Поражении химическими веществами

- помощь оказывать с применением средств защиты;

- снять с пострадавшего промокшую одежду, разрезав ее;

- промывание пораженного участка холодной проточной водой до 45 минут;

- алюминий и органические соединения смывать бензином или спиртом;

- после промывания пораженного участка ИНОГДА можно прибегать к химической нейтрализации:

концентрированные кислоты нейтрализуют кашицей из соды, щелочи – слабо подкисленными растворами, известь – 20% раствор сахара в виде примочек,

соли металлов – 5% раствор двууглекислой соды, плавиковую кислоту - 10% раствором аммиака, карболовая кислота – повязки с глицерином.

III.ЭЛЕКТРОТРАВМА.

Электроожоги составляют не более 2% всех видов ожогов, при этом летальность при электротравме составляет 10%.

Электротравмой называют местные и общие изменения в организме, вызванные действием электрической энергии.

Основные варианты поражения электричеством

1. При непосредственном контакте с проводником электрического тока.

2. Бесконтактно через дуговой контакт (для токов высокого напряжения).

3. От «шагового напряжения», возникающего из-за разности на двух конечностях касающихся земли вблизи лежащего на грунте провода.

Электротравма подразделяется на:

- низковольтовую (напряжение не превышает 1000 В);

- высоковольтную (свыше 1000 В);

- сверхвысоковольтную (десятки и сотни киловольт);

Электричество напряжением до 40 вольт, как правило, не смертельно.

Механизмы повреждающего действия электрического тока

Биологическое действие тока:

1. Раздражение гладкой и скелетной мускулатуры приводит к тоническому сокращению диафрагмы, спазму голосовых связок, нарушению функции внешнего дыхания, повышению АД, фибрилляции желудочков сердца;

2. Раздражение эндокринной и нервной системы приводит к выбросу гормонов (катехоламинов), действует на нервные рецепторы и проводники.

Электрохимическое действие тока:

1. Расхождение ионов и концентрации их у разных полюсов, в результате чего у анода возникает коагуляционный, а у катода – колликвационный некроз;

2. Образующиеся при электролизе газы и пары воды нередко придают тканям ячеистое строение;

3. Иногда происходит импрегнация кожи металлом проводника – эффект «металлизации».

Тепловое действие тока:

1. В тканях, обладающих высоким сопротивлением (кожа и кости) происходит выделение наибольшего количества тепла «закон Джоуля-Ленца»: количество выделяющегося тепла прямо пропорционально силе тока, электрического сопротивления тканей и длительности контакта;

2. «Метки тока» - сухой струп кожных покровов вплоть до обугливания имеют «вдавленный» вид, анестезия вокруг струпа;

3. В костной ткани могут образовываться «жемчужные бусы» - представляющие собой расплавленный, а затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков с пустотами, образовавшимися при испарении, находившийся в костях жидкости.

Механическое действие тока

1. Расслоение и разрывы тканей в результате выделения быстрого и большого количества тепловой энергии имеющего «взрывоподобный эффект»;

2. Механическое действие тока тем выше, чем больше напряжение сети.

Неспецифическое действие электрического тока: обусловлено выделением других видов энергии, в которые преобразуется электричество вне пределов организма. Поражающие факторы:

1.Световое излучение (ультрафиолетовый и инфракрасный спектр) приводит к поражению органов зрения (ожоги роговицы, коньюктивиты, электрофтальмия).

2.Разбрызгивание и сгорание при высокой температуре металлических частиц от проводников электричества может обусловить «металлизацию кожи»;

3.От раскаленных проводников при возникшей вольтовой дуги могут возникнуть контактные ожоги кожи или ожоги пламенем от загоревшейся одежды больного;

4.Поражение человека высоковольтным электричеством может сопровождаться взрывом, в результате чего возникают поражения органа слуха (разрывы барабанной перепонки, тугоухость);

5.При прохождении электрического тока низкого напряжения (менее 1000 В) через ткани организма в результате резкого сокращения мышц могут происходить вывихи, отрывные и компрессионные переломы;

6.Электротравма вызывает выраженные нарушения в функционировании внутренних органов, нередко способствует обострению заболеваний.

Поражения от разрядов атмосферного электричества – «удар молнии»

Молния – это мощный разряд атмосферного электричества.

Напряжение в молнии достигает миллиона вольт.

Сила тока – сотни тысяч ампер.

Длительность разряда составляет доли секунды.

Поражающие факторы молнии:

1.Электрический ток сверхвысокого напряжения;

2.Ударная волна;

3.Мощный световой импульс;

4.Мощная звуковая волна (гром).

Первичное поражение молнией – непосредственное попадание молнии в человека.

Вторичное поражение молнией – человек получает поражение молнией через приборы или радиоаппаратуру, которые при попадании в них молнии становятся проводниками электрического тока высокого напряжения и могут стать причиной поражения человека.

Отличительные признаки при поражении молнией

1.Симметричное поражение нижних конечностей, которое обусловлено «шаговым напряжением» при разряде молнии при близости к земле;

2.Частая потеря сознания;

3.Угнетение сердечной деятельности;

4.Знаки тока имеют причудливую форму и на значительном напряжении, часто встречаются точечные знаки тока, напоминающие ранения дробью.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

Клиническая картина электротравмы сложна и разнообразна. Электрический ток при прохождении через организм человека вызывает общие нарушения и местные изменения. Даже воздействие электрического тока с одинаковыми характеристиками в каждом конкрет­ном случае приводит к развитию различных патологических измене­ний в организме, что зависит от сочетания многих причин. К ним относятся, прежде всего, продолжительность контакта, тип включе­ния в электрическую цепь (одно- или двухполюсное), состояние кож­ного покрова, пути тока в организме и ряд других факторов. Исход травмы (выживание или смерть пострадавшего) зависит от этих и ряда других факторов.

Электротравма, полученная при прохождении через организм высо­ковольтного электричества, имеет следующую особенность: чем более велики разрушения тканей по пути прохождения тока (особенно если он прошел через конечности), тем менее вероятна смерть на месте.

Смерть пострадавшего от электротравмы может наступить мгновенно или спустя какое-то время. Среди причин гибели пострадав­ших ведущее место отводится сердечной патологии (фибрилляции желудочков), второе место — т. н. «электрическому шоку» и третье — параличу дыхания центрального характера, а также спазму голосо­вой щели. В некоторых случаях смерть пострадавшего может наступить через несколько дней после получения электротравмы (так называемая — поздняя смерть). Некоторые авторы указывают, что при воз­действии на организм электрического тока высокого напряжения может наступить глубокое угнетение ЦНС, прежде всего, происходит торможение центров, управляющих дыханием и сердечной деятельностью. Настоящий симптомокомплекс получил название мнимой смерти при поражениях электрическим током. Клинически это состояние проявляется резко ослабленной сердечной деятельностью и дыханием. Если не принять экстренных мер по оказанию помощи пострадавшему, мнимая смерть может перейти в настоящую. Мнимая смерть наступает вследствие трех основных причин:

- угнетения функции продолговатого мозга;

- фибрилляции желудочков сердца;

- титанического спазма дыхательной мускулатуры.

В состоянии мнимой смерти в коре головного мозга возникает охранительное торможение, а центры подкорковой сферы обеспечивают существование организма на минимальном уровне. Исход травмы зависит от состояния центров продолговатого мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМ

В настоящее время нет единой общепринятой классификации электротравм. Для практических целей удобно выделять четыре степени тяжести поражения:

I степень — кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания;

II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но

сохранившимся дыханием и функцией сердца;

III степень — потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо того и другого вместе);

IV степень - моментальная смерть.

Тяжесть электротравмы и ее исход во многом зависят от общего состояния организма. Психическое возбуждение, алкогольное опьянение, утомление, перегревание, кровопотеря повышают чуствительность рганизма к электротравме. При поражениях электричеством необходимо выделять ведущий компонент травмы.

Местные проявления при поражениях электричеством:

1) контактные поражения (истинные электроожоги);

2) ожоги вспышкой вольтовой дуги;

3) вторичные термические ожоги;

4) смешанные и комбинированные поражения – это сочетание общей электротравмы с электроожогом или с вторичными термическими ожогами и механи­ческими травмами.

Отличительные признаки поражениявольтовой дуги:

1. Поражаются, как правило, открытые участки тела (лицо, кисти).

2. Обычно поражение I—II степени, поверх­ностное.

3. Нередко при вспышке вольтовой дуги ультрафиолетовым излучением поражаются глаза, и развивается клиническая картина электроофтальмии.

4. Выраженное закопчение и «металлизация» кожных покровов.

5. Ожоги в области кистей сопровождаются вегетативными расстройствами.

Отличительные признаки контактных электроожогов:

- Контактные электроожоги (в чистом виде) редко бывают обширными и чаще локализуются на верхних конечностях (на кистях).

- Электрические ожоги образуются главным обра­зом в местах входа и выхода электрического тока, так называемые «знаки тока». Возникающие при электроожогах «знаки тока» бывают разного размера и формы. Часто их форма соответствует поверхности контак­та с токонесущей поверхностью. Внешний вид зависит от физических свойств электрического тока. Цвет может быть раз­ный — от белого до черного, что зависит от наличия или отсутствия вспышки в момент контакта кожи с токонесущим проводом. «Знаки тока» могут выглядеть как мозолевидные образования с западением в центре.

