Дифтерийные воспалительные конъюнктивиты

Вызывается бациллой Леффлера. Заболевание обычно сочет. с первич. локализ. очага в зеве, носу, гортани. Встреч. оч. редко. Возбудитель облад. значит. токсигенностью, способн. вызывать восп. с значит. отеком тк. и образ. фибринозно-некротич. пленок.

Заболев. начин. сильным отеком, гиперемией, болезненностью и уплотн. век. Удается лишь несколько развести веки выделяется мутная с хлопьями жидк. На краях век - серые пленки, к-рые распростр. на конъюнкт. век и гл. ябл. Удаление пленок затруднит., на месте насильственно отторгнутых пленок слиз. обол. кровоточит. Пораж. участки конъюнкт. некротизир. и ч-з 7-10 дн. начин. отпадать. В период отторжения пленок отделяемое стан. гной. Отек век уменьш., ч-з 2-3 нед. процесс заверш. образ. звездчатых рубцов.

При поражении конъюнкт. склеры могут образ. сращ. век с глаз. ябл. (симблефарон). Наиболее опасно - вовлеч. роговицы (сдавл. рог. веками наруш. трофики появл. инфильтраты, эрозии гной. язвы м.б. прободение эндофтальмит).

Заболеванию присущи общие признаки дифтерии. Общая интоксик., выс. Т, увел. л/у.

Окончательный д-з - только на основе бактериолог. исследования.

Лечение и профилактика. Больного - в инф. отделение. Вводят противодифтерийную сыв-ку (6000-12000 ЕД по Безредке), применяют а.б. широкого спектра парентерально и местно, вит. А, В внутрь и местно. Местно - частые промывания борной к-той, закапывание альбуцида, на ночь - заклад. 1% эмульсию синтомицина или 1% тетрациклин. мазь. При стихании воспал. процесса - рассасывающие средства.

 

Острый бактериальный конъюнктивит

Начинается сначала в одном, потом - в др. глазу. Жалобы на чувство песка, жжения или зуда в глазу, покраснение, слезотечение или слиз.-гной. отдел. из глаза. Утром - трудно открыть глаза. В анамнезе - попадание в глаз пыли, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма и др.

Осмотр: конъюнктива век резко гиперемир., ярко-красная, набухшая и разрыхл. М.б. сосочки и фолликулы. В обл. переход. складки конъюнкт избыточная, собирается в складки. Гл. ябл. гиперемир. (поверхн. конъюнкт. инъекция). Конъюнкт. склеры отекает, утолщ.

Покрасн. глаза 2) Отдел. из конъюнкт. мешка 3) Склеивание век по утрам 4) Раздраж роговицы 5) Резь в глазах 6) Гиперемия и отёк краёв век.

Объективн.: 1) Острота зрен. как прав. не измен. 2) Отёк, гиперемия век, конъюнкт. инъекц. 3) Обильное гнойное отдел. 4) М.б. плёнки на поверх. конъюнкт.

Леч.: 1) Sol. Sulfacyli natrii (Альбуцид) 30% - 5 ml

D.S. Глазные капли, по 2 к. 6 р\д в теч. 7 дней

2) Экспресс метод: 3 раза с интервалом 5 мин., затем 3 р. ч\з 15 мин, далее 2-3 р. ч\з 30 мин.

3) Sol. Laevomycetini (Хлоралфеникол) 0,25% - 5ml

4) Ung. Tetracyclini oftalmici

D.S. Глазн. мазь заклад. 1 р. на ночь

5) Sol. Furacillini 0,02% - 5ml

D.S. По 2 кап. каждые 2 ч

6) Обеспеч. хор. эвак. отдел.: промыв. 3-4 р\д Физ. р-р, борная к-та, KmnO4.

Нельзя: 1) Завязывать глаз с о. конъюнкт. 2) Примен. кортикостер. первые 5 дн.

 

Пневмококковый конъюнктивит

Г.о. - у детей.

Отек век, точечные геморрагии на конъюнкт. склеры. На слиз. обол. век и ниж. свода - белесовато-серые пленки, к-рые легко снимаются ваткой. После их удаления обнажается разрыхл., но не кровоточащая конъюнкт. Часто в процесс вовлек. рог. - инфильтраты эрозии, но не оставляют стойких помутнений.

