Тема 1. История эпидемиологии. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека

Эпидемиология - наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабаты­вающая меры борьбы и профилактики. Термин «эпидемиология» происходит от греческих слов epi (Ha)+demos (народ)+ logos (наука), т. е. наука о том, что рас­пространено среди народа, что с ним происходит.

Основоположник: Гиппократ. Первоначально эпидемиология возникла как наука об эпидемиях. Первая теория, выдвинутая Гиппократом, предполага­ла, что причиной эпидемий является проникновение в организм людей неких веществ - миазмов (miasma - «скверна») - «болезнетворных веществ», возни­кающих в воздухе или в недрах земли. Согласно второй теории, эпидемии воз­никают в результате заражения людей контагиями (contagium - «зараза») - «бо­лезнетворными веществами», передающимися от больного к здоровому путем контакта. Эту теорию выдвинул Аристотель (IV в. до н. э.). В эпоху Возрожде­ния контагиозная теория нашла свое развитие в трудах итальянского врача Фракасторо(1478-1553 гг.) и английского врача Сайдэнгама (известного как «английский Гиппократ»). Последовательным сторонником этой гипотезы был основоположник отечественной эпидемиологии Д.С. Самойлонич. Его труды по эпидемиологии и мерам борьбы с чумой имели всемирное признание.

В конце 19 в. и в последующий период благодаря успехам микробиологии под важнейшие эпидемиологические представления была подведена прочная научная основа, перед молодой наукой открывались новые перспективы для объективного исследования и практической деятельности.

Л. Пастер (1822-1859 гг.) - исследования в области этиологии и специфи­ческой профилактике инфекционных болезней.

Р. Кох (1843-1910 гг.) - открыл возбудителей туберкулеза, холеры и др. болезней.

И.И. Мечников (1845-1916 гг.) — учение о восприимчивости и иммуните­те.

Д.И. Ивановский (1864-1920 гг.) - открытие вирусов.

СП. Боткин (1832-1884 гг.) - основы учения об инфекционном гепатите.

Г.Н. Минх (1836-1896 гг.) и О.О. Мочутковский (1845-1903 гг.) в резуль­тате героических опытов самозаражения (первый кровью больного возвратным тифом, второй - сыпным тифом) показали, что возбудители этих болезней на­ходятся в крови.

Т.Н. Габричевский (1860-1912 гг.) - серотерапия дифтерии и обоснование стрептококковой этиологии скарлатины.

Л.А. Тарасевич (1863-1927 гг.) - организация производства вакцин и сы­вороток.

Первая в мире кафедра эпидемиологии была создана в 1920 году в Одес­се. Её организатор - Д.К. Заболотный.

Л.В. Громашевский (1887-1980гг.) - учение о механизме передачи инфекций, классифицировал инфекционные болезни, теоретически обосновал про­блемы ликвидации инфекций. Ввел понятие «эпидемический процесс».

В.А. Башенин (1882-1977 гг.) - открыл безжелтушную форму лептоспироза, занимался изучением геморрагической лихорадки с почечным синдромом, создал вакцины для специфической профилактики гриппа, клещевого и япон­ского энцефалитов, кори, паротита и краснухи.

А.А. Смородинцев (1901-1986 гг.) - создал и внедрил живую вакцину против полиомиелита. Организовал и руководил первым в мире НИИ гриппа.

Успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями во второй половине XX в., привели к тому, что эпидемиологию стали воспринимать как науку, уже решившую основные проблемы фундаментального и прикладного характера. К сожалению, даже среди медицинской общественности стали ут­верждать, что почти все инфекционные болезни побеждены.

Вместе с тем человечеству еще очень далеко до победы над инфекцион­ными и паразитарными болезнями, по-прежнему занимающими значительное место среди причин смертности населения во всем мире. В целом, по данным ВОЗ, ежегодно в мире умирают примерно 51 млн. человек, из них 16,6 млн. — от инфекционных и паразитарных болезней, в то время как от сердечно­сосудистых заболеваний — менее 10 млн. человек.

