Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сбор и оценка биохимических анализов крови при инфекционных заболеваниях: исследования на сывороточные маркеры при краснухе, вич-инфекции, цмв-инфекции, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе.
1. Краснуха – острая антропонозная вирусная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путём, проявляющиеся умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, полиаденопатией и высоким риском поражения плода при развитии у беременных. Сывороточные маркеры: а) специфические антитела IgM – выявляются при свежем инфицировании вирусом краснухи. У подавляющего большинства больных удаётся выявить антитела в высоких титрах после 7-10 дня болезни. Наличие краснухи доказывает нарастание титра антител во второй сыворотке по сравнению с первой в 4 раза и более. У беременных исследования необходимо проводить для установления инфицированности и возможности передачи вируса плоду. Первое исследование сыворотки крови беременной, контактировавшей с больным краснухой, проводят как можно раньше, но не позднее 12-го дня после контакта. В этом случае выявление AT, преимущественно IgG, говорит о перенесённом ранее заболевании и возможности сохранения беременности. Отсутствие AT в первой сыворотке и их появление в крови (преимущественно IgM) при повторном исследовании через 10-12 дней свидетельствует об активной инфекции с опасностью поражения плода. Если все эти события происходят в I триместре, беременность следует прервать. Во II и III триместрах риск инфицирования плода неизмеримо ниже, а тяжесть повреждения плода значительно меньше. С помощью кордоцентеза на этих сроках беременности можно получить кровь внутриутробного плода и обследовать его сероиммунологически. Если и у плода выявляются специфические IgM, то вопрос о продолжении беременности обсуждается с матерью. При ее желании и согласии беременность можно прервать на любом сроке. Чаще женщины после обсуждения с акушером степени риска и тяжести возможных поражений ребенка решают беременность продолжать. б) В последние годы широко применяют метод ПЦР для выявления РНК вируса. Особенно он подходит для диагностики врождённой краснухи.
2. ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, вызванное вирусом иммунодефицита человека и характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека – оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы. Сывороточные маркеры:
а) антитела к ВИЧ (анти-HIV) - определяют по прошествии 1-1,5 мес с момента заражения. При регистрации первого положительного результата с помощью ИФА (ELISA) анализ дублируют. После получения второго положительного ответа данную сыворотку крови направляют на исследование в Центр профилактики и борьбы со СПИДом, где проводят иммуноблоттинг. Результаты ИБ оценивают как положительные, сомнительные или отрицательные. б) для ВИЧ типа HIV1: при обнаружении в сыворотке крови пациента антител (анти-gp41, анти-gp120, анти-gp160) к любым двум или трём гликопротеинам оболочки (оболочечные env-протеины - gp41, gp120 и gp160) одновременно пробы считают положительными. При отсутствии в сыворотке крови антител ко всем антигенам пробы оценивают как отрицательные. Если в крови обнаруживают антитела к одному гликопротеину ВИЧ или каким-либо его протеинам, то пробы считают сомнительными, требующими проведения повторного исследования. Также можно диагностировать антитела к другим вирусным белкам: группоспецифическим (анти-gp24, анти-gp17, анти-gp7), полимеразным (анти-gp15, анти-gp31, анти-gp66). в) для диагностики ВИЧ-инфекции типа HIV2 применяется обнаружение других специфических антител к протеинам вируса: анти-gp105, анти-gp36, анти-gp25, анти-gp140, анти-gp68, анти-gp25, анти-gp16, анти-gp10. Отрицательный результат иммуноблоттинга при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ-инфекцию не отвергает возможность данного заболевания и требует повторения лабораторного исследования. Это объясняется тем, что в инкубационном периоде заболевания AT ещё нет, а в терминальной стадии, вследствие истощения иммунной системы, они уже перестают вырабатываться. г) Количественный вариант ПЦР позволяет обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса, а также оценить репликативную активность вируса, (определить «вирусную нагрузку»). Вирусный антиген может быть обнаружен уже спустя 11-15 дней после инфицирования. В стадии первичных проявлений «вирусная нагрузка» составляет обычно несколько тысяч копий в 1 мл крови. В стадии вторичных заболеваний уровень ВИЧ достигает сотен тысяч копий в 1 мл сыворотки крови и миллиона копий вируса при СПИДе. Стойкая высокая концентрация ВИЧ на ранней стадии болезни — неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о чрезвычайной агрессивности вируса.