Лечение: 1. Взять содержимое конъюнкт. мешка на о-ление флоры и чувствит. к а.б.; 2. Частые промыв. к. мешка антисепт. р-рами (2-5% борной к-ты, 1:5000 калия перманганата, 1:5000 фурацилина); 3. 4-6 р. в день - инстиллир. 30% сульф.-натрия, р-ры а.б. широкого спектра (1% р-ры тетрациклина, линкомицина, эритромицина); 4. заклад. мазей (10-20% сульф.-натрия, 1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 1% эмульсия синтомицина)

! Нельзя - повязку на глаз (т.к. невозможны мигания век застой)

Профилактика: 1. Правила личной гигиены; 2. Больные дети - не посещ. школу; 3. Лицам в контакте с больными - закап. 2-3 дня 30% сульф.-натрия.; 4. До прекращения гной. отделяемого - ежедневно менять белье, запрещ. пользование предметами общего обихода.

 

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уилкса

Этиология: Возбудитель - бактерия К-У. Заболевание оч. контагиозно (пораж. целые семьи, школы, сады). Инфекция передается контактным путем ч-з загрязн. руки, одежду.!Мухи. Эндемии - в странах с жарким климатом.

Клиника: Заболевание нач. внезапно с покрасн. конъюнкт. век и гл. ябл., слезотечения и светобоязни. Утром не может раскрыть веки. Обычно пораж. оба глаза (2-ой - ч-з 1-2 дн. после 1-го). Характерно вовлеч. в процесс конъюнкт. гл. ябл., к-рая резко краснеет, отекает. В ней - петехиальные кровоизлияния. Конъюнкт. склеры утолщенная и отечная. Часто - значит. отек век, недомогание, повыш. Т., насморк, гол. боли. У детей - нередко вовлек. роговица. В части случаев заболевание протекает скрытно.

Болезнь продолжается 5-6 дн. Инфильтраты роговицы бесследно исчезают.

Профилактика. 1. Выявление бактерионосителей, их санация; 2. В эндемичных районах всем детям в весенне-летний период - профилактические инстилляции 20% раствора сульф.-натрия, р-ров антибиотиков; 3. Заболевших - немедленно изолировать, контактных - профилактическое лечение.

 

Гонококковый конъюнктивит

Этиология: попадание в конъюнкт. мешок гонококка. Гонобленнорея - тяж. заболевание конъюнкт., опасное для рог.

Классификация: 1. ГБ новорожденных (зараж. - при прохожд. ч-з род. пути больной матери, ч-з предметы ухода); 2. ГБ детей (чаще у девочек, зараж. от больной матери при несоблюдении им гиг. правил); 3. ГБ взрослых (зараж. при заносе руками из половых орг.)

ГБ новорожденных. Развив. на 2-3-й день после рожд. (хламидийная бленнорея - ч-з 7-10 дн.). Появл. выраженный синюшно-багровый отек век. Веки плотные, невозможно открыть. Из глаз. щели под давл. изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнкт. резко гиперемир., инфильтр., разрыхл., легко кровоточит. Ч-з 3-4 дн. отек уменьш., веки стан. тестоватыми. Выделения - гной. обильные, сливкообраз. консист. Опасность - в пораж. рог. (сдавл. веками наруш. трофики эпит. мацерир. гной. язвы. Язва может очиститься, зарубцеваться и превратиться в бельмо; м.б. перфорация + инфекция эндофтальмит, панофтальмит атрофия глаз. ябл.)

ГБ взрослых. Тяжелее, чем у новорожд. Общие симпт. (лихорад. сост., пораж. суставов, мышц). Обычно пораж. 1 глаз, но чаще - осложнения грубые бельма, слепота.

ГБ детей. Легче взрослых, тяжелее новорожд. Чаще - 1 глаз.

Лечение. 1. Общее: сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра. 2. Местно - частые промывания калия перманг. 1:5000, ч-з каждые 1-2 ч. - закап. р-р натриевой соли бнзилпенициллина (10000 ЕД в 1 мл) или р-ры др. а.б. или сульф.-натрия. На ночь - а.б. мази или лекарств. пленки с а.б. Лечить - до клинич. выздоровл. и отриц. исследования содержимого конъюнкт. полости.

