Кондричина С. Н., Балашов А. Т.

ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Учебное пособие

 

 

Петрозаводск

ББК 53.6.

К 642

УДК 615.849.1

Рецензенты:

кандидат мед. наук А. А. Мясников,

С. Е. Нильва

Печатается по решению
редакционно-издательского совета
Петрозаводского государственного университета

Кондричина С. Н., Балашов А. Т.

К 642 Основы лучевой терапии: Учебное пособие

/ ПетрГУ. Петрозаводск, 2001. 44 с.

В учебном пособии изложены основы применения лучевой терапии при различных заболеваниях, приведены сведения по дозиметрии ионизирующих излучений, описаны источники, их свойства и характеристики. Рассматриваются радиобиологические основы лучевой терапии, лучевые реакции и повреждения. Представлены показания и противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний.

Предназначено для студентов III-VI курсов, врачей-интернов, онкологов.

ББК 53.6

УДК 615.849.1

© С. Н. Кондричина, А. Т. Балашов, 2001

© Петрозаводский государственный

университет, 2001

ВВЕДЕНИЕ

Лучевая терапия является одним из ведущих методов лечения больных со злокачественными новообразованиями, некоторыми системными и неопухолевыми заболеваниями. Как самостоятельный метод или в сочетании с хирургическим или с химиотерапией лучевая терапия показана и эффективна более чем у 75% больных со злокачественными опухолями.

Впервые рентгеновское излучение было применено для лечения злокачественных новообразований кожи вскоре после открытия его Рентгеном в 1895 г. В самом начале ХХ века некоторые крупные лечебные учреждения уже работали с рентгеновскими установками, специально созданными для облучения. Однако примитивная дозиметрия приводила к сильному разбросу результатов вплоть до 1928 г., когда Второй Международный конгресс радиологов ввел единицу экспозиционной дозы рентген. Это положило начало научному развитию использования ионизирующих излучений в диагностике и терапии. В последующие десятилетия использование излучения для облучения возросло благодаря разработкам более сложной аппаратуры. В последние годы появился широкий ассортимент оборудования для лучевой терапии, в том числе g-терапевтические аппараты и генераторы тормозного излучения с энергиями от 50 кэВ до нескольких миллионов электрон-вольт, дающие пучки быстрых электронов и высокоэнергетических фотонов. При правильном выборе различных видов излучения к опухоли удается подвести более высокую дозу облучения, чем это удавалось прежде, и в то же время значительно снизить дозу излучения в окружающих опухоль тканях.

Широкие показания к лучевой терапии объясняются возможностью применения ее как при операбельных, так и при неоперабельных формах опухоли, а также неуклонно возрастающей эффективностью различных методов лучевой терапии. Успех лучевой терапии связан с развитием техники, с появлением новых конструкций аппаратов (источников излучения), с развитием клинической дозиметрии, с многочисленными радиобиологическими исследованиями, раскрывающими механизм регрессии опухоли под влиянием облучения.

В настоящем учебном пособии кратко освещены физические основы, современные методы лучевой терапии, особенности ведения больных на различных этапах лучевого лечения.

I. ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ (ЛТ)

Фотонные ионизирующие излучения

К фотонным ИИ относятся g-излучение радиоактивных веществ, характеристическое и тормозное излучения, генерируемые различными ускорителями. ЛПИ фотонного излучения самая низкая (1-2 пары ионов на 1 см³ воздуха), что определяет его высокую проникающую способность (в воздухе длина пробега составляет несколько сот метров).

g-излучение возникает при радиоактивном распаде. Переход ядра из возбужденного в основное состояние сопровождается излучением g-кванта с энергиями от 10 кэВ до 5 МэВ. Основными терапевтическими источниками g-излучения являются
g-аппараты (пушки).

Тормозное рентгеновское излучение возникает за счет ускорения и резкого торможения электронов в вакуумных системах различных ускорителей и отличается от рентгеновского большей энергией квантов (от одного до десятков МэВ).

При прохождении потока фотонов через вещество происходит его ослабление в результате следующих процессов взаимодействия (тип взаимодействия фотонов с атомами вещества зависит от энергии фотонов):

ü Классическое (когерентное, или томпсоновское, рассеяние) - для фотонов с энергией от 10 до 50-100 кэВ. Относительная частота этого эффекта мала. Происходит взаимодействие, которое существенной роли не играет, так как падающий квант, столкнувшись с электроном, отклоняется, и его энергия не меняется.

ü Фотоэлектрическое поглощение (фотоэффект) - при относительно малых энергиях - от 50 до 300 кэВ (играет существенную роль при рентгенотерапии). Падающий квант выбивает орбитальный электрон из атома, сам при этом поглощается, а электрон, немного изменив направление, улетает. Этот улетевший электрон называется фотоэлектроном. Таким образом, энергия фотона тратится на работу выхода электрона и на придание ему кинетической энергии.

ü Эффект Комптона (некогерентное рассеяние) - возникает при энергии фотона от 120 кэВ до 20 МэВ (т. е. практически весь спектр лучевой терапии). Падающий квант выбивает электрон с наружной оболочки атома, передавая ему часть энергии, и меняет свое направление. Электрон вылетает из атома под определенным углом, а новый квант отличается от первоначального не только иным направлением движения, но и меньшей энергией. Образовавшийся квант будет косвенно ионизировать среду, а электрон - прямо.

ü Процесс образования электронно-позитронных пар - энергия кванта должна быть больше 1,02 МэВ (удвоенной энергии покоя электрона). С этим механизмом приходится считаться при облучении больного пучком тормозного излучения высокой энергии, т. е. на высокоэнергетических линейных ускорителях. Вблизи ядра атома падающий квант испытывает ускорение и исчезает, преобразовываясь в электрон и позитрон. Позитрон быстро объединяется со встречным электроном, и происходит процесс аннигиляции (взаимного уничтожения), а взамен возникают два фотона, энергия каждого из которых вдвое меньше энергии исходного фотона. Таким образом, энергия первичного кванта переходит в кинетическую энергию электрона и в энергию аннигиляционного излучения.

ü Фотоядерное поглощение - энергия квантов должна быть больше 2,5 МэВ. Фотон поглощается ядром атома, в результате чего ядро переходит в возбужденное состояние и может либо отдать электрон, либо развалиться. Таким образом получаются нейтроны.

В результате вышеперечисленных процессов взаимодействия фотонного излучения с веществом возникает вторичное фотонное и корпускулярное излучение (электроны и позитроны). Ионизационная способность частиц значительно больше, чем фотонного излучения.

Пространственное ослабление пучка фотонов происходит по экспоненциальному закону (закону обратных квадратов): интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния до источника излучения.

Излучение в диапазоне с энергией от 200 кэВ до 15 МэВ нашло самое широкое применение в терапии злокачественных новообразований. Большая проникающая способность позволяет передавать энергию глубоко расположенным опухолям. При этом резко снижается лучевая нагрузка на кожу и подкожную клетчатку, что позволяет подвести требуемую дозу к очагу поражения без лучевого повреждения указанных участков тела (в отличие от мягкого рентгеновского излучения). С увеличением энергии фотонов больше 15 МэВ увеличивается риск лучевого поражения тканей на выходе из пучка.

II. ДОЗИМЕТРИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

III. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ.

Контактные методы облучения

Контактные методы облучения - это такие методики ЛТ, при которых источник ИИ находится на расстоянии менее 30 см от облучаемого объекта. Различают следующие виды контактной ЛТ:

ü аппликационная ЛТ;

ü внутриполостное облучение;

ü внутритканевая ЛТ.

Основной особенностью дозного поля при всех контактных методах ЛТ является быстрое падение мощности дозы по мере отдаления от препарата на протяжении уже первого сантиметра, что позволяет создать высокую дозу излучения в патологическом очаге с крутым падением мощности дозы за его пределами. Эта особенность является преимуществом метода, так как при этом окружающие опухоль нормальные ткани подвергаются минимальному облучению.

При аппликационной ЛТ источники ИИ помещаются непосредственно на поверхности тела больного без нарушения целостности тканей. Источник излучения представляет собой излучающую поверхность, имеющую различные формы, размеры и кривизну. В настоящее время используются b-аппликаторы, содержащие Sr⁹⁰ и Y⁹⁰ (лечение офтальмологических заболеваний). g-аппликаторы содержат препараты Co⁶⁰ и представляют собой специальные маски-муляжи, моделирующие форму облучаемой области (лечение поверхностно расположенных новообразований: рак кожи, губы, рецидивы рака молочной железы и др.). Аппликационная ЛТ выполняется в течение 5-10 дней, причем ежедневные процедуры проводятся в течение нескольких часов.