3. ЦМВ-инфекция – широко распространенная антропонозная инфекция из группы герпетических, в обычных условиях протекающая как очень лёгкая форма заболевания (ОРЗ-подобное, мононуклеозоподобное). Клиническое значение приобретает при иммунодефицитных состояниях и заболеваний беременных с риском развития внутриутробного заражения плода. Сывороточные маркеры: а) антитела IgM (анти-ЦМВ IgM): обнаруживают при первичной инфекции. У беременных это является показанием для кордоцентеза и сероиммунологического изучения сыворотки крови плода. При наличии у плода специфических IgM он считается инфицированным. б) антитела IgG (анти-ЦМВ IgG): обнаруживают при латентной инфекции. в) Отсутствие анти-ЦМВ IgG в сочетании с наличием специфических IgM антител свидетельствует об острой ЦМВИ. Присутствие в сыворотке антител обоих типов говорит о реактивации латентной инфекции. в) вирусная ДНК может быть обнаружена методом ПЦР. Она позволяет выявить ЦМВ в любой клетке по последовательностям ДНК, даже если в клетке находится одна молекула ДНК вируса (т. е. один вирус). Использование этого метода позволяет определить вирусную нагрузку, т.е. интенсивность репликации вируса в организме. Достоверно указывает на цитомегаловирусную природу заболевания содержание ДНК ЦМВ в цельной крови, равное 3.0 и более log 10. Количественное определение ДНК ЦМВ в крови имеет и большое прогностическое значение. Появление и постепенное повышение содержания ДНК ЦМВ в цельной крови существенно опережает развитие клинической симптоматики.
4. Токсоплазмоз – зоонозная паразитарная (протозойная) инфекция, протекающая в латентной или хронической форме. Проявления многообразны, но общими являются хориоретинит и увеит. При пренатальных инфекциях возможны значительные поражения головного мозга и глаз или смертельный исход; может развиться острая форма заболевания, особенно у лиц с иммунодефицитами, приводящая к генерализованной) инфекции. а) Из серологических реакций наиболее распространена РСК с токсоплазменным антигеном, более чувствительными являются реакция с красителем (реакция Сэбина—Фельдмана), РИГА, ИФА и НРИФ, которые становятся положительными через 1—2 нед после инфицирования. Специфические антитела классов IgM и IgG к антигенам токсоплазм имеют особое значение для диагностики при инаппарантной форме заболевания, но они недостаточно информативны у больных СПИДом. Отрицательные результаты позволяют исключить токсоплазмоз. Перечисленные иммунологические методы достаточно специфичны, получение положительных диагностических титров достоверно свидетельствует о заражении человека токсоплазмами. Для диагностики заболевания необходимы повторное серологическое обследование и получение данных о переходе отрицательных реакций в положительные или о нарастании титров антител в динамике заболевания. Ценность иммунологической диагностики повышается при одновременном использовании нескольких методов с раздельным определением антител классов IgM и IgG, особенно важно определение IgM-антител и антител в цереброспинальной жидкости при поражении ЦНС.
б) Широко применяется ПЦР-диагностика токсоплазмоза.
5. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) – антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр, с аэрозольным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением, лихорадкой, острым тонзиллитом, фарингитом, выраженным поражением лимфоидной ткани, гепатоспленомегалией, лимфомоноцитозом, появлением в крови атипичных мононуклеаров. Вирус Эпштейна–Барр имеет три разновидности антигенов вируса: - EBV-EВNA — ядерный антиген. - EBV-EA — ранний антиген. - EBV-VCA — капсидный антиген. а) Сывороточные антитела к капсидным VCA-Ag (IgM) при инфекционном мононуклеозе обнаруживаются с конца инкубационного периода, в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-Ag лишь через 2-3 мес. б) IgG к капсидному антигену появляются в остром периоде инфекции и сохраняются пожизненно. Повышение титра антител к ранним капсульным антигенам характерно для реактивации ЭБВ-инфекции и для опухолей, обусловленных этим вирусом. Антитела против ядерного антигена появляются через 6 мес после инфицирования и сохраняются в невысоких титрах пожизненно. в) При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор применяют серологические методы обнаружения гетерогенных AT. Они образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов. Наиболее популярны реакция гемагглютинации Пауля—Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32), реакция Ловрика—Вольнера с эритроцитами барана, обработанными папаином и более чувствительная реакция Гоффа—Бауэра с эритроцитами лошади (4% взвесь), которая дает 90 % положительных результатов у больных инфекционным мононуклеозом. Реакция проводится на стекле, результаты учитывают через 2 мин; возможно применение для экспресс-диагностики. Титры гетерофильных антител достигают максимума на 4-5-й нед от начала болезни, затем снижаются и могут сохраняться 6-12 мес. Однако эта реакция также может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Недостаточная специфичность таких реакций снижает их диагностическую ценность. г) Дополнительным подтверждением ЭБВ-инфекции может служить тест по выявлению ДНК вируса в крови или слюне методом ПЦР. Его применение эффективно для обнаружения ЭБВ-инфекции у новорождённых, когда определение серологических маркёров малоэффективно вследствие несформировавшейся иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях при диагностике ЭБВ у взрослых. NB! Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на AT к АГ ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; просмотров: 408; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.189.177 (0.008 с.) |