Профилактика. 1. Сразу после рожд. веки протир. тампоном с 2% борной к-той, закап. в глаза 2% р-р нитрата серебра.; 2. в последние годы - примен. р-ры а.б. иди 30% сульф.-натрия, инстиллир. 3 р. в теч. часа. 3. Обследование женщин во время беременности.

 

Аденовирусный конъюнктивит

2 формы: 1. Детская - Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка; 2. Взрослая - Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит.

Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка.

Этиология. аденовирусы 3, 5, 7-го серотипов. Передача - возд.-кап. и контакт. Инк. период 7-8 дн. Болеют дети

Клиника. Триада проявлений: лихорадка, фарингит, негной. фолликуляр. конъюнктивит. Склонность к рецидивированию.

Заболев. начин. с повыш. Т. тела и выраж. назофарингита. Температурная кривая - 2-горбая. Вторая волна сочет. с появл. конъюнктивита. Увел. подчел. л/у. К. начин. с 1 глаза, ч-з 2-3 дн. на другом. Появл. отек век, гиперемия, необильное слиз. или слиз.-гной. отдел. Гиперемия - все отделы конъюнкт., распростран. на полулун. складку, слез. мясцо. 3 формы: 1. Катаральная - незначит. отек век, немного отделяемого, продолж. 5-7 дн. Со стороны рог. - нет осложн., хотя - снижение ее чувствит.; 2. Фолликулярная - высыпание фолликулов на конъюнкт. хряща, переход. складок. Ф. м.б. мелкие, крупные. Походе на трахому, на при трахоме не бывает лихорадки и фарингита. 3. Ложнопленчатая - отделяемое денатурир. пленки. Нежные, полупрозрач., легко снимаются тампоном.!Думать о пневмококе и дифтерии!. В отличии от дифтерии слиз. обол. глаза отечна незначительно, не имеет цианотич. оттенка.

2. Эпидемический кератоконъюнктивит. (см. 63)

Лечение: 4 гр. препаратов:

1.Неспецифические иммуномодуляторы - интерферон и вещества - индукторы его с-за - примен. в любой стадии: а) интерферон человеческий - готовят глаз. капли - воды вдвое меньше, чем для капель в нос, вводят по 2 кап. каждые 1/2 ч. минимум 3 нед.; б) реонферон, роферон; в) пирогенал (токсины бак. без белковой обол. Ампулы 1 мл, 1 мл - 1 тыс., 250, 100 ЕД Мин. Пироген. Дозы. Капать в разведении 100 МПД, по 2 кап. каждые 1/2-1 ч. Действует позже интерферона; в) полудан; г) гигаил (препарат из малозева)

2. Химические вироцид. и виростатич. препарат: оксаллиновая мазь, ремантадин. В глаз - 0.5-1% глазные мази. Мазь Флореналя (теброфен).

3. Препараты, не действ. на аденовир.: а) антиметаболиты (действ. первые 2-3 сут., когда вирус во второй раз проник. в кл.), главное составл. - уридин (похож на тимидин прекращает репликацию) - препарат офтан-ИДУ (йоддиоксиуридин) ю Капать 8 р. в день 8-10 дн.; б) ацикловир - в виде глаз. мази - 5-8 р. в день за веко 8-10 дн.; в) ДНК-аза, РНК-аза.

4. Альбуцид, левомицетин - 2-3 р. в день для профил.

Профилактика: 3-5 дн. капать интерферон, пирогенал; личная гигиена персонала; обеззараживание инструментария.

 

66. Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит

Этиология: 8 серотип аденовируса. Передается контакт. путем. Болеют взрослые. Оч. контагиоз. Инк. пер. 4-8 дн.

Клиника. Начин. на 1, затем - на др. глазу. Покраснение глаза, ощущение песка, умеренное отделяемое. При осмотре - отек век, гиперемия, инфильтрация конъюнкт. век, переход. складок. Формы: 1. Катаральная - незначит. отек век, немного отделяемого, продолж. 5-7 дн. 2. Фолликулярная - высыпание фолликулов на конъюнкт. хряща, переход. складок. Ф. м.б. мелкие, крупные. Походе на трахому, на прри трахоме не бывает лихорадки и фарингита. 3. Ложнопленчатая - отделяемое денатурир. пленки. Нежные, полупрозрач., легко снимаются тампоном.

