Класифікація алергічного риніту

По характеру перебігу По переважанню симптомів

Цілорічний Сезонний З переважанням З переважанням

чихання і сльозотечі утрудненого дихання

Період

Загострення Ремісії

Класифікація алергічного риніту (ВООЗ, 2001)

 

Класифікація

Симптоми

По характеру течії: интермитируючий персистируючий По ступеню тяжкості: легкий     середньої тяжкості і важкий

Виявляється менше 4 днів в тиждень або менше 4 тижнів Виявляється більше 4 днів в тиждень або більше 4 тижнів   Сон не порушений. Повноцінна денна фізична активність, заняття спортом, дозвілля, працездатність і успішність в школі. Симптоми не мають нестерпного характеру. Порушення сну, денної фізичної активності, дозвілля. Негативний вплив на працю і навчання. Нестерпні симптоми (один або декілька).

Приклади формулювання діагнозу:

Алергічний цілорічний риніт, персистуючий перебіг, важкий, період загострення. Сенсибілізація до Dermatophagoides pteronyssimus.

Алергічний сезонний риніт, середньої тяжкості, період ремісії. Сенсибілізація до пилку берези, вільхи, дуба.

КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

АЛЕРГІЧНОГО РИНІТУ

У клініці риніту характерний раптовий початок у вигляді продромальних ознак: свербіння; чхання, частіше нападоподібне; заложеніость носа за рахунок набряку слизової оболонки, «алергічний салют» - дитина постійно чеше ніс, морщить його («ніс кролика»); «алергічне сяйво» - сині і темні круги навколо очей.

1. Основні клінічні симптоми алергічного риніту:

• ринорея – водянисті виділення з носа;

• чхання, нерідко нападоподібне, частіше вранці, пароксизми чхання можуть виникати спонтанно;

• свербіння в носі, іноді піднебіння і глотки, постійне чухання кінчика носа долонею від низу до верху, внаслідок чого у частини дітей з'являється поперечна носова складка, подряпини на носі;

• заложенність носа (при полінозах - в денний час, при цілорічному риніті – більш виражено в нічний час), характерне дихання ротом, сопіння, хропіння, зміна голосу; зниження нюху.

Додаткові симптоми алергічного риніту

• подразнення, набряклість, гіперемія шкіри над верхньою губою і на крилах носа;

• носові кровотечі внаслідок форсованого сякання і колупання в носі;

• біль в горлі, покашлювання, біль і тріск у вухах, особливо при ковтанні, порушення слуху за рахунок алергічного туботиту;

• сльозотеча, свербіння очей, ін’єцированість склер і кон'юнктиви, фотофобії.

Загальні неспецифічні симптоми

• слабкість, нездужання, дратівливість, головні болі, порушення концентрації уваги;

• порушення сну, пригніченість настрою;

• втрата апетиту, нудота.

Клінічна картина алергічного риніту відрізняється великою різноманітністю. Залежно від переважання клінічних симптомів пацієнти з алергічним ринітом зазвичай розділяються на дві групи: «чихальників» і «блокадників». Таб.2

 

Таблиця 2. Клінічні прояви алергічного риніту у дітей.

Клінічні прояви	Хворі з переважанням чхання і ринореї	Хворі з переважанням утрудненого носового дихання
Чхання (особливо пароксиз-мальне)	Виражено, особливо вранці	Рідко або відсутній
Виділення з носа	Водянисті, в основному з передньої частини носа	Густий слиз, в основному із задньої частини носа
Свербіння в носі	Виражено	Відсутнє
Добові ритми	Погіршення протягом дня, поліпшення вночі	Збереження симптомів протягом доби з погіршенням в нічний час
Кон'юнктивіт	Часто	Рідко

Симптоми хронічного алергічного риніту зберігаються постійно, частіше зустрічаються «блокадники», ніж «чихальники».

2. Риноскопічні критерії (за даними прямої риноскопії):

Набухання слизистої оболонки носової перетинки носа, нижніх і середніх носових раковин.

Слизиста оболонка носа блідо-сіра з голубуватим відтінком, з блискучою поверхнею і мармуровим малюнком.

3. Рентгенологічні критерії:

Набряк слизистої оболонки гайморових пазух, може бути пристінковий гайморит.

4. Цитологічні критерії: (за даними обстеження виділень з носа):

Еозинофілія, базофілія. Нейтрофілія – при приєднанні бактерійної інфекції.

5. Додаткові алергологічні критерії:

Проведення шкірних скарифікаційних тестів з алергенами;

Визначення загального і специфічних Ig E в сироватці крові в періоді ремісії.

У загальному аналізі крові – еозинофілія.

6. Алергологічний анамнез. При зборі анамнезу необхідно звернути увагу:

а) Поява симптомів зв'язана – з перенесеною інфекцією, початком нового

сезону, появою (нового) домашньої тварини, ін. змінами в

навколишньому середовищу.

б) Наявність свербіння, заложеності носу, чхання, кон'юнктивіту, ринореї.

в) Характер виділень з носа, сезонна повторюваність с-мів, залежність від годин

доби, частота появи с-мів, їх тяжкість.

г) Наявність специфічних пускових факторів(тригерів) – пилку, пилу, тварин

погоди, змін температури повітря, тютюнового диму, запахів і так далі.

д) Супутні захворювання – атопічний дерматит, харчова алергія, бронхи-

альна астма, рецидивуючий синусит, рецидивуючий середній отит.

ж) Ефективність і побічні ефекти попередньої терапії.

з) Сімейний анамнез (алергічні захворювання у батьків, родичів).