Где располагаются области проекции восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки? Каковы техника их пальпации и характеристики?

Восходящая кишка лучше всего прощупывается в своей начальной части, граничащей со слепой кишкой; нисходящая – в конечной части, переходящей в сигмовидную кишку.

Вначале пальпируют восходящую, затем – нисходящую части ободочной кишки. Поскольку восходящий отрезок толстой кишки, так же, как и нисходящий, лежит на мягких тканях, то для лучшего их прощупывания кисть левой руки ладонной поверхностью подкладывают вначале под правую половину поясничной области, а потом под левую с целью увеличения плотности задней брюшной стенки, то есть применяется бимануальная пальпация.

1 момент – установка рук. Кончики пальцев правой руки устанавливают параллельно наружному краю прямой мышцы живота в области правого, а затем и левого фланка параллельно оси исследуемых отделов ободочной кишки (т. е. вертикально).

2 момент – образование кожной складки по направлению к пупку.

3 момент – погружение кончиков пальцев вглубь живота во время выдоха.

4 момент – скольжение кончиков пальцев кнаружи перпендикулярно оси кишки.

У здоровых людей, особенно у худощавых, часто удается прощупать восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки (60% случаев). Эта возможность возрастает при воспалительных изменениях того или иного отрезка и при развитии непроходимости дистальных отделов толстой кишки, поскольку в таких случаях стенки кишки уплотняются и в них появляются урчание и болезненность. Характеристики восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки аналогичны характеристикам соответственно слепой кишки и сигмовидной кишки.

 

Где находится область проекции поперечно-ободочной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристики?

Поперечно – ободочная кишка пальпируется двумя руками по обе стороны от срединной линии живота после определения нижней границы большой кривизны желудка, служащей ориентиром ее расположения.

1 момент – установка рук. Согнутые пальцы правой и левой рук располагают по обе стороны от срединной линии на 2 – 3 см ниже большой кривизны желудка.

2 момент – образование кожной складки в направлении, перпендикулярном продольной оси поперечно-ободочной кишки, то есть снизу вверх.

3 момент – погружение пальпирующих пальцев вглубь живота за 2 – 3 выдоха.

4 момент – скольжение кончиков пальцев по задней стенке живота сверху вниз.

В норме поперечно-ободочная кишка пальпируется в 70 – 75% случаев. Она имеет форму цилиндра, толщина ее от 2 до 5 см., при ощупывании легко перемещается вверх и вниз, безболезненна, не урчит, иногда при пальпации этого отдела кишечника слышно урчание, что свидетельствует о наличии в нем газов и жидкого содержимого и встречается при энтероколитах и брюшном тифе. При язвенном колите, туберкулезном поражении кишки урчание сопровождается болезненностью, малоподвижностью и повышением плотности вследствие спастического сокращения ее мышечного слоя. Бугристость и деформация поперечно-ободочной кишки дает основание предполагать наличие в ней опухоли.

 

Техника пальпации печеночной и селезеночной кривизны толстого кишечника.

Прощупав поперечно-ободочную кишку в срединной зоне, необходимо проследить ход кишки вправо и влево за пределы прямых мышц живота до печеночной (чаще) или селезеночной (реже) кривизны толстого кишечника.

Пальпация печеночной кривизны должна быть бимануальной.

1 момент – установка рук. Левую руку помещают сзади на правую поясничную область. Кончики пальцев правой руки устанавливают горизонтально на 2 – 3 см ниже края реберной дуги кнаружи от прямой мышцы живота.

2 момент – образование кожной складки кверху, доходя до нижнего края реберной дуги.

3 момент – плавное погружение кончиков пальцев вглубь живота на выдохе. Левой рукой в это время производят давление снизу.

4 момент – скольжение кончиков пальцев вниз. В это время нередко прощупывается овальной формы эластическое образование, безболезненное и не урчащее.

При энтероптозе, врожденном или приобретенном укорочении восходящей кишки прощупываемость печеночной кривизны возрастает, изменения ее физических свойств идентичны соответствующим изменениям поперечно- ободочной кишки.

Методика пальпации селезеночной кривизны такая же, как и печеночной, с той разницей, что левую руку подкладывают под левую поясничную область. Селезеночная кривизна в норме не прощупывается и может определяться лишь при развитии в ней раковой опухоли.

Техника пальпации большой кривизны желудка, характеристика последней?

Следующим этапом глубокой пальпации живота является ощупывание желудка. Чаще всего пальпируется большая кривизна желудка и его привратник. При выраженном гастроптозе иногда удается прощупать малую кривизну.

Пальпацию большой кривизны желудка начинают в эпигастральной области, отступив от мечевидного отростка на 3 – 5 см.

1 момент – установка кончиков пальцев правой руки параллельно положению большой кривизны желудка по срединной линии.

2 момент – образование кожной складки вверх по направлению к мечевидному отростку.

3 момент – погружение пальцев правой руки вглубь живота до задней его стенки на выдохе.

4 момент – скольжение кончиков пальцев сверху вниз. Кончики пальцев ощущают соскальзывание с небольшого возвышения в виде ступеньки, образованного дубликатурой большой кривизны.

Для нахождения большой кривизны можно применить предложенную О.О. Гаусманом методику пальпации двойной рукой. Для этой цели кончики пальцев свободной левой руки накладывают сверху на концевые фаланги пальпирующей правой руки и затем уже производят скользящую пальпацию в соответствии с 4 техническими моментами ощупывания органов брюшной полости.

В норме большая кривизна пальпируется в 50 – 60% случаев, определяясь на протяжении 10-12 см. Она располагается по обе стороны от средней линии, у мужчин на 3 – 4 см выше пупка, у женщин на 1 – 2 см выше пупка, или на его уровне и ощущается пальпаторно в виде эластичного безболезненного валика («складочки», «уступа», «ступеньки»).

Расположение нижней границы желудка в норме может меняться в зависимости от степени наполнения желудка, упитанности человека, изменения внутрибрюшного давления. Умеренное смещение большой кривизны желудка вниз отмечается при чрезмерной желудочной секреции, что наблюдается при язвенной болезни, при хроническом гастрите с повышенной секрецией. Значительное опущение большой кривизны желудка отмечается при гастроптозе, расширении и атонии желудка, стенозе привратника.

У здоровых людей поверхность желудка гладкая, безболезненная. Утолщение большой кривизны и болезненность во время пальпации наблюдается при гастритах, язвенной болезни. В случае развития опухоли желудка изменяются его форма и консистенция, поверхность становится бугристой.

 

Где находится область проекции пилорического отдела желудка? Каковы техника его пальпации и характеристика?

Привратник следует пальпировать в области прямой мышцы живота, в треугольнике, образованном реберной дугой, срединной линией живота и горизонтальной линией, проходящей на 3 – 4 см выше пупка.

1 момент – установка правой руки параллельно продольной оси пилорического отдела желудка, то есть по ходу биссектрисы прямого угла вышеуказанного треугольника.

2 момент – образование кожной складки в направлении, перпендикулярном ходу привратника, то есть косо снизу вверх, справа налево.

3 момент – погружение пальцев.

4 момент – скольжение пальцев в обратном направлении, то есть косо сверху вниз, слева направо.

Привратник в фазу сокращения, которая длится 40 – 50 сек., прощупывается в виде плотного эластичного цилиндра диаметром около 3 см.; при расслаблении – в виде вялого, уплощенного, малоподвижного, безболезненного тяжа шириной 3 – 5 см. При пальпации привратника обычно ощущается урчание.

В норме привратник пальпируется в 20 – 25% случаев. Привратник более доступен пальпации во время его сокращения, что наблюдается при язвенной болезни желудка, 12-парстной кишки. При опухолях желудка привратник плотный, малоподвижный, болезненный.