Экзистенциальные и онтологические предпосылки аддикции.

ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНЫЕ И ОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ АДДИКЦИИ.

Наряду с традиционными видами химической зависимости (алкоголизм, наркомания, никотинизм, токсикомания) практикующие психиатры все чаще сталкиваются с, так называемой, «нехимической» или поведенческой зависимостью (азартные игры, компьютер, интернет, пища, интерперсональные отношения, телевизор, хобби, экстрим, псевдорелигиозные установки, ритуалы, кумиры, стиль жизни, наконец). В основе любой зависимости лежит стартовый поведенческий стереотип, при помощи которого люди пытаются избавиться от тревоги и внутреннего напряжения – неизбежных спутников современной цивилизации. Количественное (увеличение количества зависимых индивидов) и качественное (появление все новых видов зависимости) расширение проблемы косвенно свидетельствует о нарастании тревоги в недрах человеческого сознания. Процесс приобретает глобальный характер, подчеркивая удивительное, парадоксальное противостояние двух тенденций: уровень жизни современного человека непрерывно растет, человечество в целом неуклонно развивается в рамках научно-технического прогресса (вперед и вверх!), вместе с тем катастрофически снижается уровень душевного комфорта, нарастает внутреннее напряжение, тревога и депрессия.

 

Наиболее опасной формой зависимости социум вполне обоснованно считает зависимость от наркотиков и связанное с ней наркозависимое поведение. Однако в наркозависимом поведении есть особенность, которая в меньшей степени беспокоит общество в целом, но далеко не безразлична отдельным его представителям (родители, родственники, друзья наркозависимых). Речь идет об особой аутодеструктивной направленности такого поведения. По сути своей это поведение самоубийц. Оно олицетворяет собой один из поразительных парадоксов современности: человек – существо, биологически детерминированное на поддержание жизни, вооруженное одним из самых мощных инстинктов (инстинкт самосохранения), в условиях сформированной зависимости начинает себя убивать. Вопрос о том, что лежит в основе этой удивительной поведенческой трансформации, является сущностным для наркологии. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно исследовать тонкие механизмы взаимодействия интактного* организма и наркотика.

ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО МОЗГА.

МОЛЕКУЛЯРНО-КЛЕТОЧНЫЙ УРОВЕНЬ.

Основной структурно-функциональной единицей мозга является нервная клетка - нейрон. Приблизительно 1 триллион нейронов обеспечивает способность ЦНС к поддержанию гомеостатического равновесия между внутри- и внеорганизменными процессами, что является непременным условием выживания в постоянно меняющихся условиях внешней среды. Нервные клетки в различных регионах мозга варьируют в размерах, форме, электрических свойствах, однако большинство из них имеют общие особенности: тело звездчатой формы, содержащее ядро, в котором сосредоточена генетическая информация, древоподобная сеть отростков (дендритов), интегрирующая информацию от других нейронов, и единственный аксон, соединяющий тело клетки с дендритами других нейронов.

 

 

Внутриклеточные процессы в нормально функционирующем мозге протекают в специализированных образованиях нейронов (ядро, органеллы, цитоплазма, клеточная мембрана), обеспечивая облигатные функции нейрона:

· энергообеспечение

· синтез клеточных белков

· синтез биологически активных веществ, обеспечивающих регуляцию большинства мозговых процессов (нейромедиаторы, нейрогормоны, нейропептиды, ферменты)

· барьерная функция (особое строение клеточной мембраны)

· информационная функция (внутри- и внеклеточные сигнальные пути)

 

Устойчивое физиологическое состояние

Организм – это совокупная целостность процессов, протекающих на всех уровнях функционирования, объединенная на базе генетической и нейрональной (онтогенетической) памяти. Эту функционирующую целостность называют устойчивым физиологическим состоянием (УФС), а памятный срез событий, явлений и процессов, протекающих на всех уровнях функционирования в каждое мгновение времени – энграммой или матрицей памяти. Одним из наиболее важных свойств, присущих УФС, является его способность к адаптивным реакциям в ответ на изменяющиеся условия (внешние и внутренние) существования.

 

 

ПРЕДПОСЫЛКИ ПЕРВОГО КОНТАКТА ЧЕЛОВЕКА С НАРКОТИКОМ. МИШЕНИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.

 

Изменение внутренних условий функционирования организма с помощью употребления психоактивных веществ (психотропные лекарства, алкоголь, наркотики) широко распространено в наше время. Какие обстоятельства обеспечивают первый контакт человека с наркотиком? Почему, несмотря на всю антинаркотическую пропаганду, человек решается на первую пробу наркотического вещества? Ответы на эти вопросы определяют мишени первичной профилактики наркозависимости.

Обстоятельства или факторы, способствующие первой пробе наркотика, можно разделить на две группы: эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).К эндогенным факторам относятся:

Мировоззрение (нравственность)

Врожденная или приобретенная предрасположенность

Импритинг (родительское программирование)

МИРОВОЗЗРЕНИЕ.