- Поражения, как правило, глубокие. Глубина пораже­ния кожи прямо зависит от напряжения электрического тока. Чем выше напряжение тока — тем тяжелее поражение. Поражение распространяется на всю толщу кожи и подкожно-жировую клетчатку.

- При действии высоковольтного электричества может иметь место обугливание и разрывы тканей на большую глубину.

- При действии высоковольтных токов (с напряжением свыше 1000 В) поражения кожи возможны и в других участках тела.

- При прохождении тока по верхней конечности происходит ее судорожное сгибание, и между двумя соприкасающимися поверхностями (плеча и предплечья, или плеча и туловища) возникает дуговой разряд с выде­лением большого количества тепла.

- Наиболее тяжелое течение имеют электроожоги головы. Вслед­ствие малого количества мягких тканей на голове и высокого сопро­тивления костей черепа, действие токов высокого напряжения вызы­вает электроожоги IV степени.

- При прохождении электрического тока через конечности возможно повреждение сосудисто-нервного пучка, вследствие чего нередко приходится выполнять ампутации.

- Лечение такого рода пострадавших проводится в специализированных ожо­говых стационарах.

ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ

По частоте встречаемости составляют около 0,01% от всех видов ожогов.

1. Солнечные - УФ спектр;

2. Кварцевые – УФ спектр

3.Радиационные – альфа-, бета-, гамма излучения

4.Рентгеновское излучения;

5.Тепловые – инфракрасное излучения;

6.Лазерное излучение.

Лучевые ожоги, или радиодермиты, возникают в результате внеш­него гамма- или нейтронного облучения или при загрязнении кожи альфа- и бэта-радиоактивными веществами. Клиническая картина лучевых ожо­гов зависит от распределения поглощенной дозы в коже. Нейтрон­ное - и гамма -излучение, обладающие высокой проницающей способнос­тью, равномерно поражают все слои кожи, в то время как альфа - и бэта-излучения — преимущественно поверхностные.

Клиническое течение радиационных поражений кожи можно выделить четыре периода:

1) ранняя лучевая реакция или первичная эритема;

2) скрытый или латентный период;

3) период выраженных клинических проявлений (воспаление кожи, возникновение пузырей, омертвение кожи, формирование язв);

4) период полного или частичного восстановления.

Продолжительность этих периодов и выраженность наблюдаемых клинических проявлений во многом зависят от характера и дозы об­лучения.

Для лучевых поражений характерно чрезвычайно вялое те­чение репаративные процессов, лечение таких поражений всегда со­пряжено со значительными сложностями.

В относительно легких случаях двухфазная эритема сменяется су­хим или влажным эпидермитом. Для этих случаев характерна вялость воспалительной реакции, болезненность, отечность и синюшность кожи пораженных участков. Нарушается пото- и салоотделение. Эпидермит сохраняется в течение длительного времени (до 3-х месяцев). Возможно развитие эпиляции.

В случае воздействия на кожу более высоких доз радиации в пораженных участках кожи приводит к образованию пузырей и далее — длительно незаживающих язв. Последствиями являются атрофические изменения кожи, дистрофические изменения подлежащих тка­ней, сосудистые нарушения, пигментация период полного или частичного восстановления.

ОСОБЕННОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ

При ожогах I степени поражаются только поверхностные слои (роговой и зернистый) эпидермиса, а базальный и шиповатый слои, как правило, сохранны. Нарушения в сосочковом слое дермы (гиперемия, отек, иногда капиллярный стаз) имеют преходящий характер. Экссудация выражена относительно слабо. Нарушений внеклеточного матрикса дермы нет. Боли в области поражения стихают через 1-2 дня, а спустя 3—4 дня происходит полное восста­новление структуры кожи. Единственным последствием таких ожо­гов иногда является местное шелушение рогового слоя. В виду сохранения защитной функции кожи при I степени, а ответ на термический или химический раздражитель протекает по типу вегитососудистой реакции, по этому данное поражение не считать ожоговой раной и профилактика столбняка в данном случае не проводится.