Часто - увел. предушных и подчел. л/у думать о паротите. Общие симпт. Примерно ч-з неделю явления конъюнктивита стихают, а ч-з неск. дней - усил. слезотечение, обостряется засоренность, появляется светобоязнь - признаки поражения рог. М.б. снижение зрения. На рог. - множеств. точечные помутнения. При их рассас. зрение полностью восстан. Но если инфильтрат растет вглубь могут остаться помутнения.

Лечение: 4 гр. препаратов:

1.Неспецифические иммуномодуляторы - интерферон и вещества - индукторы его с-за - примен. в любой стадии: а) интерферон человеческий - готовят глаз. капли - воды вдвое меньше, чем для капель в нос, вводят по 2 кап. каждые 1/2 ч. минимум 3 нед.; б) реонферон, роферон; в) пирогенал (токсины бак. без белковой обол. Ампулы 1 мл, 1 мл - 1 тыс., 250, 100 ЕД Мин. Пироген. Дозы. Капать в разведении 100 МПД, по 2 кап. каждые 1/2-1 ч. Действует позже интерферона; в) полудан; г) гигаил (препарат из малозева)

2. Химические вироцид. и виростатич. препарат: оксаллиновая мазь, ремантадин. В глаз - 0.5-1% глазные мази. Мазь Флореналя (теброфен).

3. Препараты, не действ. на аденовир.: а) антиметаболиты (действ. первые 2-3 сут., когда вирус во второй раз проник. в кл.), главное составл. - уридин (похож на тимидин прекращает репликацию) - препарат офтан-ИДУ (йоддиоксиуридин) ю Капать 8 р. в день 8-10 дн.; б) ацикловир - в вдие глаз. мази - 5-8 р. в день за веко 8-10 дн.; в) ДНК-аза, РНК-аза.

4. Альбуцид, левомицетин - 2-3 р. в день для профил.

Профилактика: 3-5 дн. капать интерферон, пирогенал; личная гигиена персонала; обеззараживание инструментария.

 

 

Аллергический конъюнктивит

Лекарственный К. Встреч. при длит. местном примен. а.б., сульф. ам., анестетиков. Возникает картина острого К. с гиперемией, отеком сосочковой гипертрофией, образ. фолликулов. Реакция распростр. на веки, к-рые - слегка припухшие. На коже - папулезно-везикулез. высыпания. Лечение: прекращение употребл. лекарств, кортикостериоды - инстилляции, мази за веки, десенсибилизир., антигистамин. препараты внутрь.

2. Поллинозный К. Вызывается пыльцой. Встречается в весенне-лет. период в период цветения. Заболевание развив. остро. Появл. сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение. Часто - насморк, чихание, кашель. Болезнь повтор. ежегодно. Лечение: местно - инстилл. кортикостер. (0.5-1% эмульсии кортизона, 1% р-ра преднизолона, антигист. препарат - антазолин 0.5% р-р 3-4 р. в день. Общее лечение - десенсибилизир., антигист. препарат Можно пытаться предупреждать рецидив.

3. К. весенний. Выраженная сезонность: начин. ранней весной, расцвет летом, регрессир. осенью. Этиология неясная. Возможно, - повыш. чувствит. к УФ-лучам. Светобоязнь, зуд, ощущение инород. тела. Конъюнкт. хряща верх. века бледная, покрыта крупными сосочковыми разрастаниями, напомин. булыжную мостовую. Лечение: десенсибилиз. и антигист. препараты внутрь и местно. Эффект. криотерапия разрастаний. Солнцезащитные очки.

4. Туберкулезно-аллергический фликтенулезный К. Эндогенное токсико-аллергич. заболевание. Развив. из-за заноса туберкулина из очага. Острое начало, светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция гл. ябл. На конъюнкт. склеры или лимбе - воспалит. узелки (пролифератив.). Обычно они бесследно рассас. Лечение - специфич. с фтизиатром.