Отсутствие твердых нравственных ориентиров в мировоззренческой модели большинства современных людей неизбежно и отрицательно влияет на их духовно-нравственное состояние. Искажение нравственного чувства лишает человека способности различать хорошие и плохие идеи и поступки, а значит, - осуществить правильный поведенческий выбор в различных жизненных ситуациях. Подросток, воспитанный в контексте нравственного релятивизма («все относительно!»), оказывается не в состоянии ответить однозначно на, казалось бы, простой вопрос: наркотики – это хорошо или плохо? Отсутствие твердого внутреннего убеждения в том, что употребление наркотиков при любых внешних обстоятельствах категорически неприемлемо, равно как и убежденность в предпочтительности наркопотребления, является благоприятным фоном для первой пробы.

 

ВРОЖДЕННАЯ (ГЕНЕТИЧЕСКАЯ) ИЛИ ПРИОБРЕТЕННАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ФОРМИРОВАНИЮ ЗАВИСИМОСТИ.

Под врожденной предрасположенностью к формированию зависимого поведения понимают фиксированное на уровне генома искажение, передающееся по наследству кровным* родственникам. Как правило, искажение это выражается в дисфункции нейромедиаторных систем дефицитарного регистра. Дефицит нейромедиаторики неизбежно проецируется на индивидуальные особенности человека и проявляется в виде нервно-психических и психологических аномалий разной модальности и степени выраженности. ** Так, эмоциональная лабильность, низкая устойчивость к эмоциональным нагрузкам, повышенная тревожность, высокая утомляемость, импульсивность, низкая устойчивость к стрессорным воздействиям, невротический тип реагирования могут существенно осложнить социализацию человека, а, значит, сделать его состояние исходно дискомфортным. Приобретенная предрасположенность отличается от врожденной только происхождением. В данном случае нейромедиаторный дефицит является результатом травмирующего воздействия физических (черепно-мозговые травмы, ионизирующее излучение), химических (отравление нейротоксическими веществами), биологических (болезни, сопровождающиеся поражением центральной нервной системы) или психологических (длительный неизбегаемый стресс) факторов.

Семья

Референтная группа

Окружение

и макросоциальные:

Культуральные

Субкультуральные

Социально-экономические

СЕМЬЯ.

Семейные отношения, хотя и отнесены нами к внешним факторам влияния, являются определяющими в формировании внутреннего мира подростка. Семейная атмосфера закладывает мировоззренческую основу индивида, которая только отчасти трансформируется в социальной перспективе. Именно нарушение семейных отношений чаще всего служит благоприятным фоном для формирования внутреннего запроса подростка на контакт с психоактивными веществами. Берем на себя смелость утверждать, что любые дисгармонии во внутрисемейных отношениях способны спровоцировать поведенческую реакцию в виде пробы наркотических веществ.

РЕФЕРЕНТНАЯ ГРУППА.

Понятие референтной группы интегрирует значимых для индивида людей. Входить в эту группу могут представители как ближнего (родители, родственники, друзья, тренеры, педагоги), так и дальнего (так называемые «кумиры», в качестве которых для современного подростка чаще всего выступают звезды спорта или шоу-бизнеса) круга. Очевидно значение влияния этой группы на внутренний мир подростка. Оно сфокусировано на эндогенном факторе под названием «мировоззрение». Если мировоззренческая модель большинства членов референтной группы гипотетического подростка предусматривает взгляд на наркотик, как «неотъемлемую часть жизни современного человека», вероятность ответа «да» на предложение попробовать наркотическое вещество у этого подростка будет весьма высока.

 

ОКРУЖЕНИЕ.

Группа сверстников, окружающих подростка во дворе, школьном классе, группе института, спортивной секции и т.п. может оказывать довольно сильное давление на подростка, подталкивая его к «первой пробе» наркотика. Важно понимать и учитывать связанные с этой группой риски:

· наличие в группе лиц, употребляющих ПАВ

· одобрение группой идей наркотизма на уровне идеологии

· отчуждение или конфликтные отношения со сверстниками в группе.

МАКРОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ.

В качестве культуральных и субкультуральных предпосылок контакта человека с ПАВ рассматривают традиционно выстроенные в отдельных странах, этнических группах, национальных образованиях и т. п. отношения с алкоголем и другими психоактивными веществами, а так же модные течения и направления, характерные для определенных молодежных движений, воспринимаемые как руководство к действию. Эти факторы могут определять первый контакт с ПАВ в режиме «так принято» или «это модно».

Социально-экономические условия могутспровоцировать встречу человека с наркотиком. Так, любые социально-экономические потрясения ввергают человека в состояние длительного и неизбегаемого стресса (прямой путь к формированию приобретенной предрасположенности – нейромедиаторному дефициту, требующему экзогенной компенсации*).