Ожоги II степени характеризуются более глубоким поражением эпидермиса и выраженным экссудативным воспалением. В результате расстройств микроциркуляции в дерме и повышении проницаемо­сти капилляров образуются интраэпидермальный отек с отслаивани­ем эпидермиса и формированием пузырей. Повреждаются клетки всех слоев эпидермиса. В ряде случаев кератиноциты базального слоя так же оказываются поврежденными, в них выражены дегенеративные изменения. В сосочковом слое дермы резко выражены изменении кровообращения. Имеется выраженный отек дермы, коллагеновые волокна — разрыхлены. Жидкость пузырей по своему составу близ­ка к плазме, в ней содержатся некоторые компоненты внеклеточного матрикса. Впоследствии эта жидкость густеет, превращаясь в гель.

Воспаление обычно имеет характер серозного и не сопро­вождается нагноением, за исключением случаев неправильного ве­дения ран, или нарушения правил асептики или антисептики. Данная степень поражения уже соответствует понятию ожоговой раны, что необходимо для проведения профилактики столбняка.

Эпителизация происходит за счет части сохранившихся клеток базального слоя и частично из придатков кожи. В течение 7 – 12 суток нормализуются изменения в дерме. Иногда остается местная гиперпигментация, без образования рубцов, которая нивелируется в течение трех месяцев.

Фазы раневого процесса при ожогах Ша, Шб и IV степени

1. Фаза поражения - первичный некроз в результате воздействия термического агента;

2. Фаза гидратации - развитие сосудистых реакций, выделение медиаторов воспаления;

3. Фаза вторичного некроза - некоторое углубление ожога вследствие развившихся сосудис­тых нарушений;

4. Фаза инфицирования - развитие патогенной микрофлоры в ранах;

5. Фаза демаркационного воспаления вследствие выхода фа­гоцитов (нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов), сроки формирования демаркационного вала зависят от глубины ожога;

6. Фаза секвестрации – очищения ран от струпа;

7. Фаза пролиферации - развитие грануляцион­ной ткани;

8. Фаза эпителизации (краевая — при глубоких ожогах, из оставшихся придатков кожи — при ожогах ША степени).

Для ожогов Ш Б степени характерно наличие разнообразной гистологической и клинической картины. В пораженных участках тела образуется струп, имеющий различную толщину, состояние (сухой или влажный) и внешний вид (в зависимости от природы термического агента, длительности его действия и от локализации ожогов). Нередко образуются пузыри, в отличие от ожогов II степени — толстостенные, состоящие из всей толщи погибшего эпидермиса. Зона первичного некроза может затрагивать большие массивы дермы. Имеет место повреждение внеклеточного матрикса дермы сосочкового и сетчатого слоев. Резко выражены сосудистые изменения. Отек распространяется на всю толщу дермы и даже — на подкожно-жировую клетчатку. Вместе с тем, придатки кожи (потовые и сальные железы, волосяные фолликулы) частично сохранены. Уже через несколько часов после травмы отмечается выход нейтрофильных лейкоцитов из сосудов. При ожогах ША степени имеет место гнойно-демаркацион­ное воспаление, в результате которого происходит очищение от омертвевших тканей. Выраженность этого процесса зависит от вегетирующей в ранах микрофлоры, от состояния системы неспецифи­ческой резистентности организма. При поражении на уровне сосоч­кового слоя дермы эпителизация происходит относительно быстро. При более глубоком поражении (на уровне сетчатого слоя дермы) формируется грануляционная ткань, эпителизация идет из сохранив­шихся придатков дермы.

Ожоги Ш Б степени характеризуются поражением кожи на всю тол­щу и частично подкожно-жировой клетчатки. В отличии от ожогов IIIА степени при глубоких ожогах IIIБ степени более поздно формируется демаркационный вал, в более по­здние сроки происходит очищение от омертвевших тканей, развива­ется грануляционная ткань. В связи с тем, что в пораженной коже погибли все придатки кожи, самостоятельное заживление не проис­ходит (за исключением мелких по размерам ран, заживление кото­рых происходит за счет краевой эпителизации) и возникает необходимость осуществлять свободную пересадку кожи.

Ожоги IV степени характеризуются поражением более глубоко расположенных структур - субфасциальные некрозы – (мышц, костей, суставов, сухожилий). По сравнению с поражением ШБ степени формирование демаркаци­онного вала происходит более медленно, очищение ран от омерт­вевших тканей также затруднено. В значительно большей степени выражена интоксикация. В связи с более глубоким характером поражения существенно чаще возникают местные гной­ные осложнения (абсцессы, флегмоны, артриты, тромбофлебиты и т. д.).

Имеются данные, что для эпиляции волоса тре­буется усилие от 50 до 120г. При глубоком поражении в результате деструкции дермы нарушается связь волоса с дермой, и волос выдергивается легко и безболезненно.

Использование вышеперечисленных методов в большинстве случаев оказывается достаточным для того, чтобы установить глубину поражения кожи.