Процедуры, выполняемые медицинской сестрой обсервационного отделения

Подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции выполняются в обсервационном отделении общепринятым методом. Интенсивная (в основном инфузионная) терапия осуществляется в отдельной палате; нередко для таких боль­ных выделяется индивидуальный сестринский пост.

Процедуры, выполняемые у больных с послеродовой язвой. После перевода больной с послеродовой язвой из фи­зиологического отделения врач вместе с медицинской сест­рой (акушеркой) тщательно осматривает рану. Медицинская сестра до осмотра готовит необходимый материал и инстру­менты: почкообразный тазик, несколько пинцетов, стериль­ные марлевые шарики и турунды, водорода пероксид, 5% спиртовой раствор йода, ножницы с острыми концами. Осмотр осуществляют в перевязочной (манипуляционной) на кушетке. Кожу вокруг язвы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода; если в области язвы есть швы, их снимают, пользуясь ножницами и пинцетом. Затем осматривают язву, промывают ее раствором водорода пероксида, некротические ткани удаляют. При обнаружении глубоких карманов, из ко­торых затруднен отток раневого секрета, вводят туда турунду, смоченную в 10% гипертоническом растворе хлорида на­ трия. Родильнице дают стерильную подкладную пеленку, на каталке перевозят в палату, назначают постельный режим. В последующие дни проводят ежедневный туалет раны: промывание раствором водорода пероксида или 0,02% рас­твором фурацилина. С целью ускорения отторжения некро­тических тканей применяют турунды с раствором трипсина, химотрипсина, затем для купирования воспалительного про­цесса - тампоны с антибиотиками под контролем чувстви­тельности к ним флоры. С целью ускорения роста грануля­ций применяют мазевые тампоны (мазь Вишневского, масло облепихи, шиповника). После промывания раны ее ежедневно облучают ультрафиолетовыми лучами. Таким же образом проводят местное лечение нагноившихся ран на передней брюшной стенке после акушерских чревосечений (кесарево сечение, ампутация матки), хирургического лечения гнойно­го мастита.

Холод (лед). Холод применяют в лечении серозных и инфильтративных маститов, эндометритов. Холод вызывает сужение сосудов, уменьшает процесс экссудации и ограни­чивает тем самым распространение воспалительного процес­са. Кроме того, холод обладает болеутоляющим свойством. Медицинская сестра заблаговременно готовит пузырь со льдом. Пузырь, заполненный водой, помещают в морозиль­ный шкаф холодильника; после образования льда пузырь за­ворачивают в стерильную пеленку и кладут на пораженный участок тела. Режим применения холода следующий: пузырь держат 20 мин, затем делают 10-минутный перерыв до тех пор, пока не растает лед. По назначению врача через 2 ч процедуру можно повторить.

Компрессы. Применение компрессов предполагает созда­ние умеренного длительного тепла, а также воздействие ле­карственного средства, используемого для смачивания сал­фетки (вазелиновое масло, спирт, мазь Вишневского и др.). В обсервационном отделении чаще всего используют ком­пресс с мазью Вишневского при инфильтративных маститах, тромбофлебитах нижних конечностей. Процедуру осуществ­ляют следующим образом: медицинская сестра готовит во­донепроницаемую салфетку (чаще всего пергаментную бума­гу), вату, бинт. Салфетку смачивают мазью Вишневского, компресс прикладывают к пораженному участку и закреп­ляют бинтом или специальной сеткой. Компресс остается на сутки и даже двое, после чего снимается, участок воспаления осматривается. При необходимости процедура повторяется.

Физиотерапевтические методы лечения. В обсерваци­онном отделении акушерского стационара физиотерапевти­ческое лечение применяется в ограниченном объеме. Чаще всего используется ультрафиолетовое облучение. Его назна­чают в комплексном лечении нагноившихся ран на передней брюшной стенке, в области промежности.

