к соответствующим мышечным группам и которая вместе с тем динамически
изменяет направление этих сигналов в зависимости от положения
мышечно-суставного аппарата в пространстве. Без кинестетической основы движение
не осуществляется. При ринолалии в первую очередь страдает образование
артикулем, в связи с чем в кору мозга поступает дефектный афферентный импульс,
и кинестезия либо не создается (при отсутствии звука в произношении), либо
становится дефектной (при искажении артикулемы).

Однако
сложность механизма речепроизводства при ринолалии не ограничивается причиной
дефектности артикулем, обусловленной патологией строения верхнего отдела
периферического конца речедвнгательного анализатора. При ринолалии
обнаруживается дефект функционирования всех трех систем речепроизводства:
энергетической, генераторной и резонаторной. Следствием этого и является та
сложная симптоматика ринолалии, которая отличает это расстройство от дислалии,
с одной стороны, и от ринофонии — с другой.

Открытая
ринолалия и ее характер определяются не анатомическим дефектом самим по себе,
а, в первую очередь, вторичными (компенсаторными) нарушениями: патологической
стабилизацией тела языка в полости рта, нарушением деятельности мышц мягкого
неба и нарушением взаимодействия всех мышечных групп периферического конца
речедвигательного анализатора.

В процессе
логопедической работы коррекция артикулем и постепенное введение слухового
контроля приводят к формированию правильных кинестезии, что позволяет воспитать
новый речевой стереотип. Большое значение при этом имеет развитие четкой
обратной афферентации, что достигается кропотливой работой логопеда при
формировании как артикулем, так и фонематического восприятия.

Наличие
врожденных небных расщелин глубоко отражается на всем развитии ребенка: это
дети болезненные, соматически ослабленные, у них часто отмечается снижение
слуха. При ринолалии дефект речи может сопровождаться отклонениями в развитии
высших психических функций. Эти больные характеризуются своеобразными
особенностями развития личности и формирования деятельности.

Речевой дефект
ринолалика с самого рождения обусловливается рядом причин.

В первую
очередь обеспечение жизненно важных функций дыхания и питания приводит к
специфическому положению тела языка (с чрезмерно поднятым корнем). Такое
положение языка ведет к нарушению его функциональных возможностей, с одной
стороны, и к дефектной компенсации нарушения — с другой (во время речи в
артикуляцию вовлекаются мышцы лица, лба, возникают многообразные синкинезии).

При ринолалии
отмечается формирование атипичного специфического дыхания, развитие
гиперназализации и дефекты артикуляции звуков.

В картине
речевого нарушения ведущим является дефектное звукопроизношение, вторично может
страдать лексико-грамматический строй речи, фонематический слух, письменная речь.

Коррекция
дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и
психолого-педагогического воздействия.

Итак,
врожденные расщелины отрицательно влияют на формирование детского организма и
развитие высших психических функций. Больные находят своеобразные пути
компенсации дефекта, в результате чего формируется неправильная взаимосвязь
мышц артикуляционного аппарата. Это является причиной первичного расстройства —
нарушения фонетического оформления речи — и выступает в структуре дефекта как ведущее
расстройство. Это расстройство влечет за собой ряд вторичных нарушений в речи и
психическом статусе больного. Тем не менее у этой группы больных имеются
большие приспособительные и компенсаторные возможности для реабилитации
нарушенных функций.

Таким образом,
механизм нарушения при открытой ринолалии определяется следующим:

·
отсутствие нёбно-глоточного затвора и вследствие
это­го — нарушение противопоставлений звуков по при­знаку ротовой-носовой;

·
изменение места и способа артикуляции
большинства звуков по причине дефектов твердого и мягкого нёба, вялость кончика
языка, губ, отодвигание языка вглубь ротовой полости, высокое положение корня
языка, участие в артикуляции мышц глотки и гортани.

31. Характеристика речи у ребенка с
открытой ринолалией.

При ринолалии
речь развивается с опозданием (первые слова появляются к двум годам и
значительно позже) и имеет качественные особенности.

Импрессивная речь развивается
относительно нормально, а экспрессивная
претерпевает некоторые качественные изменения.

В первую очередь
следует отметить крайнюю невнятность речи больных. Появляющиеся у них слова и
фразы малопонятны для окружающих, так как формирующиеся звуки своеобразны по
артикуляции и звучанию. Вследствие дефектного положения языка в полости рта
согласные звуки образуются главным образом за счет изменений положения кончика
языка (при незначительном участии корня языка в артикуляции) и при излишней
активизации лицевых мышц.

Эти изменения
положения кончика языка относительно постоянны и соотносятся с артикуляцией определенных
звуков. Произношение некоторых согласных звуков представляет для
больных особую трудность. Так, они не могут осуществить необходимой преграды у
верхних зубов и альвеол для произнесения звуков верхней позиции: л, т,
д, ч, ш, щ, ж, р; у нижних резцов для произнесения звуков с, з,
ц с одновременным ротовым выдохом; поэтому свистящие и шипящие звуки у
ринолаликов приобретают своеобразное звучание. Звуки к, г либо отсутствуют,
либо замещаются характерным взрывом, производимым при соединении несращенных
частиц увули или стенок глотки.

Гласные
звуки произносятся при оттянутом кзади языке с выдохом воздуха через
нос и характеризуются вялой губной артикуляцией.

Таким образом,
гласные и согласные звуки формируются с сильным носовым оттенком.
Артикуляция их зачастую значительно изменена, и звуки между собой нечетко
дифференцированы. Для самого больного такие артикулемы служат кинемой, т. е.
двигательной характеристикой определенного звука, и в его речи выполняют
смыслоразличительную функцию, что и позволяет использовать их для речевого
общения.

Все
произносимые больным звуки на слух воспринимаются как дефектные. Общая их
характеристика для слушающего — храпящие звуки с носовым оттенком. При этом
глухие звуки воспринимаются как близкие к звуку х, звонкие — кг
фрикативному; из них губные и губно-зубные — как близкие к звуку м,
а переднеязычные — к звуку н с незначительной модификацией
звучания.

Иногда
артикулемы в речи ринолалика очень близки к норме, а их произношение, несмотря
на это, на слух воспринимался как дефектное (храпящее), так как речевое дыхание
нарушено, и, кроме того, возникает излишнее напряжение лицевых мышц, что в свою
очередь влияет на артикуляцию и звуковой эффект.

Таким образом, звукопроизношение при ринолалии поражено тотально.

Самостоятельное
осознание дефекта речи у больных обычно отсутствует или критичность к нему
снижена. Прослушивание записи своей речи стимулирует больных к серьезным
логопедическим занятиям.

Таким образом,
в структуре речевой деятельности при ринолалии дефект фонетико-фонематического
строя речи является ведущим звеном нарушения, причем первичным, является
нарушение фонетического оформления речи. Этот первичный дефект накладывает
некоторый отпечаток на формирование лексико-грамматического строя речи, но
глубокие качественные изменения его встречаются обычно лишь при сочетании
ринолалии с другими речевыми нарушениями.

Нарушение речи
как средства коммуникации затрудняет положение больных в коллективе. Часто их
общение с коллективом односторонне, а результат общения травмирует детей. У них
развивается замкнутость, застенчивость, раздражительность. Деятельность их
находится в более благоприятном состоянии, так как эти больные нередко
интеллектуально полноценны (если ринолалия проявляется в чистом виде).

Целенаправленная
работа по преодолению дефекта речи способствует становлению положительных черт
характера, стимулирует развитие высших психических функций.

32. Цели, задачи и содержание
коррекционной работы при закрытой ринолалии. Профилактические мероприятия.

При органической закрытой ринолалии прежде
всего устраняют причины непроходимости носовой полости. Как только появляется
правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения
непроходимости носовой полости (например, после аденотомии) закрытая, ринолалия
или ринофония продолжается в обычной форме, прибегают к тем же упражнениям, что
и при функциональных нарушениях. При функциональной закрытой ринолалии детей
систематически упражняют в произнесении носовых звуков. Проводится
подготовительная работа по дифференциации ротового и носового вдоха и выдоха.

