Какие дополнительные обследования вы рекомендуете сделать для уточнения диагноза и формы заболевания.

Перечислите основные этапы лечения данного заболевания, основные схемы химиотерапии.

Охарактеризуйте основные группы препаратов, использующихся для лечения.

Сопроводительная терапия заболевания

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлено: количество лейкоцитов – 55х10⁹/л, лимфоциты – 80 %, тромбоциты – 180 х10⁹/л, гемоглобин – 120 г/л.

При опросе существенных жалоб не предъявляет.

При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, чистые, выявлено увеличение шейных лимфоузлов до 1-1,5 сантиметров в диаметре, они плотные, не спаянные друг с другом. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 17 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. АД – 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Пульс – 76 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, селезенка пальпируется на 5-6 см ниже края реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз и его обоснование.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

План обследования больного.

Какова лечебная тактика в отношении больного.

Каковы осложнения, течение и прогноз при данном заболевании?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Д., 44 года. Поступила с жалобами на повышение температуры до 37,6^о С, умеренные боли при глотании, потливость, общую слабость

Больна в течение двух недель, когда появилась боль при глотании, повысилась температура. Вызвала участкового врача, который после осмотра поставил диагноз ангины. Получала антибиотики (пенициллин - 1 млн. ЕД х 4 раза в сутки) в течение 6 дней. Состояние не улучшилось. При рентгенографии органов грудной клетки очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на коже верхних и нижних конечностей – петехиальная сыпь. Пальпация грудины умеренно болезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 21-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 100 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме.

Общий анализ крови - Нв-60 г/л, эритроциты – 1,8х10¹²/л, ЦП – 1,0, лейкоциты - 8,2х10⁹/л, бластные клетки - 88%, нейтрофилы сегментоядерные – 6%, лимфоциты – 6%, тромбоциты - 12 х10⁹/л. При цитохимическом исследовании бластных клеток гликоген в виде глыбок.

Общий анализ мочи – без патологии.

Биохимический анализ крови - Общий белок 80,0 г/л, Креатинин 0,23 мМ/л, Билирубин общий 12,0 мкМ/л, свободный 1,0, связанный 10,0, Глюкоза 4,0 мМ/л, АсАТ 26 ед/л, АлАТ 11 ед/л, Амилаза 45 ед/л, Лактатдегидрогеназа общая 867 ед/л.

 

Мазок периферической крови больной Д., 44 г.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете сделать для уточнения диагноза и формы заболевания?
3. С какими альтернативными заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Перечислите основные этапы лечения данного заболевания, основные схемы химиотерапии.
5. Охарактеризуйте основные группы препаратов, использующихся для лечения.
6. Сопроводительная терапия заболевания

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

32-летняя больная, обратилась по поводу общей слабости, утомляемости, сонливости днем. Ухудшение самочувствия заметила три-четыре месяца назад и связывала с эмоциональными и физическими нагрузками. Пыталась лечиться самостоятельно: принимала биодобавки, поливитамины, но состояние продолжало ухудшаться – появилась одышка, сердцебиение при физических нагрузках и она обратилась к участковому врачу.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледные, сухие, обнаружена ломкость ногтей, выпадение волос, глоссит. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 20 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 90 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме. Месячные по 5 дней, обильные.

Общий анализ крови – Нв – 67 г/л, эритроциты – 3,0х10¹²/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 150х10⁹/л, лейкоциты – 3,2х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч.

 

ВОПРОСЫ: