Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Техника забора крови и оценка результатов исследования серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами А, В, С.
Вирусные гепатиты — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются различными гепатотропными вирусами. Для вирусных гепатитов характерна цикличность течения с различным потенциалом трансформации острого гепатита в хронический, причём выявляемость последнего выше. 1. Гепатит А (HAV) — инфекция с фекально-оральным путём передачи. Для гепатита А характерна сезонность, максимум заболеваемости приходится на осенне-зимний период, цикличность составляет 3–5, 7–10 лет. - IgM-антитела к вирусу гепатита А (анти-HAV IgM) определяются в плазме крови в начале заболевания независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов. IgM служат достоверным маркёром инфицирования вирусом гепатита А и указывают на острое заболевание или раннюю реконвалесценцию. Выявляются методом ИФА в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3-6 мес. Эти антитела («ранние») вырабатываются у всех больных ВГА независимо от клинического варианта и формы тяжести; их обнаружение — ранний и надёжный диагностический метод, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз ВГА, но и выявить его безжелтушный, стёртый и субклинический варианты. Отсутствие IgM-антитела к вирусу гепатита А в разгаре заболевания исключает инфекцию вирусом гепатита А. Через 6-8 мес анти-HAV IgM уже не обнаруживают. - Обнаружение в крови IgG-антитела к вирусу гепатита А характеризует окончание активного инфекционного процесса. Синтез специфических «поздних» анти-HAV IgG начинается со 2-3 нед. болезни, титр их нарастает медленно и достигает максимума через 4-6 мес, затем снижается, но в течение нескольких десятилетий (возможно, пожизненно) их можно обнаружить методом ИФА. Ahtи-HAV IgG обнаруживают у значительной части взрослых людей, что считают доказательством перенесённого ранее ВГА и наличия иммунитета к этой инфекции. Ahth-HAV IgG вырабатываются также у вакцинированных против ВГА. - В последние годы появилась возможность тестирования РНК HAV с помощью ПЦР. РНК HAV в сыворотке крови может быть выявлена за несколько дней до повышения активности AЛT, т.е. ПЦР — высокоспецифический ранний метод диагностики ВГА, но на практике пока его используют редко.
2. Гепатит В (HBV) — глобально распространённая вирусная инфекция с парентеральным путём передачи, единственный источник которой — больной человек. Ранняя диагностика острого гепатита В, определение его трансформации в хроническую инфекцию, определение варианта течения (субклиническое течение, латентная форма, репликативный и интегративный гепатит), обнаружение врождённой и микст-инфекции, эффективность вакцинации возможны только при использовании методов иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.
а) HBSAg (поверхностный) - В зрелых вирионах существует в трёх различных молекулярных формах: большой, средний и малый. Он обнаруживается у 80% больных ОГВ. Это наиболее ранний маркёр вирусного гепатита В, его обнаруживают в крови через 3-5 нед после инфицирования, т.е. ещё в инкубационном периоде. При остром течении заболевания циркулирует в кровотоке до 5−6 мес. Обнаружение его в крови после 6 мес указывает на начало хронизации процесса. При гладком течении ВГВ в период реконвалесценции HBSAg исчезает, а через 3-4 мес от начала заболевания появляются анти-НВS. б) Анти-HBSAg. - Обнаруживают у больных с острым гепатитом В лишь спустя время после исчезновения из кровотока HBSAg (так называемое серое окно). Фаза «окна» чаще длится 3−4 мес, сроки зависят от иммунологических особенностей пациента. - В случае если при первичном обследовании больного с клиникой острого гепатита обнаруживают антитела к HBSAg, вирусный гепатит В исключается. - Наличие анти-HBSAg — показатель постинфекционного иммунитета. Обнаружение служит тест-контролем эффективности вакцинации против гепатита В. При тяжёлом течении ВГВ HBsAg может выявляться только наиболее чувствительными методами и только в небольшой концентрации, при этом антитела к НВS-антигену появляются рано. При фульминантном течении ВГВ HBSAg может не выявляться (так как в печени не происходит репродукция вируса вследствие массивного некроза), выявляются только анти-НВS. Таким образом, интерпретация положительного или отрицательного ответа на наличие HBsAg и анти-НВs требует учёта клинических данных, периода болезни и сопоставления с результатами выявления других маркёров HBV-инфекции.
