Клинические анализы крови при гемобластозах

1. Патологическая пролиферация клеток одного из ростков кроветворения (миелоидного, лимфоидного, эритроцитарного и др.).
2. Снижение (при хронических лейкозах) или почти полное отсутствие (при острых лейкозах) дифференцировки клеток, что приводит к поступлению в периферическую кровь молодых незрелых клеток данного пролиферирующего ростка кроветворения.
3. Метаплазия костного мозга, сопровождающаяся вытеснением из костного мозга других ростков кроветворения (чаще эритроцитарного, тромбоцитарного).
4. Развитие в различных органах лейкемоидных инфильтратов – патологических разрастаний клеток крови пролиферирующего ростка кроветворения, метастазировавших в эти органы.

 

Гемобластозы

Заболевание	Стадия	Количество форменных элементов	Лейкограмма	Костномозговое кроветворение
эритроциты	тромбоциты	лимфоциты
Острый лейкоз	острая	↓	↓	↓	Бластные клетки	Бластная метаплазия, редукция эритроцитарного, гранулоцитарного и мегакариоцинарного ростков
Хронический миелолейкоз	начальная	N, ↓	↓	↓	Нейтрофилез со сдвигом дометамиелоцитов, миело- и промиелоцитов. Единичные бластные клетки, эозинофильно-базофильные ассоциации	Гиперплазия костного мозга преимущественно за счет незрелых гарнулоцитов, мегакариоцитов. Высокий бластоз
развернутая	↓	↓	↓
терминальная, бластный криз	↓	↓	↓	+ высокий бластоз	Очень высокий бластоз
Эритремия	начальная	N, ↑	N, ↑	N	Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг	Панмиелоз
развернутая	↑	↑	↑	Нейтрофилез со сдвигом до метамиелоцитов, миелоцитов	Панмиелоз
терминальная	↓	↓	↓	Миелофиброз, редукция всех ростков кроветворения
Хронический лимфолейкоз	начальная	N	N	↑	Лимфоцитоз, тени Гумпрехта	Лимфоцитоз, редукция эритроцитарного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного ростков
развернутая	N, ↓	N, ↓	↑
терминальная	↓	↓	↑	Лимфоцитоз, промиелоциты, лимфобласты
Миеломная болезнь	начальная	N	N	N	Нейтрофилез с умеренным сдвигом влево	Миеломноклеточная пролиферация, опухолевых клеток более 15%
развернутая	↓	↓	N,↓
терминальная	↓	↓	↓

 

тени Боткина-Гумпрехта - остатки разрушенных клеток лимфоидного ряда (лимфоцитов и др.), обнаруживаемые при микроскопии мазков крови; количество Б. - Г. т. отражает интенсивность процесса разрушения лимфоцитов

 

Нормальная электрофореграмме белков крови.

 

 

М-градиент при электрофореграмме белков крови (миеломная болезнь)

 

 

Нормальная миелограмма

Элементы костного мозга	Количество
Миелокариоциты, х 10 /л	50,0-250,0
­­­Мегакариоциты, х10 /л	0,023-0,103
Соотношение лейкоциты/эритроциты	4/1
Индекс созревания нейтрофилов	0,6-0,8
Индекс созревания эритробластов	0,8-0,9
Бласты, %	0,1-1,1
Миелобласты, %	0,2-1,7
Промиелоциты, %	0,5-8,0
Нейтрофильные, %: миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные	4,5-16,0 9,0-21,6 14,0-33,0 13,0-27,0
Эозинофильные, %: миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные	0,5-4,0 0,3-0,4 0,5-3,2 1,0-3,8
Базофильные, %: миелоциты сегментоядерные	0-1,5 0-0,25
Лимфоциты, %	1,2-11,5
Моноциты, %	0,25-2,0
Плазматические клетки, %	0,1-1,0
Ретикулярные клетки, %	0,1-1,0
Эритробласты (базофильные, полихроматофильные, оксифильные), %	16,0-26,5
Промегалобласты, мегалобласты базофильные, полихроматофильные, окифильные), %