Внутриполостное облучение производят путем введения источника излучения в естественные (полость рта, матки; пищевод, прямая кишка) или искусственно образованные (послеоперационная рана и др.) полости. Первоначально на практике больному накладывали аппликатор, обычно уже заряженный радиоактивными источниками. Это приводило к облучению персонала во время выполнения этой процедуры; торопясь, источники располагали хуже, чем следовало. В настоящее время эту методику заменили способом последовательного введения (afterloading), по которому сначала в тело больного вводят пустой держатель или направляющий канал для источников, затем рентгенологически проверяют их положение. Лишь убедившись в том, что это положение правильное, больного переводят в изолированное или имеющее необходимую защиту помещение и вводят ему радиоактивные источники. Для осуществления внутриполостной ЛТ имеется серия шланговых аппаратов разной конструкции, позволяющих автоматизированным способом размещать источники вблизи опухоли и осуществлять ее прицельное облучение ("АГАТ-В", "АГАТ-ВУ" с источниками Со⁶⁰, "Селектрон" с источником Cs¹³⁷, "Микроселектрон" с источником Jr¹⁹², "Анет-В" с источником Cf²⁵² и др.).

Внутритканевая ЛТ. Помимо введения закрытых радиоактивных источников в полости тела больного можно вводить непосредственно в опухоли или размещать на поверхностях опухолей иглы, гранулы, проволоки, содержащие радиоактивные источники. Их располагают по геометрическим схемам, рассчитанным так, чтобы объем мишени облучался сравнительно равномерно. Возможно прошивание опухоли радиоактивными нейлоновыми нитями с излучающими гранулами (Со⁶⁰), танталовой проволокой, используют также инъекционную имплантацию коллоидных растворов радионуклидов (Au¹⁹⁸). При внутритканевой ЛТ источник излучения находится в опухоли или в тканях организма больного в течение всего процесса лечения. При внутреннем облучении
перорально, внутримышечно или внутривенно вводятся органотропные радионуклиды или меченые соединения, которые избирательно поглощаются опухолью или другими патологически измененными тканями.

Все перечисленные способы ЛТ используют в трех основных функциональных подразделениях радиологических отделений онкологического диспансера: для дистанционной ЛТ, для работы с закрытыми источниками излучения и для работы с открытыми жидкими радионуклидами. Каждое из этих подразделений имеет свои особенности работы, защиты и ухода за больными, а также специальное оборудование и аппаратуру.

 

Биологическое действие ИИ

В биологическом действии ИИ первым звеном является поглощение энергии излучения с последующим взаимодействием его с веществом ткани, которое протекает очень короткое время - доли секунды. В результате такого взаимодействия в клетках тканей и органов развивается целая цепь биофизических, биохимических, функциональных и морфологических изменений, которые в зависимости от конкретных условий протекают в различные сроки - минуты, дни, годы. При взаимодействии излучений с веществом возникают ионизация и возбуждение атомов и молекул облучаемого вещества и образуется тепло. При облучении процессы ионизации и возбуждения возникают только вдоль пути ионизирующей частицы.

В результате ионизации атома или молекулы возникает два иона с положительным и отрицательным зарядом. Оба иона нестабильны, химически активны, имеют выраженную тенденцию к соединению с центральными молекулами, при возбуждении которых меняется электронная конфигурация молекулы, что может привести к разрыву ее молекулярных связей. Продукты расщепления прореагировавших молекул также оказываются химически активными и, в свою очередь, вступают в химические реакции с нейтральными молекулами. Ионизация молекул воды, которой в организме более 80%, ведет к ее расщеплению и образованию Н⁺, ОН, Н₂О₂, Н₂, обладающих значительной химической активностью и вызывающих окисление растворимых в воде веществ.

Таким образом, первичные физические процессы - ионизация и возбуждение атомов и молекул - приводят к химической перестройке облученных молекул. В первичном механизме биологического действия различают прямое действие (изменения, возникающие в молекулах клеток в результате ионизации или возбуждения) и непрямое (объединяет все химические реакции, протекающие с химически активными, но не ионизированными продуктами диссоциации ионизированных молекул).

Процессы ионизации и возбуждения являются пусковыми механизмами, которые определяют все последующие изменения в облучаемых тканях. Возможность ионизации зависит от размеров молекулы: чем больше ее размеры, тем больше вероятность ее взаимодействия с ионизирующей частицей. Все наиболее важные молекулы имеют большой объем. Примером могут служить молекулы ДНК, которые принимают участие в передаче наследственности, в процессах размножения и регуляции обмена в клетке. Облучение приводит к разрыву молекул, нарушению структуры ДНК. В облученной клетке нарушаются процессы регуляции и деятельности ее отдельных составляющих (мембраны, митохондрии и др.). Гибель клеток, даже при облучении большими дозами, может растягиваться на продолжительное время. Различают два вида гибели клеток вследствие облучения: митотическая гибель (инактивация клетки вслед за облучением после первого или последующего митозов) и интерфазная гибель (гибель до вступления ее в фазу митоза).

Непрямое действие излучений вызывает менее грубые нарушения, часто обратимые, но они охватывают большее число молекул в объеме тканей, значительно превышающем размеры полей облучения. Примером непрямого действия может служить общая реакция организма, лейкопения, развивающаяся и в тех случаях, когда костный мозг исключен из зоны облучения.

Интенсивность реакций, связанных с прямым и непрямым механизмами действия ИИ, зависит помимо исходного состояния организма от ряда физических и химических факторов. К физическим факторам относятся доза и ее мощность - с их увеличением биологический эффект усиливается. Также биологический эффект зависит от качества излучения, которое характеризуется ЛПЭ и ЛПИ, так как эффект облучения обусловлен не только количеством поглощенной энергии, но и ее макро- и микрораспределением в тканях.

Из химических факторов, оказывающих влияние на биологический эффект, наиболее отчетливо влияние кислорода. В присутствие кислорода возникает большое количество химически активных радикалов и перекисей, усиливающих процессы окисления в облучаемых тканях. Продолжительность жизни первичных радикалов не превышает долей секунды, а вновь образованные окислители существуют длительное время. При этом могут возникать цепные реакции, а возникающие цепи тем длиннее, чем выше содержание кислорода. Кислород может вступать в реакцию с некоторыми ионизированными молекулами и способствовать их изменению, которое могло бы не проявиться в отсутствие кислорода. Увеличивая интенсивность первичных реакций, развивающихся под влиянием облучения, кислород повышает радиочувствительность клетки, причем повышение это наступает мгновенно вслед за увеличением содержания кислорода. Кислородный эффект наиболее выражен для излучений электромагнитной природы, он выше при фракционированном, чем при однократном облучении.

Введение кислорода в ткани после облучения не оказывает влияния на радиочувствительность клеток, напротив, оно способствует более быстрому восстановлению их после лучевого воздействия. Противоположное действие - снижение радиочувствительности тканей - оказывают так называемые протекторы - вещества, связывающие кислород и радикальные группы и, таким образом, подавляющие развитие реакции непрямого действия.

Изменения химической структуры атомов и молекул под влиянием облучения ведут к развитию в клетках биохимических реакций, не свойственных им в нормальном состоянии. Развивающиеся биохимические изменения весьма разнообразны, и значение их для жизни клетки неодинаково. Нарушаются окислительные процессы, белковый, жировой, углеводный обмены, инактивируются энзимы и ферменты.

Средние толерантные дозы

Орган	Тотальное облучение	Парциальное фракционирование
фракционное	однократное
Легкие	18-20 Гр за 3 недели (на одно легкое)	8 Гр (у 3% пульмонит); 9,3 Гр (у 50%); 11 Гр (у 80%)	При стандартных полях СОД = =30-35 Гр
Сердце			40 Гр (у 5% перикардит)
Кишечник	40-45 Гр за 30 фракций (в течение 70 дней может вызвать диарею)	10 Гр - смертельно	55 Гр (28 фракций) язвы, стриктуры - у 1-5%
Печень	21-24 Гр (за 2 недели обычно не вызывает гепатит)
Кроветворная система	1 Гр (по 0,1 в течение 2-3 недель) - лейкоцито- и тромбоцитопения	0,5-1 Гр (лейкоцито- и тромбоцитопения); 1,5 Гр - смертельно	30 Гр - аплазия костного мозга
Хрусталик	0,5-1 Гр - помутнение (лучевая катаракта)
Головной мозг	40-45 Гр (по 1,8 Гр) - сонливость, головные боли, тошнота 55 Гр - радионекроз		65 Гр - может вызвать радионекроз
Спинной мозг (груд. отдел)	СОД не должна быть больше 30-35 Гр		50 Гр - вероятность радионекроза
Яичники	3 Гр (> 40 лет) - стойкая аменорея 20 лет - дисменорея
Почки	25-30 Гр (если облучается одна почка)
Кости	25 Гр на растущую кость - остановка роста. 65 Гр при обычном фракционировании (если рост кости прекратился)

Виды лучевого лечения

ü Радикальное - излечение (ИИ действует на первичную опухоль и на предполагаемые зоны лимфогенного метастазирования).

ü Паллиативное - продление жизни (приостановить рост опухоли, уменьшить ее размеры).

ü Симптоматическое - устранение отдельных симптомов, отягощающих состояние больного (боль, синдром сдавления верхней полой вены и др.).

ЛТ злокачественных опухолей может применяться как самостоятельный метод лечения или являться одним из этапов комбинированного воздействия. Возможна комбинация облучения с операцией, химио- и гормонотерапией. Сочетанная ЛТ - сочетание двух и более методов ЛТ (дистанционная g-терапия + внутриполостная терапия и т. п.).

Лучевую терапию в комбинации с хирургическим вмешательством используют в трех различных вариантах:

1. Предоперационная ЛТ, т. е. осуществляемая до операции.

Задачи:

ü разрушение наиболее радиочувствительных клеток и понижение жизнеспособности оставшихся опухолевых элементов;

ü устранение воспалительных явлений в опухоли и вокруг нее;

ü облитерация мелких сосудов, ведущая к понижению васкуляризации стромы и, следовательно, к уменьшению опасности метастазирования;

ü перевод опухолей, находящихся на грани операбельности, в операбельное состояние.

Применяют дистанционное облучение (дистанционную
g-терапию или тормозное излучение высоких энергий), внутриполостную g-терапию и сочетанное облучение.

Режимы фракционирования:

ü стандартное фракционирование. Разовая очаговая доза - 2 Гр, 5 фракций в неделю, СОД - 45-50 Гр. Через 2-3 недели (после стихания лучевых реакций) - оперативное лечение;

ü крупное фракционирование. Разовая очаговая доза -
4-10 Гр, количество фракций - от 1 до 5, СОД - 20-30 Гр.
Показание - уверенность в операбельности опухоли (если нет - обычное фракционирование). Проведение операции должно планироваться не позднее, чем через 72 часа после окончания ЛТ (так как эффект на опухолевые клетки - сублетальный);

ü использование крупных дневных фракций в режиме мульти-фракционирования. Разовая очаговая доза - 2 Гр 2 раза в день, СОД - 20-24 Гр.

2. Интраоперационное облучение (облучение в ране). Применяется, в частности, при лечении опухолей поджелудочной железы. В процессе операции на ложе опухоли одномоментно подводится доза порядка 15-20 Гр (предпочтительнее использование быстрых электронов). Затем - послеоперационная дистанционная ЛТ до необходимой СОД. Возможно использование интраоперационной внутритканевой ЛТ.

3. Послеоперационная ЛТ. Имеет целью закрепить эффект хирургического лечения, уменьшить риск возникновения локального, регионарного рецидива, отдаленных метастазов. Обычно используется дистанционное облучение (g-терапия, тормозное излучение высоких энергий, быстрые электроны).

Методики:

ü стандартного фракционирования. Разовая очаговая доза -
2 Гр, СОД - 50 Гр;

ü режим мультифракционирования. Разовая очаговая доза -
1,2 Гр 2 раза в день (интервал 4 часа).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные задачи современной клинической радиологии могут быть сформулированы следующим образом:

ü При опухолях небольших размеров на самых ранних стадиях, не имеющих еще регионарных или отдаленных метастазов, и при тех морфологических формах, которые не характеризуются радиорезистентностью, лучевая терапия может быть использована как самостоятельный метод радикального лечения в качестве органосохраняющей, функционально щадящей альтернативы хирургическому лечению.