Неверным является и представление о том, что инфекционные и парази­тарные болезни — важная проблема здравоохранения только в развивающихся странах, где зачастую отсутствуют привычные и нормальные гигиенические условия жизни. Эта проблема остается достаточно острой и в таких, казалось бы, благополучных странах, как государства Западной Европы и Северной Америки. Так, по официальной статистике, в США грипп и пневмония числятся среди 10 ведущих причин смерти.

Если учесть, что онкологические, сердечно-сосудистые, респираторные заболевания и заболевания органов пищеварения могут также вызываться ин­фекциями, то инфекционные болезни займут лидирующее место, так как они являются главными причинами смерти детей и подростков. Каждый час от них в мире умирают 1500 человек, более половины которых — дети младше 5 лет. Шесть нозологических форм инфекционных болезней — пневмония, туберку­лез, кишечные заболевания, малярия, корь и ВИЧ/СПИД — являются причиной 50 % случаев преждевременной смерти детей и подростков.

Самая высокая смертность от инфекций приходилась на развивающиеся страны: здесь умирало 42 % всех умерших в мире от инфекционных болезней. Причиной большинства смертельных исходов (почти 90 %) являлась небольшая группа инфекций, преследующих человечество уже в течение многих сотен лет.

Смертность от инфекционных болезней стала снижаться с начала столе­тия, и это снижение продолжалось до середины XX века благодаря комплексу мер в области санитарии, улучшению качества питьевой воды, вакцинации и применению антибиотиков.

Впервые выявленные болезни ("возникающие инфекции", "emerging dis­eases"): в течение 70-х годов были идентифицированы возбудители целого ряда новых инфекций, в том числе болезни легионеров, болезни Лайма, синдром токсического шока, геморрагические лихорадки.

В конце 80-х годов в связи с развивающейся в США эпидемией ВИЧ-инфекции впервые был предложен термин "возникающие инфекции". Возни­кающими инфекциями называют инфекционные болезни, которые либо неожи­данно появились среди населения, либо быстро распространяются с соот­ветствующим возрастанием заболеваемости.

К числу новых возбудителей инфекционных болезней человека (так на­зываемые впервые выявленные болезни) относят вирус иммунодефицита чело­века, вирусы экзотических геморрагических лихорадок Ласса и Эбола, ротавирусы — наиболее распространенные возбудители острых кишечных болезней у детей во всем мире — и др. Большую эпидемиологическую значимость приоб­ретают ранее не известные микоплазменные инфекции, клещевые боррелиозы, болезнь легионеров (легионеллезы), инфекция, вызванная гемофилюс инфлю­энца В и др.

Появление инфекций было связано с изменением условий жизни общест­ва. Увеличение миграции населения, значительный рост международного ту­ризма, транспортировки живых животных и продуктов животного происхожде­ния способствуют переносу возбудителей инфекций в районы, где они ранее, никогда не встречались.

Успехи, достигнутые эпидемиологией в борьбе с инфекционными болез­нями, привлекли внимание к возможности эпидемиологического изучения мас­совых неинфекционных заболеваний. В связи с этим в начале 50-х годов амери­канские эпидемиологи пришли к заключению, что использование эпидемиоло­гического метода, разработанного для изучения закономерностей возникнове­ния и распространения инфекционных болезней, может оказаться весьма эф­фективным при исследовании причин и закономерностей возникновения и мас­сового распространения неинфекционных болезней, а также нарушений здоро­вья, обусловленных профессиональными или иными вредностями (например, промышленный, сельскохозяйственный или дорожный травматизм, различного рода химические или физические воздействия и др.). В бывшем Советском Союзе на целесообразность и необходимость эпидемиологического изучения массовых неинфекционных болезней указывали В.А. Башенин, О.В. Бароян, В.М. Жданов.

Вместе с тем большинство отечественных эпидемиологов (Л.В. Грома-шевский, И.И. Елкин, И.И. Рогозин, В.Д. Беляков, И.С. Безденежных и др.) в те годы резко отрицательно отнеслись к попыткам распространения понятия «эпидемиология» на неинфекционные болезни, полагая, что оно связано ис­ключительно с феноменом паразитизма, с жизнедеятельностью возбудителей инфекционных болезней в человеческом обществе.

В 1960 г. в Праге состоялся Международный эпидемиологический симпо­зиум, на котором представители 14 государств приняли следующее определе­ние: «Эпидемиология является самостоятельной отраслью медицинской науки, занимающейся исследованием причин возникновения и распро­странения заразных болезней в человеческом обществе и применяющей полученные знания для борьбы, предупреждения и, в конечном счете, полного искоренения лих болезней». Таким образом, было подтверждено, что понятие «эпидемиология» относится только к заразным, т. е. инфекционным, болезням.

Между тем, эпидемиология неинфекционных болезней, которая ранее рассматривалась как «незаконное дитя» эпидемиологии инфекционных болез­ней, активно «вставала на ноги» и обретала самостоятельность. Использование термина «эпидемиология» применительно к неинфекционной патологии посте­пенно стало общепринятым и настолько прочно вошло в обиход не только за рубежом, но и в бывшем Советском Союзе, что уже не приходится ставить во­прос об его изъятии. Как указывал В.М. Жданов (1985), «эпидемиология неин­фекционных болезней уже существует и имеет немалые достижения».

В этой связи достаточно вспомнить успехи, достигнутые при использова­нии эпидемиологических методов исследования в расшифровке таких распро­страненных генетических заболеваний крови, как серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия на почве наследственной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегирогеназы, некоторые гемоглобинозы. В результате эпидемиологиче­ских исследований изучены инициальные проявления и темпы развития атеро­склероза, ишемической болезни сердца, сосудистых поражений мозга, артери­альной гипертонии, выявлены особенности их течения в различных географи­ческих регионах, среди городского и сельского населения, в разных возрастных и половых группах, выявлены группы населения, подверженные повышенному риску заболевания, и факторы, определяющие этот риск. Использование эпиде­миологического метода позволило установить зависимость заболеваемости злокачественными опухолями от образа жизни людей: рака желудка и толстого кишечника - от условий и режима питания, рака шейки матки и молочной желе­зы - от особенностей сексуальной жизни женщины, рака легкого - от курения и т. п.

Оценивая итоги и перспективы развития эпидемиологического изучения неинфекционных болезней, 51-я сессия общего собрания АМН СССР (1984 г.) постановила: «Считать одной из важнейших задач медицинской науки дальнейшее расширение исследований в области эпидемиологии неинфек­ционных заболеваний для последующего использования результатов этих исследований в практике здравоохранения».

Не меньшую заинтересованность в развитии различных аспектов эпиде­миологических исследований проявила и Всемирная организация здравоохра­нения. Так, 41-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA 41.27. 13 мая 1988 г.) отметила значение эпидемиологии «как одного из средств форму­лирования рациональной политики в области здравоохранения», признала важ­ную роль эпидемиологии «не только в изучении причин и средств профилакти­ки заболеваемости, но также в исследовании систем здравоохранения, инфор­мационной поддержке, оценке технологии, в управлении службами здраво­охранения и их оценке», и настоятельно призвала государства-члены ВОЗ более широко использовать эпидемиологические данные и методы «в подготовке, об­новлении, мониторинге и оценке стратегий достижения здоровья для всех».

Таким образом, эпидемиология неинфекционных болезней уже заняла прочное положение в медицинской науке и продолжает непрерывно развивать­ся.

В настоящее время эпидемиологический метод широко используется не только для анализа состояния эпидемического процесса инфекционных болез­ней, но и для:

• оценки состояния здоровья населения в целом и отдельных его групп в
данное время на определенной территории с выявлением наиболее социально
значимых видов нарушений здоровья (выявление групп, территорий и времени
риска);

• оценки распространенности массовых заболеваний неинфекционной
природы (сердечно-сосудистые, онкологические, психиатрические, эндокринологические и др.);

• выявления определенных факторов окружающей среды, представляющих наибольшую опасность для здоровья населения в целом и для возникнове­ния отдельных массовых заболеваний неинфекционной природы (факторы рис­ка);

• разработки на этой основе управляющих решений, направленных на
нейтрализацию вредных средовых воздействий и улучшение состояния здоровья населения;

• оценки эффективности таких решений в целях их коррекции;

• разработки прогноза состояния здоровья населения под влиянием меняющихся условий среды обитания.