в) Анти-HBCAg IgM. - Рано обнаруживают в сыворотке крови больных острым гепатитом В. Появляются в конце инкубационного периода и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений. Обнаружение возможно в преджелтушном, в течение всего желтушного периода и в периоде ранней реконвалесценции. Анти-HBCAg IgM следует считать постоянным и надёжным маркёром острого гепатита В. У 10-20% больных ОГВ анти-НВC IgM становится единственным маркёром ВГВ, это относится и к ВГВ фульминантного течения. У вирусоносителей HBV анти-НВC IgM в крови отсутствуют. г) В стадии реконвалесценции ОГВ (4-6-й месяц от начала заболевания) анти-НВC IgM исчезают и появляются анти-НВС IgG (они сохраняются пожизненно). Анти-HBС IgG в сочетании с анти-HBS при отсутствии HBsAg в крови нередко обнаруживают у взрослого населения, особенно часто в старших возрастных группах, что служит свидетельством перенесённой ранее инфекции HBV. д) НВC-антиген (сердцевинный HBCAg) в сыворотке крови не выявляют, его можно обнаружить лишь в ядрах гепатоцитов при исследовании биоптатов печени. е) В инкубационном периоде ВГВ одновременно с HBSAg в сыворотке крови циркулирует НВE-антиген (внутренний). Через несколько дней (3-8) после появления желтухи HBEAg исчезает из крови и появляются анти-НВЕ: такая сероконверсия всегда свидетельствует об ОГВ. Наличие HBEAg в крови отражает продолжающуюся репликативную фазу острой HBV-инфекции, а если HBEAg обнаруживается более 2-3 мес — склонность к хронизации процесса. Установлено, что инфекционная активность сыворотки, содержащей HBЕAg, существенно выше, чем сыворотки с наличием анти-НВЕ. Индикация HBEAg и анти-НВЕ имеет не столько диагностическое, сколько эпидемиологическое и прогностическое значение. г) ДНК вируса. В последнее десятилетие разработаны и внедрены в клиническую практику молекулярно-биологические методы, в частности ПЦР, позволяющая выявить ДНК HBV в сыворотке крови, лимфоцитах, клетках печени, что указывает о высокой репликативной активности вируса, являясь иногда единственным её маркёром, особенно в случае скрытой HBV-инфекции. Циркуляция ДНК более 5−6 мес свидетельствует о хронизации процесса, что обусловливает неблагоприятный прогноз. Индикация HBV ДНК также позволяет диагностировать гепатит, вызванный мутантными штаммами HBV, при которых не выявляются другие маркёры.
3. Вирус гепатита С (HCV) — небольшой покрытый белковой оболочкой вирус, геном представлен положительно заряженной рибонуклеиновой кислотой (РНК), которая кодирует 3 структурных (нуклеокапсидный белок CORE и гликопротеины Е-1 и Е-2) и 5 неструктурных (NS1, NS2, NS3, NS4, NS5) белков. а) анти-HCV IgM – появляются спустя 4-6 и более недель от начала болезни. Использование тест-систем третьего поколения, значительно более чувствительных и специфичных, позволяет выявить анти-HCV в сыворотке крови уже через 7-10 дней от начала желтухи. Анти-HCV можно обнаружить как при ОГС, так и при ХГС. При этом анти-HCV антител IgM одинаково часто обнаруживают у больных как острым, так и ХГС. Таким образом, обнаружение анти-HCV IgM не может быть использовано как маркёр острой фазы ВГС. Кроме того, анти-HCV могут изолированно циркулировать в крови пациентов, которые выздоровели после ОГС или находятся в фазе ремиссии после элиминации РНК HCV в результате противовирусной терапии. Необходимо помнить о возможности ложноположительных результатов при проведении реакции на анти-HCV, которые могут составлять 20% и более (у онкологических больных, при аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитах и др.). б) РНК HCV – её можно обнаружить уже в первые 1-2 нед заболевания, в то время как антитела появляются только через несколько недель. Для диагностики используется метод ПЦР.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; просмотров: 662; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.32.116 (0.008 с.) |