При инфильтративном мастите используют токи ультра­высокой частоты (УВЧ). Процедуру проводят в палате или манипуляционной, положение больной при этом горизон­тальное. Применение у больных с послеродовыми септиче­скими заболеваниями антибактериальной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и симптоматической терапии проводится по тем же принципам, что и у гинекологических больных с воспалительными заболеваниями.

Квалифицированный уход за больными в обсервационном отделении, строгое соблюдение принципов асептики и антисеп­тики, проведение противоэпидемических мероприятий при вспышках заболеваний во многом определяют успех лечения и способствуют быстрейшему выздоровлению больной.

 

 

ГЛАВА 8

Основные виды акушерской патологии.

Неотложная доврачебная помощь при них

К гестозам относится ряд заболеваний, которые возникают во время беременности и проходят с ее окончанием или в послеродовом периоде. Осложнения, связанные с беременностью, могут проявляться в ранние сроки беременности, чаще в пер­вые 3 месяца, тогда их называют токсикозами. Если же кли­нические симптомы наиболее выражены во второй половине беременности, то чаще всего речь идет о гестозе.

Для большинства форм токсикозов характерны диспептические расстройства и нарушения всех видов обмена, для гестозов - нарушения со стороны сосудистой системы и кро­вотока. Факторами, предрасполагающими к возникновению токсикозов, являются гипертоническая болезнь, нефрит, эн­докринные заболевания, патологические состояния желу­дочно-кишечного тракта - гастрит, язвенная болезнь, колит и другие, а также переутомление, нервно-психические трав­мы, недосыпание, нерациональное питание, вредные при­вычки (курение, употребление алкоголя), нарушения гигие­нического режима и ряд других факторов, ослабляющих ре­активность женского организма.

Токсикозы возникают вследствие нарушения адаптации организма к новым условиям, связанным с беременностью.

Токсикозы условно делят на три группы: 1) ранние; 2) поздние; 3) редко встречающиеся формы.

Редко встречающиеся формы токсикоза (дерматозы, бронхиальная астма, тетания, желтуха беременных, остеома­ляция) могут возникнуть в различные сроки беременности.

 

Ранний токсикоз беременных

Клиническая картина. Наиболее частой клинической
формой раннего токсикоза является рвота. По тяжести проявлений она разделяется на легкую (до 10 раз в сутки), умеренную (от 10 до 20 раз в сутки) и чрезмерную (свыше 20 раз в сутки).

Рвота беременных нередко возникает на фоне патологи­ческого птиализма (слюнотечения). Общее количество слю­ны, выделяемой за сутки при птиализме, в ряде случаев дос­тигает 500 и даже 1000 мл. Постоянное выделение слюны приводит к раздражению кожи вокруг рта, ее мацерации, образованию трещин в углах рта. Рвота часто сопровождает­ся тошнотой, снижением аппетита, извращением вкуса, по­явлением прихотей.

При легкой рвоте общее состояние беременной остается удовлетворительным, при средней тяжести заболевания от­мечается общая слабость, снижение массы тела, артериаль­ного давления, учащение пульса.

Чрезмерная рвота - наиболее тяжелая форма раннего токсикоза, приводящая к выраженному ухудшению общего состояния беременной. Рвота повторяется свыше 20 раз в сутки, возникает в дневное и ночное время, после приема пищи и натощак.

В результате обезвоживания и голодания у больной на­рушается обмен веществ и возникают симптомы, по степени выраженности которых можно судить о тяжести заболева­ния. Так, чрезмерная рвота приводит к прогрессирующей потере массы тела, которая может достигать 7-15 кг и более и составлять 10-15% от исходной массы тела. У больной развивается сухость кожных покровов, их желтушное окра­шивание, снижается тургор тканей, учащается пульс, снижа­ется артериальное давление, появляется запах ацетона изо рта. Количество мочи, выделяемой за сутки, уменьшается до 200-300 мл, в моче появляются белок, цилиндры, ацетон. Выраженность ацетонурии свидетельствует о степени нару­шения обмена веществ и кислотно-основного состояния кро­ви и может служить критерием тяжести заболевания, в связи с чем исследование мочи на ацетон у больных с чрезмерной рвотой следует проводить ежедневно или через день.