В связи с распространением понятия «эпидемиология» на неинфекцион­ную патологию человека родилось множество новых определений этой науки, обусловленное стремлением придать ей универсальной значение. Так, ее стали определять как «медицинскую дисциплину, изучающую распространение и пространственно-временную концентрацию в населении здоровья и болезни как массовых явлений» (Jenicek M. 1977), как «науку, занимающуюся исследо­ванием факторов, оказывающих влияние на человеческую популяцию» (Jen-drychowski W., 1980), как исследование «частоты случаев болезней и других проблем (постоянных и эпизодических) здоровья и здравоохранения» (Miettinln О., 1985), как «общемедицинскую дисциплину», как «диагностическую дисци­плину профилактического здравоохранения» и как «общие принципы и мето­дические основы изучения (в науке) и решения (в практике) любых медицин­ских проблем на популяционном уровне» (Беляков В.Д. и др., 1986).

Цель, задачи, метод и объект эпидемиологии

Необходимо отметить общность целей эпидемиологии инфекционных болезней и эпидемиологии неинфекционных болезней, которые заключаются в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней человека и разработке на этой основе мер профилактики и борьбы с ними.

Нельзя не указать и на совпадение задач эпидемиологии инфекционных болезней и эпидемиологии неинфекционных болезней, которые в отношении каждой изучаемой болезни сводятся к следующим:

• определение медицинской и социально-экономической значимости

болезни и ее места в структуре патологии населения;

• изучение распространенности болезни во времени (по годам, месяцам, неделям, дням), по территории и среди различных (возрастных, по­ловых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;

• выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер распространения болезни;

• разработка рекомендаций по профилактике и борьбе с данной болезнью;

• формулирование прогноза распространения изучаемой болезни.
Эпидемиологический метод, сформировавшийся в недрах эпидемиологии

инфекционных болезней, применен и оказался эффективным при изучении за­кономерностей распространения среди населения неинфекционной патологии.

Эпидемиологический подход, выявляющий закономерности распро­странения заболеваний во времени, территориально и среди различных групп населения, позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, предшествующем подъему заболеваемости, на территории, где веро­ятность её возникновения наиболее высокая, и, наконец, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания.

Сходство упомянутых целей, задач и метода исследования дало основа­ние некоторым авторам определить эпидемиологию как науку о закономерно­стях распространения любых болезней среди населения и факторах, опре­деляющих эти закономерности. Вместе с тем, отмечая общность целей, задач и методов исследования эпидемиологии инфекционных и эпидемиологии не­инфекционных болезней, нельзя не подчеркнуть того принципиального обстоя­тельства, что ни цель, ни задачи, ни метод не определяют качественного свое­образия и обособленности каждой науки как самостоятельной отрасли знания.

В клиническом смысле понятие «болезнь» - это лишь наиболее часто встречающееся соотношение определенных клинических симптомов при нали­чии широкого спектра отклонений от «типичного» течения, обусловленных как индивидуальными особенностями организма, так и особенностями этиологиче­ского фактора. Тем не менее, само наличие определенного симптомокомплекса патологических явлений в ответ на воздействие одного и того же возбудителя позволяет осуществлять дифференциальную клиническую диагностику отдель­ных болезней как самостоятельных нозологических форм.

При инфекционных болезнях это свидетельствует о специфичности воз­будителя инфекционного процесса. При этом специфичность возбудителя де­терминирует как своеобразие клинической картины инфекционной болезни, так и обособленность ее как нозологической формы. Например, вирус кори всегда вызывает только коревую инфекцию со свойственной только ей клинической картиной инфекционного процесса и никогда не вызывает дифтерию, малярию, сыпной тиф и т. п. Именно поэтому этиологический подход лег в основу выде­ления инфекционной патологии как качественно своеобразного явления в ме­дицине.