Миелокариоциты

­ - миелопролиферативные процессы, метастазы злокачественных новообразований в костный мозг

¯ - гипопластические и апластические иммунные и аутоиммунные процессы, лучевые и цитостатические цитопении

Соотношение лейкоциты/эритроциты

­ - хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз, лейкемоидные реакции

¯ - гемолиз, кровопотеря, эритремия, острый эритромиелоз

Индекс созревания нейтрофилов

­ - бластный криз, хронический миелолейкоз

Индекс созревания эритробластов

¯ - В12-дефицитная анемия, "неэффективный" эритропоэз при гемолизе, кровопотеря

Бласты

­ - более 20%: острый лейкоз

­ - до 20%: острый лейкоз, миелоидные формы хронического лейкоза, миелодиспластический синдром

Миелобласты

­ - более 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз

­ - до 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз, миелодиспластический синдром

Промиелоциты

­ - лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, промиелоцитарный лейкоз

¯ - апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз

Нейтрофильные миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные

­ - лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз

­ - апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз

Эозинофилы

­ - аллергические реакции, гельминтозы, злокачественные опухоли, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз

Базофилы

­ - базофильный лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия

Лимфоциты

­ - хронический лимфолейкоз, апластическая анемия

Моноциты

­ - хронический миелолейкоз, миеломоноцитарный лейкоз, моноцитарный лейкоз, туберкулез, сепсис

Плазматические клетки

­ более 20%: миеломная болезнь

­ до 20%: миеломная болезнь, апластическая анемия, инфекции, иммунный агранулоцитоз

Эритробласты

­ - гемолитическая, постгеморрагическая, фолиеводефицитная и В12-дефицитная анемии, острый эритромиелоз

¯ - апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз

 

Коагулограмма

1. Протромбин по Квику (содержание факторов протромбинового комплекса в % от нормы) позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контроль­ной плазмы. При этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с ис­пользованием нескольких разведении контрольной плазмы. Такой способ представ­ления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса (см. ниже), особенно в области низких значений.

Протромбин по Квику и протромбиновый индекс могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ве­дения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соответствовать 30-40% прот­ромбина по Квику. Поэтому при контроле терапии антикоагулянтами следует выпол­нять исследования одним методом, предпочтительно, в одной лаборатории. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение) или INR (International Normalized Ratio) - дополнительный способ представления результатов протромби­нового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянта­ми комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии. MHO рассчитывается по формуле:

 

INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международ­ный индекс чувствительности) - показатель чувствительности тромбопластина к снижению концентрации факторов протромбинового комплекса относительно меж­дународного стандарта тромбопластина. MHO - математическая коррекция, при по­мощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренно­го с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность.

 

Важно! МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно - снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНР.

MHO нормальной плазмы колеблется около 1,0. Оптимальные пределы MHO, ко­торые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зави­сят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. Так, например, при лечении венозного тромбоза, легочной эмболии, заболеваний клапанов сердца реко­мендуемые пределы MHO 2,0-3,0. При лечении артериальной тромбоэмболии, иску­сственных клапанов сердца, рецидивирующей системной эмболии рекомендуемые пределы MHO 3,0-4,5.

3. Протромбиновое время (в секундах). Отражает время свертывания плазмы пос­ле добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, полученных в разное время в разных лабораториях с использованием различных ме­тодов и аппаратуры, а главное - препаратов тромбопластина, различающихся по происхождению и активности.

4. Протромбиновый индекс - отношение времени свертывания контрольной ("нор­мальной") плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. Этот способ представления результата измерения протромбинового времени, в отличие от протромбина по Квику, основывается на одной точке сравнения с контрольной плазмой (100%) и в области низких значений значительно зависит от чувствительнос­ти используемых реактивов.

 

Российский государственный медицинский университет

Московский факультет

Кафедра терапии

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА