Яке захворювання може бути у цього пацієнта.

А. Гідронефроз зліва.

B. Пухлина лівої нирки.

C. Кіста лівої нирки.

D. Ехінокок лівої нирки.

E. Хронічний пієлонефрит.

 

Задача № 2

 

Хвора 45 років скаржиться на біль у лівої поперековій ділянці, підвищення кров’яного тиску. Хворіє десять років. Нирки не пальпуються, проекція їх безболісна. У загальному аналізі сечі - питома вага 1020; Білок – 0,02 г/л; Л- 5-6 у полі зору; Ер –1-2 у полі зору. При ультрасонографії – ліва нирка 105х45 мм, розширення миски та чашечок, товщина паренхими – 10мм.

 

Який метод додаткового дослідження треба застосувати у цієї хворої у першу чергу?

А. КТ заочеревинного простору

B. Екскреторну урографію.

C. Ретроградну уретеропієлографію.

D. МРТ очеревинної порожнини.

E. Сканування нирок.

 

Задача № 3

 

Хворий 25 років скаржиться на тупі болі у правій поперековій ділянці. Хворіє 2-3 роки. Нирки не пальпуються, проекція їх безболісна. У загальному аналізі сечі - питома вага 1024; Білок – не має; Л- 2-3 у полі зору; Ер –1-2 у полі зору. При ультрасонографії – права нирка 112х48 мм, товщина паренхими – 19мм. Чашечки без змін. Миска має розміри 50х45 мм, екстраренальна. На екскреторній урограмі функція нирок нормальна. Пієлоектазія зправа, сечовід зправа не заповнюється контрастною рідиною.

 

Який додатковий засіб дослідження буде найбільш інформативним у цього хворого?

А. КТ заочеревинного простіру.

B. МРТ очеревинної порожнини.

C. Сканування нирок.

D. Ретроградна пієлографія.

E. Радіоренографія.

 

 

Задача № 4

Хвора 19 років скаржиться на тупу біль у поперековій ділянці зправа. Хворіє два роки. При ультрасонографії права нирка 120х62мм, паренхима має товщину до 5мм. Нирка має вигляд рідинного утворення. На екскреторних урограмах функція правої нирки різко знижена, миска і чашечки розширені. При скануванні права нирка має 15% функціонально-активної паренхими.

Який засіб лікування ви запропонуєте хворій?

А. Відкрита нефростомія.

В. Черезшкіряна нефростомія.

С. Пластика миски.

D. Нефректомія зправа.

Е. Нефроуретеректомія зправа.

Задача №5

Хвора 23 років скаржиться на тупу біль у поперековій ділянці зправа. Хворіє майже 10 років. У поперековій ділянці зправа пальпується збільшена, болісна права нирка. При ультрасонографії нирка зправа має розміри 14х10х8 см, товщина паренхими 1,5 см, пієлокалікоектазія, за данимі доплерографії візуалізується нижнеполярна судина.

Яке захворювання може бути у цього пацієнта?

А. Первинний гідронефроз зліва.

B. Вторинний гідронефроз зліва.

C. Кіста лівої нирки.

D. Пухлина лівої нирки.

E. Терміновий гідронефроз зліва.

 

Задача № 6

 

Хвора 36 років скарг не пред’являє. Нирки не пальпуються, проекція їх безболісна. У загальному аналізі сечі - питома вага 1014; білок – 1,2 г/л; Л- 20-30 у полі зору; Ер –1-2 у полі зору. При ультрасонографії – ліва нирка 115х80х59 мм, розширення миски та чашечок, товщина паренхими – 5 мм. За даними екскреторної урографії функція правої нирки задовільна, зліва – до 60 хвилини функції немає.

 

Яке захворювання може бути у цього пацієнта?

А. Гідронефроз, 1 стадія

B. Гідронефроз, 2 стадія

C. Зморщена нирка

D. Терміновий гідронефроз

E. Піонефроз

 

 

Задача № 8

Хвора 19 років скаржиться на тупу біль у поперековій ділянці зправа. Хворіє десять років. При ультрасонографії права нирка 140х62мм, розширення миски та чашечок, паренхима має товщину до 20 мм. На екскреторних урограмах функція нирок задовільна, евакуація контрасту правої нирки сповільнена. При скануванні права нирка має 60% функціонально-активної паренхими.

Який засіб лікування ви запропонуєте хворій?

А. Відкрита нефростомія.

В. Черезшкіряна нефростомія.

С. Пластика миски.

D. Нефректомія зправа.

 

Еталони відповідей: 1А, 2В, 3D, 4D.

 

 

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО вивчення теми:

«Нефрогенні гіпертензії»

Актуальність теми.

Нефрогенні гіпертензії є найчастішою причиною вторинних гіпертензій і зустрічаються у 20-30% хворих, що страждають підвищенням артеріального тиску. Слід зазначити, що нефрогенні гіпертензії нерідко зустрічаються в осіб молодого віку і призводять до стійкої втрати працездатності. Нефрогенну гіпертензію поділяють на дві форми: вазоренальну і паренхіматозну. Вазоренальна гіпертензія спостерігається у 7% хворих з гіпертензією. Основними причинами вазоренальной гіпертензії є атеросклероз ниркової артерії або її фибромускулярна дисплазія. Паренхіматозна гіпертензія виникає на фоні хронічних захворювань нирок, серед яких найчастіше зустрічаються хронічний пієлонефрит і хронічний гломерулонефрит. Нефрогенні гіпертензії відрізняються стійким високим підйомом артеріального тиску, особливо діастоличного, і високою резистентністю до проведеної гіпотензивної терапії. Усе це створює значні труднощі у лікуванні цього контингенту хворих. Основним методом лікування вазоренальних гіпертензій є хірургічний. Усе вище сказане обумовлює необхідність вивчення даної теми.

Цілі навчання:

Мета загальна: уміти поставити попередній діагноз і призначити лікування хворого з нефрогенною гіпертензіею.

Конкретні цілі	Вихідний рівень знань – умінь Уміти:
1. Провести цілеспрямоване вивчення анамнезу, виділити симптоми, характерні для нефрогенної гіпертензії.	1. Збирати та оцінювати скарги і анамнез захворювання, провести й оцінити дані фізікального обстеження хворого (каф. пропедевтики внутрішніх хвороб; каф. загальної хірургії).
2.Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку й оцінити результати лабораторних, рентгенологічних, ультрасонографічних та інших спеціальних методів обстеження.	2. Оцінити лабораторні дані (каф. пропедевтики внутрішніх хвороб), оцінити рентгенологічні та ультрасоно-графічні дані обстеження сечостатевої системи (каф. проміневої діагностики).
3. На підставі отриманих вище даних клінічних, лабораторних, інструменталь них та рентгенологічних досліджень поставити попередній діагноз.   4. Визначити тактику ведення хворого із нефрогенною гіпертензією.	3. Виділити провідні симптоми при патології нирок, сечового міхура (каф.загальної хірургії та каф. пропедевтики внутрішніх хвороб).   4. Інтерпретувати механізми дії основних препаратів, які застосовуються при патології сечостатевих органів (каф. фармокології).

Джерела інформації необхідні для ВИхідного рівня

Знань-умінь.

1. О.В. Синяченко, Г.А. Игнатенко. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие.- Донецк: Донеччина, 1999, С 55-65, 140-150.

2. Хирургия: пер. с англ.доп//гл.ред. Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев.-М.: ГЄОТАР Медицина, 1997 –С.632-638.

ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ

ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ

Задача №1

Хворий 27 років скаржиться на тупі, ноючі болі в поперековій ділянці. Об'єктивно: стан відносно задовільний. Нирки при пальпації безболісні, симптом Пастернацького негативний з обох боків. Діурез 1500 мл. Артеріальний тиск – 160/100 мм рт ст. Дані обстеження: загальний аналіз крові - патології немає, загальний аналіз сечі - питома вага -1010, білок - 1,5 г/л, еритроцити - 3-4 у полі зору, лейкоцити – 20-30 у полі зору.

 

Яка найбільш вирогідна причина підвищення артеріального тиску у даного хворого?

А. Атеросклероз

B. Вік

C. Патологія нирок

D. Дистонія

E. Патологія судин

 

Задача №2

Хвора 35 років скаржиться на періодично виникаючі болі в лівій поперековій ділянці, болі, шум у голові. Об'єктивно: стан відносно задовільний. Границі серця не розширені. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацкого позитивний праворуч. Діурез 1300 мл, моча світла. Артеріальний тиск – 150/90 мм рт ст.

 

Який артеріальний тиск у даної пацієнтки?

А. Нормальний

B. Підвищений

C. Знижений

D. «Погранична» гіпертензія

E. Злоякісна гіпертензія

Задача №3

Хворий 75 років скаржиться на постійні болі в лівій поперековій ділянці, підвищення АТ до 200/100 мм рт ст. Об'єктивно: стан задовільний. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького позитивний ліворуч. За даними УЗД ліва нирка 9 на 3 см, товщина паренхіми -1,3 см, полостна система не розширена, кортико-медулярна диференціація згладжена.

 

Оцініть стан лівої нирки в даного хворого

А. Нормальний стан нирки

B. Нирка збільшена у розмірах

C. Нормальний розмір, паренхіма зморщена

D. Зморщування нирки

E. Нирка зменьшена у розмірах, паренхіма - норма

Задача №4

Хворий 21 року скаржиться на шум у голові, болі в області серця. Об'єктивно: стан задовільний, нирки не пальпуються. Дані обстеження: АТ до 140/100 мм рт ст, аналіз сечі: питома вага - 1014, еритроцити - 1-2 у поле зору, лейкоцити – 1/4 поля зору. За даними екскреторної урографії функція праворуч знижена, ліворуч - норма.