Нельзя также не учитывать, что основные успехи в лечении инфекцион­ных болезней стали возможны в связи с открытием специфической этиотропной терапии (антибактериальные средства, иммунотерапия и др.).

Наконец, успехи в профилактике и борьбе со многими инфекционными болезнями были достигнуты почти исключительно на основе знания этиологи­ческих факторов и разработки специфических средств и методов борьбы с ни­ми. Наглядным примером в этом отношении является специфическая иммуно­профилактика инфекций, с помощью которой удалось ликвидировать нату­ральную оспу, резко снизить заболеваемость полиомиелитом, корью, дифтери­ей, коклюшем, столбняком и др.

Возбудителям инфекционных болезней, как и всяким живым существам, присущи самовоспроизведение, изменчивость, саморегуляция, размножение, реактивность и другие биологические свойства. Не менее существенным свой­ством их является феномен паразитизма, главным образом и определяющий сущность всякого инфекционного процесса. Неотъемлемым критерием парази­тизма являются патогенное воздействие паразита на хозяина и ответная защит­ная реакция со стороны организма хозяина.

В самом термине «патогенность» (греч. pathos страдание, болезнь + gennао создавать, производить; син. болезнетворность) не заложено указание на его приложимость только к микроорганизмам. Следовательно, его можно отно­сить к любому фактору, способному вызывать болезнь (например, к химиче­скому веществу, механическому воздействию и т. п.). Можно утверждать, что всякий паразит является патогенным фактором, но не всякий патогенный фак­тор является паразитом.

Патогенность микроорганизмов - это постоянный видовой генотипический признак, характеризующий потенциальную способность их приживаться в тканях организма хозяина и размножаться в них, вызывая патологические из­менения. Иными словами, патогенность микроорганизма - это его способность вызывать инфекционный процесс. Таким образом, патогенность микроорганиз­мов отличается от патогенности факторов любой другой природы своей биоло­гической сущностью, свойственной живому.

Паразитические микроорганизмы обладают рядом видо- и типоспецифических факторов патогенности, которые по функциональному значению подразделяются на следующие группы:

• адгезивные (способствующие прилипанию бактерий к эпителиальным
клеткам слизистых оболочек) и инвазивные, т. е. способствующие внедрению
в ткани макроорганизма (жгутики бактерий, белки наружной мембраны, фер­менты - гиалуронидаза, нейраминидаза, муциназа, фибринолизин и др.);

• устойчивость к защитным факторам организма (кацеульные полиса­хариды и полипептиды; липополисахариды и протеиды клеточной стенки и

др.);

• токсические (экзо- и эндотоксины), как проявляющиеся в некротизи-рующем действии на ткани хозяина в месте локализации паразита, так и обу­словливающие специфику общих клинических проявлений болезни;

• оболочечные антигены, расположенные на поверхности микробной
клетки, являются основными носителями свойств, определяющих специфич­ность микроорганизмов; с ними связаны образование и накопление специфических антител в инфицированном организме и др.

Специфическим свойством патогенных микроорганизмов является их органотропностъ (тканевой тропизм), представляющая собой приспособленность к обитанию в среде определенных органов и тканей, выработавшаяся в процес­се эволюционного развития. Попадание патогенного микроба в организме не в ту среду, к которой он адаптирован, не сопровождается развитием типично протекающего инфекционного процесса. Не опровергает этогоположения из­вестная политропность ряда патогенных микроорганизмов (например, сибир­ская язва, туляремия, дифтерия и др.), Т. е. способность их обитать в различных тканях и органах организма.

Наконец, следует также напомнить, что при инфекционных болезнях воз­будитель обычно не только является пусковым механизмом, но и определяет все звенья цепи причинно-следственных связей в патогенезе, т.е. развитие как структурно-функциональных нарушений, так и защитно-приспособительных реакций.

Таким образом, можно утверждать, что качественное своеобразие всего класса инфекционных болезней определяется, в первую очередь, спецификой их причинного фактора, т. е. спецификой живого возбудителя.