При отсутствии лечения или его неэффективности может наступить коматозное состояние и смерть больной. В усло­виях стационара отсутствие эффекта от лечения является показанием для прерывания беременности.

Уже через несколько часов после инструментального удале­ния плодного яйца состояние больной улучшается, у нее появ­ляется аппетит, и вскоре наступает полное выздоровление.

Лечение. Лечебные мероприятия при раннем токсикозе направлены на регулирование взаимоотношений между ко­рой головного мозга и его подкорковыми отделами; пониже­ние возбудимости подкорковых отделов головного мозга, где расположен рвотный центр, путем назначения седативных и противорвотных средств (дроперидол); повышение адаптаци­онных возможностей организма, а также устранение наруше­ний водно-солевого и кислотно-основного состояния крови. При назначении больным ранним токсикозом лекарственных средств следует проявлять большую осторожность и учиты­вать возможность их эмбриотоксического действия. Извест­но, что многие лекарственные средства свободно проникают через плаценту и могут губительно действовать на эмбрион. Наиболее опасно проникновение лекарственных средств к плоду в I триместре беременности, в период основного орга­ногенеза, закладки многих органов и систем плода. Лечение заключается в воздействии на центральную нервную систему настойками валерианы, пустырника, назначении физиотерапевтических процедур: ультрафиолетового облучения, иглорефлексотерапии, электроанальгезии, антигистаминных препаратов (супрастин пипольфен по 0,025 г 2-3 раза в день после еды), противорвотных средств (церукал).

Уход. Уход за больной ранним токсикозом предполагает строгое соблюдение лечебно-охранительного режима, созда­ние эмоционального покоя. Чрезвычайно важным является отсутствие в палате больных с подобным заболеванием. Па­лата, где находится больная ранним токсикозом, должна хо­рошо проветриваться, не иметь посторонних запахов. Боль­ная ранним токсикозом нуждается в частой смене белья, поддержании гигиенического состояния кожи, полости рта, профилактике мацерации кожи.

Если больная способна удерживать пищу, следует при выборе продуктов учитывать ее желания и даже прихоти. Пищу необходимо подавать больной в постель, небольшими порциями, часто (до 6-8 раз в сутки). Нередко больная с чрезмерной рвотой не способна удерживать не только пищу, но даже жидкость. Таким больным назначают инфузионную терапию, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раст­вор глюкозы с 5% раствором аскорбиновой кислоты.

У больных ранним токсикозом чрезвычайно важно кон­тролировать диурез. Его учет позволяет судить о состоянии водно-солевого обмена, течении заболевания и во многом определяет лечебную тактику врача. Измерение диуреза у больных ранним токсикозом имеет свои особенности. Так, чтобы определить объем выделенной жидкости, медицинская сестра должна измерить количество не только выделенной мочи, но и рвотных масс. Она должна также отметить также характер рвоты: пищей или без нее, с примесью желчи, кро­ви и т. д.

В комплексном лечении больных ранним токсикозом не­редко используются нейролептические средства (дроперидол, аминазин). Медицинской сестре следует помнить о том, что кроме седативного они обладают гипотензивным действием и при их использовании у больной может развиться ортостатический коллапс (обморок, возникающий при переходе из горизонтального положения в вертикальное). В связи с этим перед введением дроперидола или аминазина и через 30-60 мин после этого необходимо измерить больной артери­альное давление. Следует также предупредить ее о необхо­димости соблюдать строгий постельный режим в течение 2 ч после введения лекарственных средств.

Сроки выздоровления больной с ранним токсикозом во многом зависят от тщательного выполнения назначений вра­ча и полноценного ухода.

 

Поздний гестоз беременных

Поздний гестоз - патологическое состояние, развивающее­ся чаще во второй половине беременности и характеризующее­ся нарушениями деятельности сосудистой, нервной систем, изменениями функции почек, печени, обмена веществ. Основ­ные звенья патогенеза таких гестозов: генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повышенная проницаемость сосудов, развитие ДВС-синдрома, нарушения всех функций плаценты.