Затем
статическая дыхательная гимнастика усложняется за счет голосовых упражнений.
Полезно применять также динамическую гимнастику, при которой дыхательные
движения сочетаются с движениями рук и туловища. Детей обучают протяжному
произнесению звуков, так чтобы ощущалась сильная вибрация в области крыльев
носа и основания носа. Далее дошкольников побуждают произносить слоги па,
пе, пу, по, пи таким образом, чтобы гласные звучали немного в нос. Таким же
способом отрабатывают произношение согласных в позиции перед носовыми звуками
(слоги типа ам, ом, ум, ан).

После того как
ребенок научится правильно произносить эти слоги, вводят слова, в которых
имеются носовые звуки. Нужно, чтобы он произносил их преувеличенно громко и
протяжно с сильным носовым резонансом.

Заключительными
являются упражнения на громкое краткое и длительное произнесение гласных
звуков. Кроме того, используются вокальные упражнения.

Продолжительность
коррекционной работы при функциональной закрытой ринофонии небольшая. При
ринолалии сроки длиннее и их бывает трудно предсказать заранее. Это объясняется
тем, что при функциональной закрытой ринолалии требуется также устранение
дефектов артикуляции звуков. Кроме того, у детей с данной формой ринолалии часто
наблюдаются некоторые особенности психического развития.

 

33. Задачи и содержание логопедической
работы при открытой ринолалии.

Принципы
логопедической работы при открытой ринолалии вытекают из сущности данного
нарушения и его причин.

В основу методики
положен принцип использования физиологического дыхания, которое постепенно
перевоспитывается в речевое диафрагмальное с ротовым выдохом.

Развитие
такого типа речевого дыхания проводится одновременно с формированием артикулем
звуков речи. Такая параллельность в формировании дыхания и артикулем позволяет
уже на первых занятиях получить правильные звуки речи.

При ринолалии
наблюдается тотальное нарушение звукопроизношения. В связи с этим в
логопедической работе необходимо формировать правильное произношение всех
звуков речи заново. Некоторые звуки в речи могут показаться правильными по
звучанию, но это впечатление обманчиво, так как общая напряженность мышц
артикуляционного аппарата и неправильное положение языка не обеспечивают
нормальной артикуляции. Поэтому эти кажущиеся правильными звуки нельзя
использовать в логопедических занятиях.

Итак, начиная
работу с ринолаликом, необходимо отказаться от всего, что он умеет произносить,
и начать работу заново. Этот путь лучше обеспечит эффективность усилий.

Последовательность
работы над звуками при ринолалии определяется подготовленностью артикуляционной
базы звуков.

Звуки речи
взаимозависимы и взаимосвязаны, и потому наличие полноценных звуков одной
группы является производным базисом для формирования следующей группы звуков:
одни звуки являются производными для других. Артикулемы имеющихся звуков будут
тем необходимым основанием, на котором воспитываются новые звуки. В постановке
отдельных звуков могут быть использованы разные опорные звуки.

Подготовка
артикуляционной базы звука проводится при помощи специальной артикуляционной
гимнастики. Эта гимнастика постоянно сочетается с развитием речевого дыхания
ребенка.

В системе
упражнений по развитию артикуляционного праксиса главным должно быть
использование физиологического взаимодействия мышечных групп речевого аппарата,
т. е. их взаимосвязанности и взаимозависимости.

Следует
избегать грубых артикуляционных упражнений, не являющихся основой артикуляции
каких-либо звуков (высовывание языка, отведение высунутого языка на верхнюю
губу и т. п.), так как они никак не соответствуют произвольным движениям,
необходимым для закрепления артикуляций отдельных звуков.

Тренируются
движения, необходимые для произнесения того или иного звука, причем нужно
следить, чтобы ребенок выполнял показанное движение легко, без напряжения, так
как напряжение может иррадировать на другие группы мышц речевого аппарата.

Дополнительные
артикуляционные упражнения можно применять только в строго дифференцированном
плане и только в необходимых случаях. Все они должны быть естественными,
физиологичными и выполняться ребенком без особого напряжения. Чаще всего они
применяются в случаях комбинированных расстройств. Так, в случаях тяжелых
дизартрии, которые могут сопутствовать ринолалии, применяется массаж и механическая
помощь для развития движения необходимых групп мышц, тренируются движения для
преодоления односторонней слабости языка и т. д. Упражнения строго
дифференцируются с учетом необходимости и полезности каждого из них. Итак, при
проведении гимнастики артикуляционного аппарата следует обращать внимание на
то, что все тренируемые движения должны служить формированию определенных
артикуляционных укладов речевых звуков.

При вызывании
звука первоначально внимание ребенка направляется на его артикулему; не следует
фиксировать внимание ребенка на звуке с привлечением слухового контроля для
того, чтобы его старая привычная артикуляция не мешала закреплению вновь
появившегося правильного произношения. Ребенок не должен знать заранее, над
произношением какого звука он работает.

Правильные
речевые навыки закрепляются логопедом и лишь частично — родителями под
руководством логопеда.

На первых
10—15 занятиях контроль за формированием правильных речевых навыков
осуществляется только логопедом, т. е. ребенок не получает заданий на дом.

После того как
артикуляции окажутся усвоенными, вводится буквенное обозначение звуков: речевой
материал, проработанный на занятиях с логопедом, можно закреплять на
самостоятельных занятиях под контролем родителей.

После
закрепления произношения отдельных звуков проводится их автоматизация в словах
и фразах, которые ребенок произносит под контролем логопеда.

Объем речи на
занятиях постепенно расширяется, усложняясь до контекстной речи, и
окончательные речевые навыки закрепляются в форме диалога в новых для ребенка
условиях.

В соответствии
с изложенными принципами нами разработана методика обучения правильной речи
больных с ринолалией в дооперационный и послеоперационный периоды. Система
занятий, изложенная в методике, оправдала себя в практической работе. Она
проста и физиологична, не утомительна для ребенка, значительно облегчает труд
логопеда и сокращает сроки логопедических занятий.

В основу
работы положены занятия по формированию правильного речевого дыхания и
одновременного построения правильных артикулем.

34. Основные задачи и направления
коррекционной работы с детьми, страдающими открытой ринолалией в дооперационный период.

Дооперационное логопедическое воздействие при
открытой ринолалии до недавнего времени почти не применялось, о возможности его
применения говорилось очень осторожно. Занятия проводились в основном с
оперированными больными. При операции анатомический дефект частично или
полностью устраняется, но нужного эффекта для речи чаще всего не возникает.

Поздние сроки
осуществления операции уранопластики, недостаточная эффективность ее влияния на
совершенствование речи, длительность логопедического воздействия после операции
и ряд других причин привели к необходимости пересмотра сроков логопедического
воздействия после операции и заставили искать плодотворные пути логопедической
работы до операции.

Если исходить
из того, что дефект речи при ринолалии обусловлен не только наличием расщелины,
но и неправильным положением языка в полости рта и нарушением взаимодействия
мышц всего артикуляционного аппарата, то можно предположить, что компенсация
двух последних дефектов (неправильного положения языка в полости рта и
нарушения взаимодействия мышц артикуляционного аппарата) возможна до операции и
обеспечит предпосылки для улучшения речи.

Таким образом,
еще до операции можно создать предпосылки для формирования правильной речи.
Логопедическое воздействие в дооперационном периоде осуществляется в условиях
наличия анатомического дефекта у больных, часто имеющих также определенные
психологические особенности.

Поэтому в
работе учитываются формирование правильной речи и коррекция развития личности.

Формирование
правильной речи (работа над произношением) у ринолалика складывается из
воспитания направленного ротового выдоха в сочетании с одновременным созданием
полноценных артикулем речевых звуков. Процесс логопедического воздействия
делится на два периода.