В отличие от этого, этиологическим факторам неинфекционных болезней свойственны качественно иные принципиальные особенности:

• во-первых, этиологическими агентами в этих случаях являются разно­
образные по своей природе (химические, физические, психогенные, генетиче­ские и др.) факторы, общим принципиальным признаком которых является от­сутствие феномена жизнедеятельности;

• во-вторых, этиологический фактор не всегда определяет специфику бо­лезни, так как один и тот же этиологический агент подчас способен вызвать различные по своей клинико-морфологической характеристике патологические явления (например, курение табака способно являться «пусковым» фактором как сердечно-сосудистой патологии, так и злокачественных новообразований);

• в-третьих, неинфекционным болезням нередко свойственна полиэтиоло-гичность, т. е. один и тот же клинико-морфологический синдром может вызы­ваться различными по своей природе этиологическими факторами (например,
причиной злокачественного роста клеток могут быть ионизирующее излучение,
химические канцерогены, вирусы, нарушения гормонального баланса организ­ма и др.). Впрочем, нередко за термином «полиэтиологичность» скрывается
лишь незнание истинной этиологии болезни, подменяемое различными гипоте­зами;

• в-четвертых, конкретные этиологические факторы многих болезней за­частую продолжают оставаться неизвестными или их роль недостаточно дока­зана (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные новообразова­ния и др.);

• в-пятых, незнание истинной причины ряда заболеваний неинфекцион­ной природы привело к группированию их по наиболее характерным патогене­тическим признакам (бронхиальная астма, экзема, коллагенозы, узелковый периартериит и др.);

• в-шестых, недостаточность знаний о некоторых болезнях не позволяет отказаться полностью и от старых классификаций, подчеркивающих межорганные связи при этих болезнях (гепатолиенальный, гепатолентикулярный син­дромы и др.).

Таким образом, неинфекционная патология, в отличие от инфекционной, в целом не обладает этиологической, т. е. научно детерминированной нозологи­ей.

Клинический аспект. В клиническом плане существует целый ряд специ­фических особенностей, свойственных инфекционным болезням и не свойст­венных неинфекционным. Причем эти особенности присущи практически всем этапам возникновения, развития и угасания патологического процесса

Латентный период. Как известно, болезни любой природы могут характе­ризоваться наличием начального латентного периода. Поверхностное рассмот­рение этого феномена позволило некоторым авторам использовать его в каче­стве аргумента в пользу тождества болезней различной природы. Между тем, при анализе сущности латентного периода выявляется его принципиальное раз­личие при инфекционных и неинфекционных болезнях.

При инфекционных болезнях сущностью латентной фазы патологическо­го процесса является инкубация возбудителя в зараженном им организме, т. е. адаптации его к среде обитания, завоевание экологической ниши, размножение, накопление и диссеминация его или продуктов его жизнедеятельности в макро-организме. Этот процесс сочетается с одновременным развертыванием ответ­ных компенсаторно-приспособительных реакций пораженного возбудителем организма. Инкубационный период специфичен для каждой инфекционной бо­лезни, сроки его обычно известны и дисперсия их относительно невелика.

В отличие от этого, при неинфекционных болезнях латентный период не является периодом инкубации возбудителя (инкубационным периодом), а пред­ставляет собой лишьпериод развертывания компенсаторно-приспособительных реакций микроорганизма в ответ на повреждающее действие этиологического фактора. Латентная фаза может существенно варьировать при одной и той же нозологической форме болезни, сроки ее нередко неизвестны и дисперсия их может быть значительной.

Динамика патологического процесса. В клиническом плане наиболее ха­рактерной специфической особенностью массы инфекционных болезней, прин­ципиально отличающей их от большинства случаев проявления неинфекцион­ной патологии, являются:

- цикличность течения заболевания, т.е. специфическая последователь­ность развития, нарастания и убывания симптоматики;

- свойственная инфекционным болезням возможность течения патологи­ческого процесса в инаппарантной форме без клинически выраженных прояв­лений, в виде бессимптомного («здорового») носительства возбудителя.

