Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
VIII. Нервная система и органы чувств ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
1. Черепно-мозговые нервы; I пара (обонятельный нерв) - исследуется при помощи набора склянок с ароматическими веществами. II пара (зрительный нерв) - острота зрения, поля зрения, глазное дно. III, IV, VI пары (глазодвигательный, блоковидный, отводящий нервы) -ширина глазных щелей, птоз верхних век, выстояние глазных яблок (экзофтальм, энофтальм), форма и величина зрачков, зрачковые реакции на свет, аккомодация и конвергенция, объем движений глазных яблок, нистагм). V пара (тройничный нерв) - болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва при пальпации (надорбитального, подорбитального и ментального отверстий), чувствительность кожи лица, корнеальные и манди-булярный рефлексы, состояние жевательных мышц. VII пара (лицевой нерв) - симметричность иннервации лица в покое и мимических движениях, вкусовая чувствительность передних 2/3 языка, слезоотделение, надбровные рефлексы. VIII пара (слуховой нерв) - острота слуха, камертональное исследование, (проба Рине, Вебера, Швабаха) аудиометрия, (вестибулярный нерв) -калорическая, вращательная пробы, нистагм, указательная проба, поза Ромберга. IX, Х пары (языкоглоточный и блуждающий нервы) - глотание, симметричность небесных занавесок, фонация, вкус на задней трети языка, глоточный и небный рефлексы. XI пара (добавочный нерв) - движение и трофика мышц языка, речь. 2. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, сосательный рефлексы, насильственный смех, плач. 3. Двигательная сфера: а) трофика мышц (выявление атрофии); б) объем движений и сила в конечностях; в) состояние мышечного тонуса; г) рефлексы (сухожильные, периостальные, кожные), выраженность и равномерность; д) патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Бехтерева и ДР.). 4. Чувствительная сфера: определяется экстроцептивная, проприоцептивная и сложные виды чувствительности, характер чувствительных расстройств (гипер-, гипо-, анестезия), их локализация, тип расстройства чувствительности (невральный, полиневритический, проводниковый, корковый). Болезненность по ходу нервных стволов. 5. Координация движений: походка, поза Ромберга (выявление атаксии), пальценосовая; коленопяточняя пробы (выявление промахиваиия и интенционного дрожания) и др. 6. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).
7. Симптомы натяжения (симптомы Лассега, Вассермана и др.). 8. Экстрапирамидная система: а) при поражении паллидарной системы - выявление синдрома паркинсонизма (бледность, замедленность движений, дрожание в покое, ригидность мышц). б) при поражении неостриарной системы - выявление гиперкинетического синдрома (гиперкинезы: форма, локализация, частота, интенсивность, мышечная гипотония). 9. Походка: обычная, атактическая, паретическая и др. формы. 10. Вегетативная нервная система: дермографизм, выявление температурных ассиметрий и ассиметрий артериального давления в динамике, диаметрическая проба, пульсовые пробы (ортостатическая, клиностатическая, глазосердечный рефлекс). Гипертрихоз, облысение, трофические язвы, нарушение потоотделения). IX. ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Сохранность ориентировки в месте, времени и ситуации. Контактность. Устойчивость и направленность внимания. Истощаемость. Память на текущие и прошлые события. Психомоторика. Последовательность и правильность речи, ее темп и выразительность. Логичность мышления. Направленность интересов и уровень интеллекта. Доминирующие и навязчивые идеи. Настроение, его устойчивость и характер (подавленное, ровное, апатичное, эйфоричное. тревожное и т.д.). Аффекты. Суицидные мысли и намерения. Поведение. Особенности характера. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ЕГО ФОРМУЛИРОВКА ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В зависимости от показаний назначают следующие исследования: 1. лабораторно-клинические, биохимические, серологические, бактериологические, иммунологические и др. 2. рентгенологические; 3. методы функциональной диагностики; 4. радиоизотопные; 5. эндоскопические; 6. ультразвуковые; 7. прочие. При назначении дополнительных методов обследования необходимо опираться на существующие клинические рекомендации и стандарты диагностики. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА Проанализировать результат каждого дополнительного исследования, сопоставив его с нормальными клиническими данными. Дать заключение каждому методу лабораторно- инструментального исследования.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ, ЕГО ФОРМУЛИРОВКА И ОБОСНОВАНИЕ Сформулировать уточненный диагноз основного заболевания, его осложнений и сопутствующих заболеваний (в соответствии с общепринятыми статистическими классификациями). В формулировке любого клинического диагноза (предварительного, уточненного, заключительного) желательно отразить: этиологию и патогенез заболевания, морфологические особенности, форму, стадию, фазу болезни, степень тяжести течения и функциональное состояние пораженных органов и систем, индивидуальные особенности течения болезни. Обоснование проводится на основании: 1) Жалоб больного (перечислить характерные); 2) Данных анамнеза (кратко); 3) Данных объективного обследования; 4) Данных лабораторно-инструментальных методов исследования. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ В этом разделе указываются основные этиологические, провоцирующие и предрасполагающие факторы данного заболевания. Механизмы патогенеза заболевания раскрываются для конкретного пациента в виде схемы. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ Описать характерные гистологические изменения в органах при данном заболевании. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Выбрать три заболевания, имеющие сходные признаки и наиболее часто встречающиеся. Сравнивать по жалобам, анамнестическим фактам, данным объективного обследования и результатам лабораторно-инструментальных методов исследования. ЛЕЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ Предварительно необходимо сформулировать основные задачи лечебных мероприятий. В комплекс последних (с учетом показаний) входят: 1 - режим; 2 - диета; 3 - лекарственные препараты; 4 - физические (физиотерапевтические методы); 5 - психотерапевтические (они используются в процессе лечения всех больных); 6 - хирургические и другие специальные методы. Обосновать показания к оперативному вмешательству. Все лечебные назначения должны быть строго обоснованы записью в медицинской карте, адекватны выставленному диагнозу, обязательно индивидуализированы, т.е. применительны только для курируемого больного, а не вообще для данной нозологической формы. При назначении лечения пользоваться клиническими рекомендациями и стандартами лечения. ДНЕВНИК Ежедневная краткая, но исчерпывающая запись всех изменений в ходе болезни, а так же - оценка результатов диагностических исследований и лечебных действий. Дневник должен содержать следующие сведения о больном: 1. Динамику течения болезни - все изменения, происшедшие за истекшие сутки в субъективном и физическом состоянии больного. 2. Оценку состояния больного. 3. Клиническую оценку результатов новых дополнительных исследований. 4. Оценку результатов проводимого лечения, включая переносимость назначенных манипуляций и лечебных средств. 5. Данные консультаций специалистов и обходов профессора, доцента, ассистента, заведующего отделением. 6. Обоснование изменений в диагнозе или лечении. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ На температурном листе графически отмечают не только температуру тела больного, но и частоту пульса и дыхания (соответственно черным, красным и синим цветом), а также артериальное давление, вес, суточный диурез, количество выделенной жидкости и выделенной мокроты.
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ В нем подводится итог течения болезни за определенный истекший период, анализируются факты, влияющие на это течение, указываются изменения в интерпретации заболевания, основывается дальнейшее обследование и лечение. Этапный эпикриз оформляется, как правило, 1 раз в 10 дней от момента поступления больного в стационар. При быстрой динамике клинических проявлений болезни, тяжелом состоянии больного, особенно неотложном и других критических ситуациях он пишется чаще: через 2-4 дня, иногда даже через каждые несколько часов. ИЛИ ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Он должен содержать следующие сведения: 1. срок пребывания больного в отделении. 2. Развернутый клинический диагноз (заключительный). 3. Важнейшие клинические и лабораторно-инструментальные данные, подтверждающие диагноз, или ссылки на соответствующие места в медицинской карте стационарного больного. 4. Проведенное лечение и оценка его эффективности и переносимости. для основных лечебных средств указать длительность курса, дозы и другие необходимые сведения. 5. Особенности, своеобразие течения болезни у данного больного. Динамика основных симптомов. 6. Исход болезни. 7. Состояние больного при выписке, главные клинические и параклинические симптомы, оценка трудоспособности.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 141; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.238.20 (0.018 с.) |