ü При местно-распространенных, но резектабельных опухолях лучевая терапия позволяет увеличить число органосохраняющих, функционально щадящих операций за счет возможности воздействия на субклинические диссеминаты, что обеспечивает стойкость результата лечения.

ü При местно-распространенных нерезектабельных опухолях лучевая терапия как самостоятельный метод или в сочетании с другими способами консервативного лечения позволяет расширить показания к специализированной помощи за счет комплекса противоопухолевых воздействий.

ü При генерализованных формах опухоли лучевая терапия в комплексе с другими воздействиями может дать значительный паллиативный или симптоматический эффект, способствуя как увеличению длительности выживания, так и улучшению качества жизни онкологических больных.

В настоящее время наметились два пути повышения эффективности лучевой терапии. Прежде всего, это продолжающееся совершенствование радиотерапевтической техники. В 50-х годах на смену рентгенотерапевтическим аппаратам пришли аппараты для дистанционной g-терапии, которая к настоящему времени достигла большого совершенства.

Однако наличие только одного вида излучений - g-квантов с энергией около 1,25 МэВ, необходимость периодической замены радионуклидов и радиационная опасность для персонала при работе с радионуклидами диктуют необходимость внедрения новой техники. Наиболее приемлемыми и доступными для широкого использования на современном уровне аппаратостроения являются ускорители электронов, которые позволяют в значительно большей степени осуществить основной принцип лучевой терапии: максимально сконцентрировать дозу в патологическом очаге при минимальной дозе в окружающих нормальных тканях. В перспективе возможно также более широкое внедрение протонных ускорителей и генераторов нейтронов.

Параллельно совершенствуется технология контактного внутриполостного и внутритканевого облучения за счет создания серии аппаратов с последовательным автоматизированным введением направляющих проводников и источников излучения, которые можно перемещать во время сеанса облучения для формирования индивидуального дозного поля.

Кроме того, разработаны специальная рентгеновская аппаратура (симуляторы), компьютерные томографы и планирующие станции для предлучевой топометрии. Это позволяет точно определить границы подлежащей облучению мишени, создать оптимальные программы облучения, что переводит лучевую терапию в разряд высокоточных дисциплин.

Второй путь повышения эффективности лучевой терапии связан с внедрением в клиническую практику достижений современной радиобиологии, благодаря которым появилась возможность управления радиочувствительностью опухолевых и нормальных тканей. Начато применение радиомодифицирующих агентов, т. е. различных физических и химических факторов, способных ослаблять радиопоражаемость нормальных тканей или усиливать радиочувствительность опухоли. Кроме того, разрабатываются математические модели оптимального ритма облучения для опухолей с различными биологическими характеристиками.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дударев А. Л. Лучевая терапия. Л.: Медицина, 1988. 192 с.

2. Кишковский А. Н., Дударев А. Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. М.: Медицина, 1977. 176 с.

3. Клиническая рентгенорадиология: Руководство: В 5 т. / Под ред.
Г. А. Зедгенидзе Т. 5. М.: Медицина, 1985. 496 с.

4. Кондратьева А. П. Лучевая терапия злокачественных опухолей. // РМЖ. 1998. № 10. С. 628-633.

5. Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1976. 200 с.

6. Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология и рентгенология (Основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. М.: Медицина, 1993. С. 505-535, 540-543.

7. Подляшук Е. Л. Применение рентгенотерапии в лечении неопухолевых заболеваний, злокачественных и доброкачественных новообразований кожи // Радиология - практика. 2000. Март. С. 41-43.

8. Лучевая терапия злокачественных опухолей: Руководство.
/ Под ред. проф. Е. С. Киселевой. М.: Медицина, 1997. 532 с.

9. Ярмоненко С. П. Клиническая радиобиология. М.: Медицина, 1992. 320 с.

10. DeVita V., Hellman S., Rosenberg S. Cancer: Principles and Practice of oncology. Fifth Edition. Philadelphia, 1997.

11. Beddoe A. Boron neutron capture therapy // Br.J.Radiol. 1997.
Vol. 70. P. 665-667.

12. Powers. W. Radiation Biological Contributions to Radiation Therapy In book // Canadian Cancer Conference. 1967. № 7.
P. 405-411.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение	3
I. Физические основы лучевой терапии (ЛТ)	4
Виды и свойства ионизирующих излучений	4
Корпускулярные ионизирующие излучения	5
Фотонные ионизирующие излучения	9
II. Дозиметрия ионизирующих излучений	11
Основные радиационные величины и их единицы	11
Методы дозиметрии ионизирующих излучений	14
III. Методы лучевой терапии. Техническое обеспечение лучевой терапии	16
Методы дистанционной лучевой терапии	16
Контактные методы облучения	19
IV. Биологические основы лучевой терапии	21
Биологическое действие ИИ	22
Радиочувствительность органов и тканей	24
Лучевые реакции и повреждения	26
Действие облучения на злокачественную опухоль	29
Способы модификации радиочувствительности	31
V. Лучевая терапия опухолевых заболеваний	32
Виды лучевого лечения	32
Показания к ЛТ опухолевых заболеваний	33
Противопоказания к ЛТ злокачественных опухолей	33
Особенности ведения больных при ЛТ злокачественных опухолей	34
VI. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний	36
Общие принципы и радиобиологические основы ЛТ неопухолевых заболеваний	36
Противопоказания к ЛТ неопухолевых заболеваний	37
Показания к ЛТ неопухолевых заболеваний	37
Заключение	38
Литература	40

ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Учебное пособие

 

 

Петрозаводск

ББК 53.6.

К 642

УДК 615.849.1

Рецензенты:

кандидат мед. наук А. А. Мясников,

С. Е. Нильва

Печатается по решению
редакционно-издательского совета
Петрозаводского государственного университета

Кондричина С. Н., Балашов А. Т.

К 642 Основы лучевой терапии: Учебное пособие

/ ПетрГУ. Петрозаводск, 2001. 44 с.

В учебном пособии изложены основы применения лучевой терапии при различных заболеваниях, приведены сведения по дозиметрии ионизирующих излучений, описаны источники, их свойства и характеристики. Рассматриваются радиобиологические основы лучевой терапии, лучевые реакции и повреждения. Представлены показания и противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний.

Предназначено для студентов III-VI курсов, врачей-интернов, онкологов.

ББК 53.6

УДК 615.849.1

© С. Н. Кондричина, А. Т. Балашов, 2001

© Петрозаводский государственный

университет, 2001

ВВЕДЕНИЕ

Лучевая терапия является одним из ведущих методов лечения больных со злокачественными новообразованиями, некоторыми системными и неопухолевыми заболеваниями. Как самостоятельный метод или в сочетании с хирургическим или с химиотерапией лучевая терапия показана и эффективна более чем у 75% больных со злокачественными опухолями.

Впервые рентгеновское излучение было применено для лечения злокачественных новообразований кожи вскоре после открытия его Рентгеном в 1895 г. В самом начале ХХ века некоторые крупные лечебные учреждения уже работали с рентгеновскими установками, специально созданными для облучения. Однако примитивная дозиметрия приводила к сильному разбросу результатов вплоть до 1928 г., когда Второй Международный конгресс радиологов ввел единицу экспозиционной дозы рентген. Это положило начало научному развитию использования ионизирующих излучений в диагностике и терапии. В последующие десятилетия использование излучения для облучения возросло благодаря разработкам более сложной аппаратуры. В последние годы появился широкий ассортимент оборудования для лучевой терапии, в том числе g-терапевтические аппараты и генераторы тормозного излучения с энергиями от 50 кэВ до нескольких миллионов электрон-вольт, дающие пучки быстрых электронов и высокоэнергетических фотонов. При правильном выборе различных видов излучения к опухоли удается подвести более высокую дозу облучения, чем это удавалось прежде, и в то же время значительно снизить дозу излучения в окружающих опухоль тканях.

Широкие показания к лучевой терапии объясняются возможностью применения ее как при операбельных, так и при неоперабельных формах опухоли, а также неуклонно возрастающей эффективностью различных методов лучевой терапии. Успех лучевой терапии связан с развитием техники, с появлением новых конструкций аппаратов (источников излучения), с развитием клинической дозиметрии, с многочисленными радиобиологическими исследованиями, раскрывающими механизм регрессии опухоли под влиянием облучения.

В настоящем учебном пособии кратко освещены физические основы, современные методы лучевой терапии, особенности ведения больных на различных этапах лучевого лечения.