Реконвалесценция при инфекционных болезнях, как правило, является непосредственным следствием освобождения макроорганизма от возбудителя и продуктов его жизнедеятельности. При неинфекционных же болезнях процесс реконвалесценции обычно непосредственно не связан с «судьбой» этиологического фактора.

Иммунологический аспект. При инфекционных болезнях, в отличие от неинфекционных, может формироваться специфический постморбидный им­мунитет. Иными словами, только при инфекционной болезни может происхо­дить специфическая иммунная перестройка организма, выражающаяся в фор­мировании более или менее продолжительной невосприимчивости к повторно­му воздействию одного и того же типа и вида этиологического агента при но­вом заражении. При неинфекционных болезнях этот феномен отсутствует.

Основное принципиальное различие патологического процесса при ин­фекционных и неинфекционных болезнях становится очевидным при анализе экологического аспекта этой проблемы. Дело в том, что в инфекционном про­цессе заселившая организм хозяина микропопуляция паразита, каждая его особь и ее структурные компоненты взаимодействуют с макроорганизмом и его структурными компонентами, оказывая взаимное влияние друг на друга, пре­терпевая в результате этого взаимную адаптационную изменчивость и т.п. В отличие от этого, при неинфекционных болезнях полностью отсутствует упо­мянутый биологический феномен взаимодействия паразита и хозяина, т.е. от­сутствует инфекционный процесс. Патологический процесс при этом представ­ляет собой лишь одностороннюю приспособительную реакцию макроорганизма на механическое, химическое, физическое или другое пусковое воздействие то­го или иного этиологического фактора.

Эпидемиологический аспект. Здесь, прежде всего, необходимо рассмот­реть особенности эпидемиологической триады (компонентов элементарной ячейки эпидемического процесса), обеспечивающей распространение инфекци­онных и неинфекционных болезней, т. е. источника этиологического агента, способов его распространения и восприимчивости к нему населения. Это тем более актуально, что нередко приходится сталкиваться с попытками механиче­ского использования понятий, традиционно применяемых в эпидемиологии инфекционных болезней, для характеристики закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней неинфекционной природы.

Источник этиологического агента. Как известно, источник возбудителя инфекционной болезни - это место его естественной жизнедеятельности, откуда он способен передаваться другим людям. Принципиально важно, что речь идет именно о жизнедеятельности, поскольку возбудитель инфекции является жи­вым существом. В отличие от этого, этиологический фактор при болезни неинфекционной природы не является живым существом и поэтому его источник не служит местом естественной жизнедеятельности данного фактора.

Способ распространения этиологического агента. При инфекционных бо­лезнях распространение возбудителя от источника к восприимчивым людям осуществляется посредством специфического механизма с участием специфи­ческих путей и факторов передачи. При болезнях же неинфекционной природы отсутствуют как специфические механизмы, так и присущие им специфические пути и факторы передачи этиологических факторов. Иными словами, в распро­странении неинфекционных болезней не участвует специфический механизм передачи этиологического агента.

При эколого-биологическом подходе со всей очевидностью предстает и принципиальное различие между эпидемическим процессом (т.е. процессом распространения инфекционных состояний в населении) и процессом распро­странения массовых случаев нарушения здоровья людей неинфекционной при­роды. Дело в том, что эколого-биологической основой эпидемического процес­са, так же как и эпизоотического, обусловливающей их качественную обособ­ленность от других явлений материального мира, является паразитарная систе­ма, т.е. взаимодействие гетерогенных и изменчивых популяций паразита и хо­зяина, реализуемое посредством определенного механизма передачи. Отсутст­вие такой эколого-биологической основы при неинфекционных болезнях в принципе лишает возможности называть процесс их распространения эпидеми­ческим процессом.

Восприимчивость населения. Этот фактор играет существенную роль в возникновении болезней как инфекционной, так и неинфекционной природы. Вместе с тем имеется и принципиальное различие, заключающееся в том, что уровень восприимчивости населения к этиологическим факторам неинфекци­онных болезней определяется уровнем прослойки, обладающей только неспе­цифической резистентностью, тогда как степень восприимчивости населения к воздействиям возбудителей инфекционных болезней формируется за счет как неспецифической, так и специфической резистентное.