Клинически выраженным гестозам, как правило, предше­ствуют прегестозы - это состояния, характеризующиеся нарушениями нормальных функций сосудистой, нервной, выделительной и других систем без клинических признаков гестоза, которые выявляют путем специальных исследований.

Различают четыре клинические формы позднего гестоза беременных: 1) водянку; 2) нефропатию; 3) преэклампсию; 4) эклампсию. Указанные клинические формы позднего ток­сикоза являются в то же время стадиями развития единого патологического процесса, т. е. в большинстве случаев забо­левание начинается с отеков, затем развивается нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

Клиническая картина. О нарушениях в сердечно-сосу­дистой системе свидетельствуют: сосудистая асимметрия (при измерении артериального давления на обеих руках оп­ределяют разницу более 10 мм рт. ст.), снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и менее, увеличение височно-плечевого коэффициента до 0,7-0,8; признаки спазма арте­рий, расширение венул сетчатки, замедление по ним тока крови, мутный фон сетчатки.

Для выявления мобильности сосудистого тонуса исполь­зуют также функциональную пробу. Артериальное давление определяют у беременных через 5 и 15 мин в положении лежа на левом боку. Затем ее просят лечь на спину, измеря­ют артериальное давление немедленно и через 5 мин после изменения положения тела (проба с «поворотом»). Если диастолическое давление повысилось на 20 мм рт. ст., бере­менную женщину относят в группу риска развития гестоза.

Развитие прегестоза диагностируют по следующими из­менениям крови: гипопротеинемии менее 70 г/л, диспротеинемии (снижение альбумин/глобулинового коэффициента), тромбоцитопении до 160 тыс. в 1 мм³, снижении объема циркулирующей крови на 30% и более, гематокритном числе более 0,35, а также снижении осмотической плотности мочи (гипоизостенурия), определенной по Зимницкому, суточно­му диурезу менее 900 мл, протеинурии (даже небольшой).

Большое внимание нужно уделить обнаружению скрытых отеков как одного из основных признаков прегестоза и гес­тоза в ранней стадии. О наличии скрытых отеков судят по прибавке массы тела женщины после 30 недель беременно­сти, превышающей 350 г в неделю, 2 кг в месяц; увеличению окружности голеностопного сустава более чем на 1 см, сим­птому «кольца», положительной пробе Мак-Клюра - Олдрича (в кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида). Если папула рассасывается раньше 40 мин - гидрофильность тка­ней повышена. Для предупреждения превращения прегесто­за в гестоз показано назначение 4-8 процедур электроаналь­гезии по 45-90 мин, оксигенотерапия, прием метионина по 0,5 г 3-4 раза в день, кальция глюконата по 0,5 г 3 раза в су­тки, мочегонного чая, настойки валерианы, спазмолитиков.

Водянка характеризуется появлением отеков, патологиче­ским увеличением массы тела (более чем на 50 г в сутки). Отеки вначале могут быть скрытыми, затем развиваются отеки стоп и голеней (I стадия водянки). Они распростра­няются на переднюю брюшную стенку (II стадия), захваты­вают руки и грудную клетку (III стадия) и, наконец, стано­вятся универсальными (IV стадия).

Отеки распознаются при осмотре, а также путем системати­ческого взвешивания беременной и измерения ее диуреза. О развитии водянки кроме патологической прибавки массы тела свидетельствует развитие отрицательного диуреза (коли­чество выпитой жидкости превышает количество выделенной).

Общее состояние беременных при водянке почти не на­рушается, беременные с выраженными отеками жалуются на чувство тяжести, повышенную утомляемость, жажду.

Нефропатия беременных характеризуется триадой симпто­мов: отеками, повышением артериального давления (гиперто­ния) и появлением белка в моче (протеинурия). В ряде случаев о развитии нефропатии свидетельствует возникновение не трех, а двух из указанных симптомов в любых сочетаниях.