Политикагосударства в сфере оборота наркотиков может быть направлена на увеличение(либеральная модель пронаркотической политики в Голландии), либо на минимизацию (рестриктивная модель антинаркотической политики в Швеции) возможности первой пробы наркотика.

НЕЙРОХИМИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ

В качестве примера адаптационного сдвига на уровне нейрохимии можно привести реакцию на систематическое употребление героина опиатной системы мозга. Систематическое употребление опиатов инициирует два противоположно направленных процесса:

· истощение запасов собственного медиатора (эндорфины)

· увеличение потребности в прямом воздействии на опиатные рецепторы (увеличение количества рецепторных зон)

Разрыв между потребностью организма в эндорфинах и возможностью эту потребность удовлетворить увеличивается по мере увеличения периода систематического употребления наркотика. Считают, что именно этот диссонанс лежит в основе патогенетического механизма болезненного влечения к наркотику. Сила этого влечения может достигать огромных величин и провоцировать наркозависимых на совершение поступков, абсолютно для них не характерных вне наркотизации (обман, воровство, разбой, проституция и др.). Прекращение наркотизации в условиях выраженного диссонанса между нейрохимической потребностью и возможностью удовлетворения этой потребности провоцирует острейший дефицит опиатной нейромедиаторики, что мгновенно отражается на состоянии всего организма, вызывая синдром отмены или, так называемую, «ломку».

Узнай больше! Общие признаки состояния отмены наркотика:

страдальчсеский внешний вид (неестественная бледность, часто землистый цвет и заострившиеся черты лица, запавшие, «тусклые» глаза), резкое ухудшение самочувствия (ощущение резко выраженного дискомфорта, недомогание, вялость, слабость, разбитость, резкая утомляемость вплоть до полной утраты работоспособности, резкое снижение настроения, подавленность, капризность, раздражительность, вспыльчивость, злобность, тревога, тоска, апатия), потливость, двигательное беспокойство, возбуждение или, наоборот, неподвижность, обездвиженность, боли в различных частях тела в виде жжения, покалывания, мышечные боли значительной интенсивности («выкручивающие», «тянущие» боли в мышцах спины, икроножных мышцах, поясничной области, боли в сердце, желудке, кишечнике, головные боли), непроизвольные подергивания отдельных мышц (тики), мышечные судороги, нарушение пищеварения, тошнота, многократная рвота, понос с мучительными тенезмами.

Следует отметить, что в целом на фоне систематической наркотизации нейромедиаторный дисбаланс усугубляется по типу порочного круга: чем длительнее человек употребляет наркотики, тем большим становится разрыв между потребностью в эндорфинах (увеличение рецепторного поля) и способностью организма эту потребность удовлетворить (снижение запасов собственных эндорфинов), тем больше причин для продолжения наркотизации. Типичный пример «змеи, кусающей собственный хвост»

ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНЫЕ И ОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ АДДИКЦИИ.

Наряду с традиционными видами химической зависимости (алкоголизм, наркомания, никотинизм, токсикомания) практикующие психиатры все чаще сталкиваются с, так называемой, «нехимической» или поведенческой зависимостью (азартные игры, компьютер, интернет, пища, интерперсональные отношения, телевизор, хобби, экстрим, псевдорелигиозные установки, ритуалы, кумиры, стиль жизни, наконец). В основе любой зависимости лежит стартовый поведенческий стереотип, при помощи которого люди пытаются избавиться от тревоги и внутреннего напряжения – неизбежных спутников современной цивилизации. Количественное (увеличение количества зависимых индивидов) и качественное (появление все новых видов зависимости) расширение проблемы косвенно свидетельствует о нарастании тревоги в недрах человеческого сознания. Процесс приобретает глобальный характер, подчеркивая удивительное, парадоксальное противостояние двух тенденций: уровень жизни современного человека непрерывно растет, человечество в целом неуклонно развивается в рамках научно-технического прогресса (вперед и вверх!), вместе с тем катастрофически снижается уровень душевного комфорта, нарастает внутреннее напряжение, тревога и депрессия.

 

Наиболее опасной формой зависимости социум вполне обоснованно считает зависимость от наркотиков и связанное с ней наркозависимое поведение. Однако в наркозависимом поведении есть особенность, которая в меньшей степени беспокоит общество в целом, но далеко не безразлична отдельным его представителям (родители, родственники, друзья наркозависимых). Речь идет об особой аутодеструктивной направленности такого поведения. По сути своей это поведение самоубийц. Оно олицетворяет собой один из поразительных парадоксов современности: человек – существо, биологически детерминированное на поддержание жизни, вооруженное одним из самых мощных инстинктов (инстинкт самосохранения), в условиях сформированной зависимости начинает себя убивать. Вопрос о том, что лежит в основе этой удивительной поведенческой трансформации, является сущностным для наркологии. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно исследовать тонкие механизмы взаимодействия интактного* организма и наркотика.