М и Н холиномиметики и холинолитические средства. Антихолинэстеразные средства

33. В приемное отделение доставлен больной с жалобами на сухость во рту, фотофобию и нарушение зрения. Кожа гиперемированная, сухая, зрачки расширены, тахикардия. Был установлен диагноз: отравление алкалоидами красавки. Какой из лекарственных средств целесообразно применить?

A. * Прозерин

B. Ацеклидин

C. Пилокарпин

D. Армин

E. Дипироксим

Обоснование правильного ответа: В данном случае препаратом выбора будет – прозерин.Прозерин – синтетическое антихолинэстеразное вещество, является антагонистом и антидотом при отравлении миорелаксантами, мышечной слабости и угнетении дыхания.

 

34. При проведении оперативного вмешательства в качества миорелаксанта был применен тубокурарина хлорид. Какой препарат-антагонист следует ввести больному для возобновления его самостоятельного дыхания?

A. * Прозерин

B. Дитилин

C. Цититон

D. Етимизол

E. Бензогексоний

Обоснование правильного ответа: Тубокурарин-хлорид относиться к группе недеполяризуюшиех (антидеполяризующих) миорелаксантов. Они парализуют нервномышечную передачу вследствие того, что уменьшают чувствительность н-холинорецепторов синаптической области к ацетилхолину и тем самым исключают возможность деполяризации концевой пластинки и возбуждения мышечного волокна. Являются истинными курареподобными веществами.

Фармакологическими антагонистами этих соединений являются антихолинэстеразные вещества: угнетая в соответствующих дозах активность холинзстеразы, они приводят к накоплению в области синапсов ацетилхолина, который с повышением концентрации ослабляет взаимодействие курареподобных веществ с н-холинорецепторами и восстанавливает нервно-мышечную проводимость.

 

 

35. При проведении оперативного вмешательства был использован миорелаксант тубокурарина хлорид. Какое средство-антагонист следует ввести больному для восстановления у него самостоятельного дыхания?

A. * Прозерин

B. Дитилин

C. Цититон

D. Бензогексоний

E. Этимизол

Обоснование правильного ответа: В данном случае препарат выбора – прозерин.Лекарственное средство прозерин является антихолинэстеразным средством, а также антагонистом миорелаксантов и курареподобных препаратов.

 

36. В больницу доставлен ребенок с признаками отравления алкалоидами белладонны. Какой препарат необходимо применить в качестве антидота?

A. * Прозерин

B. Магния сульфат

C. Кофеин бензоат натрия

D. Парацетамол

E. Натрия вольпроат

Обоснование правильного ответа: При отравлении алкалоидами белладонны в качестве антидота наиболее рационально применение лекарственного препарата – прозерина. Прозерин является антихолинэстеразным средством, а также антагонистом миорелаксантов и курареподобных средств. Прозерин применяется при миастении и, как антидот, при отравлении миорелаксантами.

 

37. В больницу доставлен ребёнок с признаками отравления атропина сульфатом. Какой препарат необходимо применить в качестве антидота?

A. * Прозерин

B. Кальция хлорид

C. Парацетамол

D. Магния сульфат

E. Натрия вальпроат

Обоснование правильного ответа: При отравлении атропина сульфатом и (алкалоидами белладонны) в качестве антидота наиболее рационально применение лекарственного препарата – прозерина. Прозерин является антихолинэстеразным средством, а также антагонистом миорелаксантов и курареподобных препаратов. Прозерин применяется при миастении и как антидот при отравлении миорелаксантами.

 

38. У пожилого больного развилась послеоперационная атония кишечника. Какой антихолинэстеразный препарат показан ему?

A. * Прозерин

B. Дитилин

C. Пилокарпина гидрохлорид

D. Атропина сульфат

E. Метопролол

Обоснование правильного ответа: Прозерин (Proserinum) таблетки по 0, 015; ампулы по 1 мл 0, 05%, в глазной практике - 0, 5%. Относиться к группе антихолинестэразных средств обратимого действия. Действие длится 2-10 часов. Разберем эффекты прозерина, связанные с его воздействием на М-холинорецепторы. Антихолинэстразные средства, в частности прозерин, влияют на глаз следующим образом:

а) вызывают сужение зрачка (миоз - от греческого - myosis - закрывание), что связано сопосредованным возбуждением М-холинорецепторов круговой мышцы радужки (m. sphincter puрillae) и сокращением этой мышцы;

б) снижают внутриглазное давление, что является результатом миоза. Радужка при этом становится тоньше, в большей степени раскрываются углы передней камеры глаза и в связи с этим улучшается отток (реабсорбция) внутриглазной жидкости через Фонтановы пространства и Шлеммов канал.

в) прозерин, как все АХЭ, вызывает спазм аккомодации.

Прозерин оказывает стимулирующее влияние на тонус и двигательную активность (перистальтику) ЖКТ, за счет чего улучшается продвижение содержимого, усиливает тонус бронхов (вызывает бронхоспазм), а также тонус и сократительную активность мочеточников. Одним словом, АХЭ, в частности прозерин, усиливают тонус всех гладкомышечных органов. Кроме того, прозерин усиливает секретерную активность желез внешней секреции (слюнных, бронхиальных, кишечника, потовых) за счет ацетилхолина.

Прозерин обычно снижает частоту сокращений сердца и обладает тенденцией к снижению АД.