Для суждения о выраженности гипертонии необходимо знать исходное артериальное давление, т. е. артериальное дав­ление до наступления беременности или в первые ее недели. Особенно важен учет исходного артериального давления у женщин, страдавших до наступления беременности гипотонией (снижением артериального давления). У больных гипотонией при артериальном давлении 130/80, 140/90 мм рт. ст. может развиться наиболее тяжелая форма позднего гестоза - эклампсия.

Больные нефропатией жалуются на плохой сон, угнетен­ное состояние, сниженную работоспособность, жажду, голов­ную боль.

При длительном течении заболевания, тяжелых формах нефропатии страдает внутриутробное развитие плода: ухуд­шается снабжение плода кислородом и питательными веще­ствами, возникает гипоксия (кислородная недостаточность) и гипотрофия (дефицит массы) плода, а в ряде случаев на­ступает его внутриутробная гибель.

Особенно часто неблагоприятные исходы для плода отме­чаются при длительном течении сочетанных форм гестоза - гестозах, развивающихся у беременных на фоне гипертони­ческой болезни, хронического нефрита, порока сердца и др. Сочетанные гестозы обычно возникают рано (в 25-28 недель беременности), протекают длительно и волнообразно (пе­риоды улучшения состояния сменяются периодами усугуб­ления заболевания). Если больная нефропатией своевремен­но не госпитализируется в отделение патологии беременных родильного дома, то нефропатия переходит в следующую, более тяжелую стадию позднего гестоза - преэклампсию.

Преэклампсия развивается обычно на фоне тяжелых форм нефропатии, очень часто осложняет течение сочетан­ных форм гестоза. Кроме триады симптомов, характерных для нефротатии (отеки, гипертония, протеинурия), у бере­менной возникают головная боль, боль в подложечной об­ласти, расстройство зрения (пелена перед глазами, мелька­ние мушек, ощущение сетки, тумана). Если больной преэк-лампсией не оказать экстренной медицинской помощи, у нее возникает приступ эклампсии.

Эклампсия является наиболее тяжелой формой позднего гестоза и характеризуется возникновением судорог с потерей сознания. Эклампсия обычно развивается у больных нефро­патией или преэклампсией при их упорном течении, отсут­ствии эффекта от лечения, а также в связи с несоблюдением рационального режима питания и гигиены беременной. Она является опасным для здоровья и жизни больной заболева­нием, в ряде случаев заканчивается смертью больной, еще чаще наступает гибель плода.

Судорожный припадок при эклампсии продолжается 1-2 мин. Судороги начинаются подергиванием мышц лица, век, затем сокращаются мышцы всего тела (тонические су­дороги). Тело больной вытягивается, позвоночник изгибает­ся, голова запрокидывается, дыхание прекращается, больная синеет и теряет сознание. Через 10-20 с тонические судороги сменяются клоническими - больная начинает биться в судо­рогах, как бы подпрыгивает в постели, двигает руками и но­гами. Появляется хриплое дыхание, выделяется пена изо рта. В связи с нередким прикусыванием языка пена может быть окрашена кровью. Через 30 с судороги ослабевают, больная делает глубокий вдох, дыхание становится ровным, синюшность лица исчезает. После возвращения сознания больная о случившемся припадке не помнит.

Родовая боль, громкий разговор, исследование, инъекция могут спровоцировать развитие следующего припадка. В ря­де случаев во время припадка возникают осложнения, опас­ные для жизни (кровоизлияние в мозг, отек легких, отслойка сетчатки глаза, преждевременная отслойка нормально распо­ложенной плаценты, кровоизлияние в печень, почки). У неко­торых больных через несколько дней после припадка развива­ются другие, не менее опасные для жизни осложнения: почеч­ная, печеночная недостаточность, послеродовая инфекция.

Чаще всего эклампсия развивается во время родов (60-70%), реже - во время беременности (20-30%) и в послеродо­вом периоде (10-20%).

