Клинические формы и особенности ипритных поражений

При воздействии ипритов в виде пара, аэрозоля, тумана в основном проявляется его общерезорбтивное действие, а при воздействии капельно-жидкого иприта - местные поражения.

Чаще всего встречаются следующие формы местных поражений:

1. Поражение парообразным ипритом сочетанной локализацией (глаза

- органы дыхания - кожа).

2. Изолированное поражение кожных покровов капельно-жидким ипритом.

3. Изолированное поражение глаз.

4. Реже - изолированное поражение желудочно-кишечного тракта капельно-жидким ипритом (слайды NN 2,3,4).

Каждая из этих форм по степени поражения может быть легкой, средней, тяжелой. В тяжелых случаях к местным поражениям присоединяются общерезорбтивные проявления (слайд N 5):

- токсическая энцефалопатия

- токсическая миелопатия

- дистрофия внутренних органов (сердца, печени, почек)

- гастроинтестинальный синдром

- острая сосудистая недостаточность

- кахексия

- алергические реакции

- периферические невриты

- гипертермия (слайд N 6).

Каким бы путем иприт не проникал в организм, независимо от форм

поражения, в клинической картине будут иметь место следующие особенности (слайд N 7):

1. В момент воздействия отсутствуют какие-либо субъективные ощущения - "немой" контакт с тканью. Это объясняется аналгезирующим действием иприта на чувствительные нервные окончания.

2. Наличие скрытого периода действия яда, в течение которого пораженный не испытывает никаких ощущений. Длительность скрытого периода различна, зависит от дозы и экспозиции: при поражении слизистой глаз он в пределах 2-4-х часов, при поражении дыхательных путей и кожи 6-8-12 часов. Существует обратная зависимость между дозой иприта и длительностью скрытого периода. Наблюдение при подозрении на контакт до 2-х суток.

3. В любом месте аппликации яда воспалительно-некротических изменений, так как ипритные поражения имеют склонность к инфицированию.

4. Явления патобиоза, то есть вялое течение репаративных процессов, затянувшееся течение, замедленное заживление.

5. Наличие эффекта функциональной кумуляции, т.е. пораженные ипритом ткани после заживления становятся повышенно чувствительными как к повторным воздействиям иприта, так и к другим неспецифическим агентам внешней среды (изменение окружающей температуры, свет, пыль, механическое воздействие и так далее).

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ ПАРООБРАЗНЫМ ОВ

1. При легкой степени к концу скрытого периода, т.е. через 2-6 часов появляются первые признаки поражения со стороны глаз, которые выражаются в легком конъюнктивите (неприятное ощущение постоянного тепла в глазу, светобоязнь, покраснение конъюнктивы). Несколько позже через 6-12 часов с момента действия иприта присоединяются признаки по-

ражения дыхательных путей в форме ринофаринголарингита (сухость, чувство соединения и царапания в носу, першения в горле, сильный насморк, сухой кашель, афония). Развитие афонии считается очень характерным признаком ипритных поражений дыхательных путей. При осмотре: ярко выражена гиперемия слизистых носа, зева, отмечается отечность небных дужек и истинных голосовых связок. Отмеченные явления постепенно усиливаются. Позднее, примерно через 12-18 часов на кожных покровах появляется эритема, вначале охватывающая наиболее чувствительные к иприту области: половые органы, внутренние поверхности бедер, подмышечные впадины, промежность. Кроме того, страдает кожа лица, шеи, локтевых сгибов. Влажные и разгоряченные покровы более чувствительны к иприту, поэтому в летнее время поражения кожи возникают быстрее и носят более выраженный характер. Развитие эритемы сопровождается зудом, усиливающимся при нагревании. Одновременно наблюдаются незначительные явления общего отравления - небольшая лихорадка, головная боль, тошнота. Эритема на 10-12 день заканчивается пигментацией и шелушением на пораженных участках.

2. Поражения парообразным ипритом средней тяжести (скрытый период от 3 до 6 часов) характеризуется более ярко выраженным конъюнктивитом. Ведущими симптомами становятся признаки поражения дыхательных путей на фоне гораздо более выраженных общетоксических проявлений. К концу первых суток начинается сухой кашель, на вторые сутки выделения из носа становятся обильными и приобретают слизисто-гнойный характер. Дыхание через нос затрудняется. Боли в горле отмечаются не только при глотании, но и при разговоре. Сухой кашель становится лающим, упорным, мучительным, усиливается время сна, а также при быстрой мене температуры окружающего воздуха. Экссудативные явления усиливаются, нарастают боли за грудиной. Так развивается острый трахеобронхит. С кашлем выделяется

обильная тягучая гнойная мокрота. Температура тела повышается до 38^о.

Поверхностный трахеобронхит переходит в глубокий, псевдомембранный. Отмертвевшая слизистая трахеи и бронхов, пропитанная фибрином и лейкоцитами, может свободно отторгаться и служить причиной многообразных осложнений (ателектазы и пневмонии и редко закупорка некротизированными пленками крупных бронхов с последующей асфиксией).Сопутствующие изменения со стороны кожи характеризуются более ярко выраженной эритемой, а иногда в области рта и носа появляются пузырьки. Процесс при средней степени отравления длится 30-60 дней.