Использование прозерина в клинической практике связано с перечисленными его фармакологическими эффектами. Благодаря тонизирующему его влиянию на тонус и сократительную активность кишечника и мочевого пузыря препарат используется для устранения послеоперационных атонии кишечника и мочевого пузыря. Назначают в виде таблеток или инъекции под кожу.

 

39. Назовите препарат из группы антихолинэстеразных средств, какой используется у больных в послеоперационный период с целью стимуляции перистальтики кишечника:

A * Прозерин

B Адреналина гидрохлорид

C Метопролол

D Сальбутамол

E Дитилин

 

40. Выберите на аптечном складе для хирургического отделения антихолинэстеразное средство обратного действия для назначения больным в послеоперационном периоде с атонией кишечника и мочевого пузыря

A. * Прозерин

B. Фосфакол

C. Бензогексоний

D. Атропина сульфат

E. Дитилин

Обоснование правильного ответа: Прозерин (Proserinum) таблетки по 0, 015; ампулы по 1 мл 0, 05%, в глазной практике - 0, 5%. Относиться к группе антихолинестэразных средств обратимого действия. Действие длится 2-10 часов. Разберем эффекты прозерина, связанные с его воздействием на М-холинорецепторы. Антихолинэстразные средства, в частности прозерин, влияют на глаз следующим образом:

а) вызывают сужение зрачка (миоз - от греческого - myosis - закрывание), что связано сопосредованным возбуждением М-холинорецепторов круговой мышцы радужки (m. sphincter puрillae) и сокращением этой мышцы;

б) снижают внутриглазное давление, что является результатом миоза. Радужка при этом становится тоньше, в большей степени раскрываются углы передней камеры глаза и в связи с этим улучшается отток (реабсорбция) внутриглазной жидкости через Фонтановы пространства и Шлеммов канал.

в) прозерин, как все АХЭ, вызывает спазм аккомодации.

Прозерин оказывает стимулирующее влияние на тонус и двигательную активность (перистальтику) ЖКТ, за счет чего улучшается продвижение содержимого, усиливает тонус бронхов (вызывает бронхоспазм), а также тонус и сократительную активность мочеточников. Одним словом, АХЭ, в частности прозерин, усиливают тонус всех гладкомышечных органов. Кроме того, прозерин усиливает секретерную активность желез внешней секреции (слюнных, бронхиальных, кишечника, потовых) за счет ацетилхолина.

Прозерин обычно снижает частоту сокращений сердца и обладает тенденцией к снижению АД.

Использование прозерина в клинической практике связано с перечисленными его фармакологическими эффектами. Благодаря тонизирующему его влиянию на тонус и сократительную активность кишечника и мочевого пузыря препарат используется для устранения послеоперационных атонии кишечника и мочевого пузыря. Назначают в виде таблеток или инъекции под кожу.

 

 

41. У больного после операции возникла атония кишечника. Проконсультируйте врача, какой препарат необходимо назначить.

A. * Прозерин

B. Армии

C. Платифиллин

D. Атропин

E. Лобелии

Обоснование правильного ответа: При атонии кишечника препаратом выбора является прозерин. Прозерин применяют при миастении (мышечной слабости) парезах, для профилактики и лечении атонии (потере тонуса) желудка, кишечника, мочевого пузыря.

 

42. Ответьте на вопрос студента-практиканта: какое средство необходимо назначить больному с послеоперационной атонией кишечника?

A * Прозерин

B Сальбутамол

C Парацетамол

D Фуросемид

E Хингамин

Обоснование правильного ответа: При атонии кишечника препаратом выбора является прозерин. Прозерин применяют при миастении (мышечной слабости) парезах, для профилактики и лечении атонии (потере тонуса) желудка, кишечника, мочевого пузыря.

 

43. Больному глаукомой для снижения внутриглазного давления врач назначил прозерин в глазных каплях. К какой группе холинотропных лекарственных средств относится прозерин?

A * Антихолинэстеразные;

B Мышечные релаксанты;

C М-холиномиметики;

D Ганглиоблокаторы;

E М-холиноблокаторы.

Обоснование правильного ответа: Лекарственное средство прозерин относится к антихолинэстеразным средствам обратимого действия (обратимый ингибитор холинэстеразы).

 

44. Больному с глаукомой врач назначил прозерин в виде глазных капель. К какой фармакологической группе относится этот препарат?

A. * Антихолинэстеразный обратимого действия

B. М-холиноблокатор

C. Н-холиномиметик

D. Альфа-адреноблокатор

E. Бета-адреномиметик

Обоснование правильного ответа: Лекарственное средство прозерин относится к антихолинэстеразным средствам обратимого действия (обратимый ингибитор холинэстеразы).

 

45. Перед проведением оперативного вмешательства больному ввели препарат из группы антидеполяризующих миорелаксантов. Какие лекарственные средства можно использовать в случае его передозировки?

A. * Антихолинэстеразные средства обратимого действия

B. Ганглиоблокаторы

C. Адреномиметики

D. М-холиноблокаторы

E. М-холиномиметики

Обоснование правильного ответа: В качестве антидота при передозировке миорелаксантов применяют антихолинэстеразные средства обратимого действия (обратимые ингибиторы холинэстеразы), например прозерин, который применяют при мышечной миастении, парезах, атонии кишечника и в качестве антидота при отравлении миорелаксантами (средств, расслабляющих мышцы).