Лечение. Большая заслуга в разработке принципов лече­ния и предупреждения позднего гестоза, особенно наиболее тяжелой его стадии - эклампсии, принадлежит видному оте­чественному ученому В. В. Строганову: 1) создание лечебно-охранительного режима; 2) восстановление функции жизнен­но важных органов; 3) быстрое и бережное родоразрешение.

Лечение позднего гестоза при всех его клинических фор­мах (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия) необ­ходимо проводить в стационаре. В амбулаторных условиях (в женской консультации и на дому) допустимо лечение лишь при самых незначительных проявлениях водянки бе­ременной. Если амбулаторное лечение не дает эффекта, бе­ременную следует немедленно госпитализировать в отделе­ние патологии беременных родильного дома, где есть все условия для ее успешного лечения. В редких случаях при безуспешности лечения решается вопрос о досрочном пре­рывании беременности.

В стационаре больной поздним токсикозом создается ле­чебно-охранительный режим, назначается гипохлоридная дие­та, предусматривающая ограничение употребления соли до 5 г в сутки, сокращается прием жидкости до 1 л в сутки, проводят­ся разгрузочные дни. Последние могут быть «творожными», когда беременная получает 1 кг творога и 100-150 г сахара в сутки, «яблочными», при которых суточный рацион беремен­ной состоит из 1,5 кг яблок, «кефирными», ограничивающими суточный калораж до 2 бутылок (1000 мл) кефира.

Лекарственная терапия больных поздним гестозом вклю­чает седативные (настойка пустырника, валерианы), гипо­тензивные (дибазол, папаверин, эуфиллин, 25% раствор маг­ния сульфата, ганглиоблокаторы и др.) средства и препара­ты, устраняющие метаболические нарушения, спазмолитики (папаверин, но-шпа). При лечении тяжелых форм позднего гестоза в настоящее время широко используется инфузионная терапия: введение белковых препаратов (плазмы, альбу­мина), кровезаменителей (гемодез, реополиглюкин), глюкозы, новокаина и других средств. В комплексном лечении боль­ных нефропатией, преэклампсией и эклампсией использует­ся 25% раствор магния сульфата по 20 мл. При внутримы­шечном введении магния сульфат обладает одновременно седативным, гипотензивным и диуретическим свойствами, что выгодно отличает его от других лекарственных средств, используемых в лечении позднего гестоза. При проведении терапии магния сульфатом необходимо тщательно соблю­дать правила асептики и антисептики в связи с возможно­стью образования инфильтратов и даже абсцессов в месте введения препарата. Перед введением раствора в верхнеена­ружный квадрант ягодицы в связи с выраженной болезнен­ностью инъекции проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. После инъекции местно применяется грелка.

В настоящее время в лечении больных с тяжелыми форма­ми позднего гестоза применяется управляемая гипотония ганглиоблокаторами (арфонад, гигроний, гексоний, пентамин и др.).

Уход. Уход за больными поздним гестозом имеет ряд особенностей. Медицинская сестра отделения патологии бе­ременных следит за тем, чтобы больная строго придержива­лась режима дня и соблюдала предписанную диету. Важным показателем эффективности лечения больных с поздним гес­тозом являются выраженность диуреза и динамика массы тела. Медицинская сестра отделения патологии следит за правильностью учета количества выпитой и выделенной жидкости (измерением диуреза) и ежедневно утром записы­вает сведения об этом в историю родов. У больных с тяже­лыми формами позднего гестоза нередко возникает необхо­димость определения почасового диуреза. С этой целью в мочевой пузырь вводят эластичный катетер на несколько (6-8) часов и ежечасно измеряют количество выделенной мочи. Медицинская сестра проводит эту процедуру при соблюде­нии правил асептики и антисептики и сведения об этом за­носит в историю родов. Кроме того, медицинская сестра сис­тематически контролирует динамику массы тела беременной. С этой целью не реже 1 раза в неделю утром натощак после дефекации беременная взвешивается, и сведения об этом также заносятся в историю родов. Если беременная прово­дит разгрузочный день, то ее масса тела контролируется до и после его проведения.