3. При тяжелом поражении парообразным ипритом скрытый период еще

короче. К резко выраженному конъюнктивиту на 2-е сутки присоединяется диффузное облаковидное помутнение роговицы, т.е. имеет место уже кератоконъюнктивит. Очень быстро проявляются признаки поражений дыхательных путей. Уже на 2 сутки у больного отмечается ярко выраженный тяжелый острый трахеобронхит, а к концу 3 или на 4 сутки развивается ипритная бронхопневмония. Состояние больного заметно ухудшается: температура тела достигает 39^о и выше, нарастает одышка, появляется цианоз кожных покровов и слизистых, усиливается кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. К такой клинической картине часто присоединяются явления нерезко выраженного отека легких (интерстициальный отек). Очень выражены при этом явления резорбции яда - больные заторможены, сознание путанное, адинамия, лабильность пульса и давления. Наибольшее количество смертельных исходов среди пораженных средней и тяжелой степени интоксикации наблюдается на 7,9-10 дни болезни в результате острой бронхопневмонии и сердечной слабости. При благоприятном течении болезни через 2-3 недели начинается обратное развитие процесса, но выздоровление почти никогда не бывает полным. При ингаляционных поражениях возможны и другие клинические варианты. При высоких концентра-

циях иприта развивается к концу 1 суток некротическая пневмония, крайне тяжелым течением на фоне глубоких общетоксических проявлений отравления. Прогноз определяется массивностью некротических изменений в легких и тяжестью резорбции. Возможное осложнение - гангрена легких. Обычно сопутствующие поражения кожи при тяжелых степенях отравления ипритом протекают в виде поверхностного эритематознобуллезного дерматита, заканчивающегося благополучно через 1.5-2 мес.

ИЗОЛИРОВАННЫЕ ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ КАПЕЛЬНО-ЖИДКИМ ОВ

ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ

В основном - это тяжелые формы поражения и возникают они в первые 1-2 часа после воздействия ОВ. В процесс всегда вовлекается роговица и развиваются разнообразные формы выраженного кератоконъюнктивита. На 2 сутки в очагах воспаления начинают образовываться язвы, в очень тяжелых случаях возможно прободение роговицы и гибель глаза (панофтальмит). Поражение глаз, как правило, осложняются присоединившейся инфекцией с появлением гноя в передней камере (гипопион), развитием ирита, сильнейшими болями в глазу и головными болями. Течение поражений очень длительное (4-6 мес.).

ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ

Поражения кожи ипритом протекают различно. Тяжесть поражений зависит от дозы ОВ и плотности заражения.

1. Для легкой формы поражения характерны только эритематозные проявления. Длительность скрытого периода не менее 12 часов. Плотность заражения в пределах 0,01 Мг/см².

2. При средней степени поражения (плотность заражения 0,2-1,0 Мг/м²) развивается эритематозно-буллезный поверхностный дерматит, че-

рез 6-12 часов границы пораженного участка приобретают резкую очерченность, по краям эритемы возникают мелкие пузырьки, наполненные светлой опалесцирующей жидкостью. Охватывая пораженный участок кожи пузырьки образуют так называемое ипритное ожерелье. Пузырьки могут иметь тенденцию к слиянию через 2-3 дня. С 4-6 дня пузырьки начинают опадаться. Заживление идет под струпом. Через 2-3 дня корочка отпадает, обнажая розовую эпителиальную поверхность.

3. При плотности заражения выше 1,0 мг/м² развивается тяжелое поражение в виде глубокого эритематозно-буллезного дерматита. После короткого скрытого периода, 2-4 часа, быстро развивается эритема. Ипритные пузырьки могут появиться уже через 3-6 часов. Процесс захватывает глубокие слои кожи, лежащие ниже папилярного слоя. На 3-4 день пузырьки вскрываются, обнажая язвенную поверхность. В этом состоянии пораженные участки кожи легко инфицируются. Медленный процесс заживления начинается лишь к концу месяца. Выздоровление через 2-4 месяца. На месте язв образуются рубцы. В некоторых случаях развивается некротическая форма поражения без предварительной везикации. После отторжения некротизированных тканей образуются длительно незаживающая язва. Распространенный эритематозно-буллезный дерматит протекает с выраженными явлениями общей интоксикации. В связи с длительным течением этих форм поражений они чаще, чем любые другие формы, сопровождаются анемией и кахексией.

ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Желудочно-кишечный тракт поражается при попадании в него капель-

но-жидкого иприта вместе с зараженной пищей или водой. Поражения через

желудочно-кишечный тракт относятся к числу наиболее тяжелых. Начальные

симптомы отравления (резкие боли в области живота, слюнотечение, рво-

та), возникают в период от 15 минут до 2 часов с момента попадания ОВ,

отмечается гиперемия губ, десен и слизистых оболочек полоти рта. В

дальнейшем появляется жидкий стул (иногда кровянистый). Очень быстро

присоединяются явления общетоксического действия: слабость, судороги,

параличи, заторможенность. Прогноз при подобных отравлениях всегда

сложен. В очень тяжелых случаях смерть может наступить уже на 1 сутки

в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности. быстро прогрессирующее общее истощение может быть причиной смертельного исхода в более поздние сроки на 7-10 день. При относительно благоприятном исходе полного выздоровления быть не может. Клинически резорбция яда проявляется в первую очередь значительными нарушениями деятельности нервной системы: возбуждение, судороги, аффективная ярость, страх, которые быстро сменяются глубокой депрессией и адинамией; дезорганизация функций вегетативного отдела нервной системы (брадикардия, гиперсаливация, диарея со значительной потерей организмом жидкости и электролитов, а затем тахикардия, мидриаз и т.п.); в более позднем периоде интоксикации - токсическая энцефалопатия (прогрессирующая астенизация личности, парезы, параличи, невриты); изменения в системе кровообращения (шок, коллапс, острая сердечная недостаточность, токсический миокардит); нарушения в системе кроветворения (гипоплазия, панцитопения); кахексия (как следствие глубокого нарушения обмена веществ); гипертермия; токсическая гепатопатия и нефропатия; токсическое поражение органов пищеварения при всех формах интоксикации независимо от вида аппликации яда.