Формирование
фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную
расщелину нёба, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач (Г.В.
Чиркина):

1)
нормализацию «ротового выдоха», формирование длительной ротовой струи при
произношении всех звуков речи, кроме носовых;

2)
овладение артикуляцией всех звуков речи;

3)
устранение назального оттенка голоса;

4)
дифференциацию звуков с целью предупреждения нарушений звукового анализа;

5)
нормализацию ритмико-интонационной стороны речи;

6)
автоматизацию приобретенных навыков в свободном речевом общении.

Решение этих
специфических задач возможно при учете закономерностей усвоения правильных
навыков произношения.

У детей
дошкольного возраста значительная роль принадлежит подражанию, но элементы
сознательного усвоения должны присутствовать обязательно. Это связано с тем,
что перестройка прочного патологического навыка назального произношения
невозможна без активизации всех личностных качеств ребенка, направленности на
коррекцию дефекта и без сознательного усвоения новых акустических и
двигательных стереотипов речевых звуков.

Коррекционные
задачи имеют определенное различие в зависимости от того, произведена ли
пластическая операция по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды
упражнений можно использовать как в дооперационный период, так и после
операции.

Логопедические
занятия необходимо начинать в дооперационный период, т.к. они предотвращают
возникновение серьезных изменений в функционировании органов речи. На этом
этапе подготавливается активность мягкого нёба, нормализуется положение корня
языка, усиливается мышечная деятельность губ, вырабатывается направленный
ротовой выдох — создаются благоприятные условия для более эффективных
результатов операции и последующей коррекции. Через 15—20 дней после операции
специальные упражнения повторяются, но основной целью занятий является развитие
подвижности мягкого нёба.

Специфика
логопедических занятий до операции наиболее полно разработана А.Г. Ипполитовой
и И.И. Ермаковой.

До операции
целесообразно провести следующую работу:

1)
освободить от компенсаторных движений лицевых мышц;

2)
подготовить правильное произношение гласных звуков;

3)
подготовить правильную артикуляцию доступных согласных звуков.

После
операции коррекционные задачи значительно усложняются. Их цель:

1)
развить подвижность мягкого нёба;

2)
устранить неправильный уклад органов артикуляции при произношении звуков;

3)
подготовить произношение всех звуков речи без назального оттенка (за
исключением носовых звуков).

Специфическими
упражнениями при этом являются следующие:

·
массаж мягкого нёба;

·
гимнастика мягкого нёба и задней стенки глотки;

·
артикуляционная гимнастика;

·
голосовые упражнения.

Основная их
цель состоит в следующем:

·
увеличить силу и длительность выдыхаемой через
рот воздушной струи;

·
улучшить деятельность артикуляционной
мускулатуры;

·
выработать контроль за работой нёбно-глоточного
затвора.

Массаж мягкого
нёба осуществляется логопедом следующим образом: производятся поглаживающие
движения по линии шва вперед-назад до границы твердого и мягкого нёба, а также
вправо-влево вдоль границы твердого и мягкого неба. Можно поглаживающие
движения чередовать с прерывисто-надавливающими. Основная цель массажа —
разминание рубцовой ткани. Проводить массаж нужно до еды и с соблюдением
гигиенических требований. Полезно также производить легкое надавливание на
мягкое нёбо при произношении звука а. Рот при этом должен быть широко
открыт. Воспитатель может помочь логопеду и родителям в выполнении следующих
упражнений:

·
глотание воды или имитация глотательных
движений. Глотание воды в маленьком объеме вызывает наиболее высокое поднятие
мягкого нёба. При следующих друг за другом глотательных движениях удлиняется
время поднятого положения мягкого нёба. Детям предлагается попить из маленького
стаканчика или пузырька. Можно капать на язык из пипетки по несколько капель
воды;

·
позевывание при открытом рте;

·
полоскание горла теплой водой маленькими
порциями;

·
покашливание. Это очень полезное упражнение,
т.к. покашливание вызывает энергичное сокращение мышц на задней стенке глотки.