Особенности ухода в предопер и послеопер периоде

Этапы лечения хир больного следующие: I предоперационная подготовка; II хирургическая операция; III лечение в послеоперационном периоде.

I.Предоперационная подготовка. Цель снижение риска развития интра- и послеопер осл.

Начало периода - поступления больного в стационар, в редких случаях подготовку начинают раньше (врождённая патология, первая помощь на месте происшествия и др.). Таким образом, правильнее считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, заканчивается она подачей больного в операционную.

Период условно делят на два этапа: диагностический и подготовительный

Задачи:

• Установить точный диагноз основного заболевания, опр показ к операции и срочность её выполнения.• Оценить сост осн органов и систем • Психологически подготовить пациента.• Провести общую соматическую подготовку.• По показаниям выполнить специальную подготовку.• Непосредственно подготовить больного к операции.

Показания к операции абсолютные и относительные.

Абсолютные заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые ликвидировать только хирург путём.

1)Экстренные асфиксия, кровотечение и острые заболевания восп-го характера (острый апп, холецистит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12ПК, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хир забол (абсцесс, флегмону, остеомиелит).

2)Плановые (в течении 1-2 нед) злокач новообр (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);стеноз пищевода, выходного отдела желудка;механическая и др.

Относительные показания (выполн в плановом пордке):

• Забол, кот лечат только хир путем, но жизни не угрожают (варикозное расш подкожных вен ниж конечн, неущемлённые грыжи живота, доброкач опухоли, желчнокаменная болезнь).

• Заболевания, кот лечататся и хир и конс (ишемическая болезнь сердца,, язвенная болезнь желудка и 12ПК).

Оценка состояния основных органов и систем организма:

Предварительная оценка (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение границ органов);

Стандартный минимум (анализ кр и мочи, резус-фактор и группа кр, флюорогр, ЭКГ,осм терапевта и гинеколога);

Доп обследование(выявл сопут забол);

Опр противопоказаний к операции(при абс показанях, асб противопоказания(шок, инсульт) не имеют значения. К относительным противопоказаниям любое сопут заболевание (их влияние на переносимость операции различно). ССС: гипертоническая болезнь, ишемическая бол, СН, аритмии, варикозное расш вен, тромбозы. Дых сист: курение, БА, хронический бронхит, эмфизема, ДН.Почки: хр пиелонефрит и гломерулонефрит, хр ПН Печень: ост и хр гепатиты, цирроз печени, ПН. Система крови: анемия, лейкозы, Ожирение. СД

Подготовительный этап

• психологическая;• общая соматическая;• специальная.

Психологическая подготовка- врач должен объяснить необходимость хир вмешательства, не вникая в технические детали, рассказать, что планируется сделать, и как пациент будет жить и чувствовать себя после операции, изложить возможные её последствия, «заразить» больного определённым оптимизмом. Часто применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Важный момент - беседа оперирующего хирурга с больным до операции. Необходимо получить согласие больного на хирургическую операцию.

Общая соматическая подготовка. Её задача - добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создания резерва в их функционировании (при анемии проведение предоперационной гемотрансфузии, при артериальной гипертензии - гипотензивной терапии, при высоком риске тромбоэмболических осложнений проводят лечение антикоагулянтами, корригируют водно-электролитный баланс и т.д.)

Специальная подготовка- см вопросы выше (подготовка перед операциями на толстой кишке для уменьшения бактериальной загрязнённости кишки бесшлаковая диета, клизма до «чистой воды» и АБ).

Непосредственная подготовка больного к операции

Степень риска операции

Все действия должны быть отражены в предоперационном эпикризе кот содержит: мотивированный диагноз; показания к операции; противопоказания к операции; план операции; вид обезболивания; степень риска операции и наркоза; группа крови и Rh-фактор; согласие больного на операцию; состав хирургической бригады.

Послеоперационный период Осн цель - способствовать процессам регенерации и адаптации, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с осложнениями. Начинается с окончанием хир вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности.

Физиологические фазы

1)Катаболическая фаза длится5-7 дней. Происходит быстрая доставка энергетических и пластических материалов, активируется симпатоадреналовой системы, увеличивается поступление в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона. Нейрогуморальные процессы приводят к изм сосуд тонуса, что вызывает нарушения микроциркуляции и окисл-восстан процессов в тканях. Развивается тканевой ацидоз, вследствие гипоксии преобладает анаэробный гликолиз. Происходит повышенный распад белка. Потеря при серьёзных операциях до 30-40 г в сут. Течение катаболической фазы значительно усугубляется при присоединении ранних послеоперационных осложнений (кровотечения, воспаления, пневмонии).

2)Фаза обратного развития продолж3-5 дней. Снижается активность симпатоадреналовой системы. Нормализуется белковый обмен, что проявляется положительным азотистым балансом. При этом распад белков продолжается, но отмечают и усиление их синтеза. Нарастает синтез гликогена и жиров. Постепенно анаболические процессы начинают преобладать над катаболическими.

3)Анаболическая фаза восс функций. Акт парасимпатическая нервная система, повышается активность соматотропного гормона и андрогенов, резко усиливается синтез белков и жиров, восстанавливаются запасы гликогена. Прогрессируют репаративные процессы. Обычно это происходит примерно через 3-4 нед.

Клинические этапы

• ранний - 3-5 сут;• поздний - 2-3 нед;• отдалённый (реабилитации) - от 3 нед до 2-3 мес. В целом ранний послеоперационный период соответствует катаболической фазе послеоперационного периода, а поздний - анаболической.

Ранний период может быть неосложнённым и осложнённым. Развитию осложнений способствуют • наличие послеоперационной раны;• вынужденное положение;• влияние операционной травмы и наркоза.

Осн осл: со стороны раны(кровотеч, инф, расх швов), ССС(СН, тромбоэмболия), ДН, пищев и мочевыд систем, а также пролежни.

Профилактика и лечение пролежней Пролежни - асептический некроз кожи и расположенных глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-за их длительного сдавливания. Профил: ранняя активизация, чистое сухое бельё; резиновые круги (подкладывают для изменения характера давления на ткани); противопролежневый матрац, массаж; обработка кожи антисептиками.

Лечение • Стадия ишемии - кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызывающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.• Стадия поверхностного некроза - обраб 5% перманганата калия оказывает дубящий эффект, создают струп, препятствующий присоединению инфекции.• Стадия гнойного расплавления - лечение по принципу лечения гнойной раны.

8. Десмургия учение о повязках и способах их наложения.

Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану с исп материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела пациента.