В обязанности медицинской сестры входит также еже­дневный контроль уровня артериального давления больной с поздним гестозом. Артериальное давление измеряют не ме­нее 2 раз в сутки: утром, после пробуждения больной, и ве­чером. Характерной особенностью нарушения тонуса сосу­дов при позднем гестозе является асимметрия артериального давления, в связи с чем артериальное давление у больных поздним гестозом измеряется на обеих руках. У больных с тяжелыми формами позднего гестоза артериальное давление измеряется каждые 2-3 ч.

Терапия больных эклампсией или преэклампсией прово­дится обычно в палате интенсивной терапии родильного до­ма, а при возникновении осложнений (кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки глаза, развитие почечной недоста­точности и др.) больных переводят в реанимационные отде­ления крупных многопрофильных больниц. Подобным боль­ным выделяют индивидуальный пост медицинской сестры, которая выполняет все назначения врача и производит соот­ветствующие записи в истории болезни.

У таких больных обязательной составной частью лечения является обезболивание всех манипуляций. Им необходима катетеризация крупной вены с целью обеспечения длитель­ной инфузионной терапии и забора крови для экстренных анализов, а также катетеризация мочевого пузыря для поча­сового диуреза. Медицинская сестра выполняет все назначе­ния врача и тщательно фиксирует сведения об этом в исто­рии родов. Она вместе с врачом осуществляет постоянный мониторный контроль за функциями жизненно важных ор­ганов (артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, оксигенацией крови). Медицинская сестра должна уметь правильно оценить все проявления гестоза и предвидеть возможность развития эклампсии. В случае появления при­знаков эклампсии экстренная помощь направлена на преду­преждение судорог. С этой целью рекомендуется дать фторотановый наркоз с кислородом, ввести внутривенно дропе­ридол, диазепам, промедол, эуфиллин, дибазол. При возникно­вении припадка эклампсии медсестра оказывает доврачеб­ную неотложную помощь: придает пациентке положение с приподнятым изголовьем, удерживает ее в постели, преду­преждая падение во время припадка, вводит между зубами роторасширитель, фиксирует язык языкодержателем, осво­бождает верхние дыхательные пути от слюны и слизи. С на­чалом восстановления дыхания необходимо начать вспомо­гательное дыхание чистым кислородом. Дальнейшее лечение проводится по назначениям акушера и анестезиолога. После оказания первой врачебной помощи проводят незамедли­тельное, экстренное родоразрешение, чаще путем операции кесарево сечение. Однако и родоразрешение не всегда спаса­ет жизнь женщины и ребенка. Медицинская сестра должна знать, что в послеродовом периоде лечение родильницы с поздним гестозом продолжается вплоть до исчезновения клинических симптомов и нормализации лабораторных по­казателей. Как и во время беременности, больная гестозом требует тщательного ухода со стороны медицинской сестры и контроля за общим состоянием, жалобами, уровнем арте­риального давления, диурезом.

Профилактика позднего гестоза основана на строгом вы­полнении комплекса гигиенических мероприятий, рекомен­дуемых беременным: соблюдении режима труда и отдыха, рациональном питании, умеренной двигательной активности, достаточном пребывании на свежем воздухе и др.

Даже при физиологическом течении беременности во второй ее половине женщине необходимо ограничить упот­ребление соли, жидкости, отдавать предпочтение молочно-растительной пище.

Большая роль в профилактике позднего гестоза принад­лежит диспансерному наблюдению беременной в женской консультации. Раннее (до 12 недель) обращение в женскую консультацию, регулярное ее посещение (каждые 1-2 недели в последнем триместре беременности), тщательный контроль уровня артериального давления, массы тела беремен­ной, проведение лабораторных методов исследования мочи являются действенными мерами профилактики позднего гестоза.

На особом учете в женской консультации должны быть беременные группы высокого риска по развитию позднего гестоза первородящие до 18 и старше 30 лет, больные гипер­тонической болезнью, хроническим нефритом, пороком сердца, эндокринными заболеваниями и др.