Приведенные данные убедительно свидетельствуют, что фундаменталь­ные понятия эпидемиологии инфекционных болезней обладают качественной специфичностью для этой отрасли научного знания и объективно не могут быть использованы эпидемиологией неинфекционных болезней.

Таким образом, можно констатировать, что термин «эпидемиология» в последние десятилетия одновременно применяется для обозначения исследова­ний закономерностей возникновения, распространения и прекращения качест­венно разнородных объектов материального мира инфекционных и неинфекци­онных болезней

Предметом (объектом) исследования эпидемиологии инфекционных болезней является эпидемический процесс (закономерности заражения людей), а также способы его профилактики и борьбы с ним. «Именно эпидемический процесс и присущие ему закономерности и представляют объект, изучаемый эпидемиологией», - указывал Л.В. Громашевский. Следовательно, эпидемиоло­гия инфекционных болезней имеет специфический, четко очерченный объект исследования, что и определяет ее качественное своеобразие как самостоятель­ной научной дисциплины. В связи с этим можно определить, что эпидемиоло­гия инфекционных болезней - это наука об объективных закономерностях эпидемического процесса (закономерностях заражения людей) и способах пре­дупреждения возникновения и распространения инфекционных (паразитарных) болезней среди населения.

Разделы эпидемиологии инфекционных болезней

Различают два раздела эпидемиологии инфекционных болезней - общий и частный.

Общая эпидемиология - это система знаний об общих закономерностях

возникновения, развития и угасания эпидемического процесса инфекционных (паразитарных) болезней и основных принципах профилактики и борьбы с эти­ми болезнями.

Разделами общей эпидемиологии являются: предмет и метод эпидемио­логии, учение об эпидемическом процессе, эпидемиологический надзор (с эпиданализом и эпиддиагностикой), научные иорганизационные принципы борь­бы и профилактики инфекционных (паразитарных) болезней.

Частная эпидемиология - это система знаний об особенностях возник­новения развития и угасания эпидемического процесса отдельных нозологиче­ских форм инфекционных (паразитарных) болезней, конкретных формах, сред­ствах и методах профилактики и борьбы с каждой из них.

Основная цель эпидемиологии как познавательной деятельности - опи­сание заболеваемости, выявление причин распространения болезней, разработ­ка и оценка эффективности мер по их снижению.

Основной предмет эпидемиологии - заболеваемость населения. Её можно представить как одно из объективных массовых явлений, отражающих влияние неблагоприятных внешних факторов на население.

Изучение общей заболеваемости предусматривает учет и анализ распро­страненности всех заболеваний (острых и хронических) среди населения под­надзорной территории в целом и отдельных нозологических форм в определен­ных группах населения за конкретный временной период. Показатели общей заболеваемости являются обязательным элементом полноценной характеристи­ки здоровья на популяционном уровне.

Выделяют две разновидности общей заболеваемости:

1. заболеваемость (впервые выявленные и зарегистрированные заболе­вания, Incidence );

2. распространенность (болезненность - заболевания как ранее из­вестные, так и вновь выявленные, Prevalence).

Основой учета и анализа общей заболеваемости является международная классификация болезней, травм и причин смерти действующего пересмот­ра. Источником этих данных является учетная и отчетная медицинская доку­ментация (статистический талон для регистрацииуточненного диагноза, карта выбывшего из стационара, лист уточненных диагнозов в амбулаторной карте и т.д.). При изучении причинно-следственных связей между факторами среды обитания и заболеваемостью населения основную роль играют данные о случа­ях заболеваний с диагнозом, установленным впервые в жизни (первичная забо­леваемость).

Результаты углубленного анализа общей заболеваемости служат для ха­рактеристики уровня, структуры, динамики и пространственной распростра­ненности встречающихся среди населения поднадзорной территории нозологи­ческих форм, а также их особенностей и закономерностей в связи с влиянием факторов среды обитания.

К показателям, применяемым при анализе инфекционной заболеваемости, относят: