Карбункул. Этиология, патогенез, клинические признаки, принципы профилактики и лечения.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, собственно дермы и подкожной клетчатки с образованием обширного инфильтрата и некроза. Процесс имеет характер флегмонозного и склонен к распространению.

Причинами формирования такого гнойника и его распространения может быть множество факторов: постоянное воздействие реактивных сред, истощающих местную резистентность кожи; характер и напряжение воздействующей микрофлоры, а она, в большинстве случаев, представлена суперинфекцией с пассажем аллергеноактивных вирусов и грибков; состоянием макроорганизма, определяющим общую резистентность организма: иммунодефицит, сахарный диабет, авитаминоз, истощение, вызванное различными причинами, пожилой возраст больного, а чаще всего, неадекватное лечение первичного фурункула.

Локализация карбункулов может быть различной, кроме ладонных поверхностей кистей и подошвы, где нет волосяных фолликулов. Но чаще всего карбункулы формируются в области шеи, лица, межлопаточной, поясничной и ягодичной областях.

Процесс начинается с развития первичного фурункула, имеющего злокачественное течение с расширением отека и гиперемии, проявлениями общей интоксикации и гипертермии. Через 3-4 дня, кроме материнского, формируются «дочерние» фурункулы. Гнойно-некротический процесс расширяется с вовлечением обширных участков кожи и подкожной клетчатки. Кожа над ним истончается и вскрывается несколькими отверстиями (по типу «пчелиных сот») со скудным гнойным отделяемым. Некротические массы интимно спаяны с окружающими тканями и не отторгаются. При самопроизвольном течении, кожа над гнойником некротизируется и гнойно-некротический участок медленно отторгается с образованием грануляций и грубого келлоидного рубца. Но такое течение в последнее время отмечается крайне редко.

Карбункулы, вызванные современной мкф, отличаются злокачественным течением: сопровождаются рвущими болями, развитием синдрома интоксикации, склонны к распространению гнойно-некротического процесса, причем, обширному и быстрому, развитию осложнений: лимфангоит, лимфаденит, аденофлегмона, сепсис, остеомиелит, тромбофлебит. Особенно опасны по осложнениям карбункулы лица.

Лечение карбункулов любой локализации и размеров (а они могут быть от 2-3 см в Ø, но расширяться, занимая до 18% поверхности тела) проводится только в стационарных условиях, с полным обследованием больного.

Вскрытие карбункула производят под наркозом, крестообразным разрезом, кожные края отсепаровывают и иссекают. Гнойно-некротический стержень удаляют только методом химической некрэктомии с использованием энзимотерапии или кератолитиков. Повязки применяют, преимущественно, мазевые с активными антисептиками. После очищения карбункула от некроза и выполнения грануляциями, производят кожную пластику (см. лекцию). Общая терапия обязательна. Объем ее зависит от тяжести процесса, наличия осложнений, состояния больного, наличия сопутствующий заболеваний и определяется индивидуально для каждого пациента.

Хирургический сепсис – классификация, патогенез, клиника, лечение.

Сепсис (sepsis) – общее патологическое состояние животного, возникающее вследствие поступления в кровь из первичного инфекционного очага различных микроорганизмов или их токсинов.

Этиология. Развитию сепсиса способствуют отсутствие хирургической обработки свежей раны, грубое нарушение тканей во время операции, отсутствие и несоблюдение асептики.

Классификация. Различают следующие формы сепсиса: по характеру возбудителя – стрептококковый, стафилококковый, анаэробный, смешанный; по локализации первичного очага инфекции – раневой, артрогенный, остеогенный, урогенный, перитонеальный, послеродовый, криптогенный; по течению – острый, подострый, хронический, рецидивирующий; по клиническим признакам и патологическим изменениям – сепсис с метастазами (пиемия), сепсис без метастазов (септицемия) и смешанный (септикопиемия).

Клинические признаки. Сепсис с метастазами развивается чаще всего у крупного рогатого скота, свиней, овец и реже у лошадей. Он характеризуется развитием метастатических абсцессов, повышением до 40 °С и выше температуры тела и снижением ее утром почти до нормы. Иногда приступы лихорадки бывают с 2–3-дневными перерывами. У животных появляется озноб в виде мускульной дрожи с последующим потением головы или части туловища. Они угнетены, отказываются от корма. Отмечается нарушение сердечной деятельности.

Сепсис без метастазов – наиболее тяжелая форма. Он протекает остро (иногда молниеносно), чаще со смертельным исходом. Животные очень сильно угнетены, больше лежат, отказываются от корма и воды, быстро худеют, страдают от лихорадки постоянного типа. Слизистые оболочки имеют кирпично-красную или грязно-желтую окраску. Наблюдаются токсические поносы, сопровождающиеся у лошадей, которые чаще болеют этой формой сепсиса, явлениями колик, лейкоцитоз со значительным увеличением количества нейтрофилов, эозинофилия.

Лечение. Необходимо прежде всего удалить или обезвредить септический очаг. С этой целью рассекают или вскрывают раневые карманы и затоки, удаляют омертвевшую ткань, вскрывают флегмону. Все операции проводят с обезболиванием. Полости тщательно промывают антисептическими растворами. Применяют симптоматическое лечение. Вводят внутривенно антибиотики, сульфаниламидные препараты, лекарственные средства, повышающие резистентность организма (кальция хлорид, глюкозу, аскорбиновую кислоту, витаминные препараты). Внутримышечно назначают антибиотики (до 15–20 тыс. ЕД на 1 кг живой массы). Лошадям показана сыворотка по Кадыкову, а крупному рогатому скоту – 30%-ный спирт с 40%-ной глюкозой. Применяют реинфузию аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами в дозе 1 мл на 1 кг массы тела животного, особенно при хрониосепсисе и сепсисе с метастазами.

19. Анаэробная хирургическая инфекция (газовый абсцесс, флегмона, гангрена)

20. Основы терапии при гнойной инфекции.

Раны. Виды, симптомы ран.

Раны - это открытые механические повреждения мягких тканей и внутренних органов с нарушением их целостности, сопровождающееся зиянием и кровотечением.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

Существует несколько классификаций ран в зависимости от принципа, положенного в основу

1. По характеру повреждения:

1). Колотые раны (vulnus punctum) наносят холодным оружием. Анатомической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов – кожи или слизистых. При таких ранах всегда есть опасность жизненно важных органов, расположенных в глубине (сосуды, нервы, паренхиматозные и полые органы). Внешних вид этих ран и выделения из них не всегда обеспечивает достаточных данных для диагноза. Так, при колотой ране брюшной стенки могут быть ранения кишечника или печени, но выделения кишечного содержимого или крови из раны обычно нет. При колотых ранах в области хорошо развитых мышц в глубине может быть повреждена крупная артерия, но из-за сокращения мышц и смещения раневого канала наружное кровотечение отсутствует. В тканях образуется гематома с дальнейшим развитием ложной аневризмы.

Эти раны опасны тем, что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоко лежащих тканей и органов, а также тем, что с ранящим предметом в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не имея выхода наружу, является для них хорошей питательной средой. Следовательно создаются особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

2). Резаные раны (vulnus incisum) наносят острым предмнтом. Они характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток, окружающие ткани не повреждаются. Зияние раны позволяет провести осмотр поврежденных органов и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаных ранах наиболее благоприятные условия для заживления. Поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные.

3). Рубленные раны (vulnus caesum) наносят тяжелым острым предметом. Они характеризуются обычно глубоким повреждением тканей, широким зиянием, ушибом и сотрясением окружающих тканей, снижающим их сопротивляемость и регенеративные способности.

4). Ушибленные (contusum) и рваные раны (laceratum vulnus) являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей сниженной жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды часто тромбируются. В таких ранах имеются благоприятные условия для развития инфекции.

5). Укушенные раны (vulnus morsum) характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько массовой инфицированностью вирулентной микрофлорой раневой полости. Течение этих ран, чаще чем других осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

6). Отравленные раны (vulnus venenanum), это такие раны, в которые попадает яд при укусе змей, скорпионы, проникновении отравляющих веществ и другое.

7). Огнестрельные раны (vulnus sclopetarium) отличаются от всех остальных: - характером ранящего оружия; сложностью их анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения (Рис. 14); высокой степенью инфицированности; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные).

8). Размозженные раны возникают при действии большой ушибающей или давящей силы с признаками грубых анатомических разрушений: размозжением тканей и органов, пропитывание их кровью; отсутствие кровотечения из – за быстрого тромбирования сосудов, наличие кровоподтеков и ссадин; слабая боль из-за размозжения нервных окончаний или более крупных нервов, и как следствие образование обширных зон некроза, в которых быстро развивается раневая инфекция.

2. По причине поражения: операционные (преднамеренные); случайные.

3. По инфицированности: ассептические; свеже инфицированные; гнойные.

4. По отношению к полостям тела: проникающие; не проникающие.

5. Простые и осложненные, при которых есть какие – либо дополнительные повреждения тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полостных органов и другое.

 

 

Характерные признаки раны

· Боль. Наиболее интенсивно этот симптом выражен при ранении нервных стволов и сплетений, надкостницы, брюшины. Следует отметить, что ранения вещества головного мозга - безболезненные. Характер и интенсивность боли будет зависеть от остроты ранящего предмета, скорости нанесения ранения (при высокой скорости в первые секунды боль не ощущается). Если происходит усиление боли на 2-3-и сутки, это свидетельствует о развитии осложнений.

· Кровотечение. Характер кровотечения зависит от характера поврежденного сосуда (артерия или вена) и величины давления в поврежденном сосуде. Так, например, при ранении артерии диаметром 3 мм (это сонная, плечевая артерии) смерть от кровопотери наступает примерно через 3-4 мин. Резаные раны обильно кровоточат, в отличие от размозженных ран, для которых характерно незначительное кровотечение.

· Зияние. Зияние раны зависит от расположения раны.

Общие симптомы ранения: обморок, шок, коллапс, лихорадка.

22. Фазы и стадии раневого процесса.