Основные клинические проявления первичных менингитов, энцефалитов, миелитов, полирадикулоневритов, рассеянный склероз, арахноидит

Бактериальные менингиты подразделяются на первичные и вто-ричные. Первичный менингит развивается при непосредственном внедрении возбудителя в нервную систему. Вторичный менингит возникает как осложнение бактери-ального воспаления в других органах. Наиболее частый источник вторичных гнойных менингитов - воспаление среднего уха (отогенный менингит) и придаточных пазух носа (риногенный менингит). Туберкулезный и сифилитический менингиты всегда вторичны.

Начальные симптомы нейроинфекций (продромальный период) обычно дебютируют общеинфекционным синдромом, который проявляется следующими симптомами: слабость; общее недомогание; головная боль; повышение температуры тела; катаральные явления (покраснение и боли в горле, нас-морк); диспептические расстройства (боли в животе, жидкий стул).

К общим синдромам поражения нервной системы при нейроин-фекциях относятся:

Mенингеальный синдром -

Основные симптомы менингеального синдрома: головная боль; повышенная чувствительность (гиперестезия) к свету, звукам, запахам, которые воспринимаются обостренно и вызывают усиление головной боли, тошноту и рвоту; появление менингеальных симптомов: ригидности мышц шеи, симптома Кернига, симптома Лесажа (у новорожден-ных).

Cиндром внутричерепной гипертензии

Интенсивные головные боли, с тошнотой и пов-торной рвотой - характерные и постоянные проявления синдрома внутричерепной гипертензии. У детей младшего возраста наблюдается выбухание большого родничка, растягиваются швы между костями черепа, увеличиваются его размеры.

Нормальное внутричерепное давление в положении лежа со-ставляет 150 мм вод.ст. При внутричерепной гипертензии оно повышается до 200 - 300 мм вод. ст. и более. Измерение внутриче-репного давления производится во время проведения люмбальной пункции.

Отек головного мозга

Основные симптомы нарастаюшего отека мозга: усиление головной боли;

повторная рвота; симптомы менингизма.

Осложнение отека мозга - дислокация мозга. - Дислокационный синдром обусловлен смещением мозго-вых структур и ущемлением плотными тканями черепа. Сдавление ствола мозга в области большого затылочного отверстия или в от-верстии мозжечкового намета вызывает нарушения дыхания и сер-дечной деятельности центрального типа, которые ведутк смерти. При дислокации и ущемлении ствола мозга появляются: брадикардия; нарушение ритма и глубины дыхания; анизокория; прогрессирующее расстройство сознания; тонические судороги.

Энцефалический синдром

Энцефалический синдром – нарушение функци-онирования головного мозга, проявляющееся изменениями созна-ния различной степени: оглушением; сопорозным состоянием; комой; психомоторным возбуждением.

Отмечаются галлюцинации, бред, судо-роги. Энцефалический синдром нередко проявление выраженного нейроток-сикоза. Симптомы нарушения мозговых функций исчезают бесследно после купирования нейротоксикоза.

Наличие симптомов неврологического дефицита - парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушения речевых функций у больного с нейроинфекцией свидетельствует о пов-реждении структуры мозгового вещества-(энцефалита).

Инфекции нервной системы проявля-ются симптомами поражения:

1.Оболочек головного мозга (менингит)

Признаки	Гнойный менингит (менингококковый)	Серозный менингит(туберкулезный, сифилитический)
Возраст	Преимущественно до 3 лет	В любом возрасте
Начало заболевания	Острое	Острое
Лихорадка	38-39 °С и выше	38-39 °С
Интоксикация	Резко выражена	Умеренно выражена
Головная боль	В лобно-височной области	Диффузная, распирающего характера
Рвота	Повторная	Многократная
Ведущий синдром	Интоксикация	Гипертензионный
Менингеальный синдром	Резко выражен	Умеренно выражен
Поражение цнс	Возможно нарушение сознания (вплоть до комы), судороги, парезы (параличи)	Возможны гиперрефлексия, пирамидные знаки, поражение черепных нервов, атаксия
	Исследование ликвора
Давление	Повышенное	Резко повышенное
Цвет	Беловатый, зеленоватый	Не изменен
Прозрачность	Мутный	Прозрачный
Цитоз	Нейтрофильный плеоцитоз	Лимфоцитарный плеоцитоз
Белок	Повышено	Нормальное или незначительно повышено
Сахар	Снижен	Резко снижен
Фибриновая пленка	Часто грубая	Туберкулезный менингит: при стоянии в течении 24 ч – нежная "паутинная" пленка
Анализ ликвора на посев флоры	Менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, синегнойная палочка, стептококк, стафилококк.	Туберкулезный менингит: обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Сифилитический менингит: положительная реакция Вассермана.

2.Вещества головного мозга (энцефалит): клинику острого вирусного энцефалита определя-ет сочетание общеинфекционных, менингеальных и общемозговых симптомов с признаками поражения вещества головного мозга. Из последних основные следующие: расстройства сознания; нарушение психических функций; эпилептические припадки; очаговые симптомы: нарушения движений (спастические монопарезы и гемипарезы) и координации движений (атаксия), расстройства чувствительности (гипестезии, парестезии, анестезии, боли), изменения функции черепных не-рвов (центральный парез мимической мускулатуры, бульбарный и псевдобульбарный синдром, нарушение движения глазных яблок и зрачковых реакций (нистагм) и высших корковых функций - речи (афазия), гнозиса (агнозия), праксиса (апраксия).

3. Вещества спинного мозга (миелит): миелиты вторичны, они осложнения вирусных инфекций (кори, гриппа, ветря-ной оспы, краснухи, коклюша, герпеса). Частая локализация миелита – - грудные сегменты. При их поражении нарушается чувствительность ниже уровня поражения по проводниковому типу, а также функция тазовых органов, формируются спастические параличи нижних конечностей. При шейной и верхнегрудной локализации очага развивается смешанныйтетрапарез – вялый в руках и спастический в ногах. Возможно полное или половинное поперечное поражение спинного мозга. Во втором случае отмечается так на-зываемый синдром Броун – Секара: на стороне очага имеют место спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности, на противоположной стороне - изменение болевой и температурной чувствительности.

Расстройство функций тазовых органов (задержка или недержа-ние мочи и кала) – постоянный признак миелита, угрожает разви-тием уроинфекции, что ухудшает прогноз. Нередки пролежни на крестце, ягодицах, пятках.

4.Диффузного поражения ПНС (полиневрит).

Церебральный арахноидит – хронический воспалительный про-цесс, локализованный в области мозговых оболочек и стенок желудочков.

В зависимости от локализации воспаления церебральный арахноидит подразделяют на хронический цереб-ральныйлептоменингит (воспаление мягкой мозговой оболочки) и хронический хориоэпендиматит (воспаление, локализованное в стенках и хориоидальных сплетениях желудочков).

Клинические проявления церебрального арахноидита разнообразны.

При конвекситальном лептоменингите процесс локализуется на выпуклой поверхности полушарий мозга. Симптомы заболевания соответствуют локализации воспаления в области лобной, темен-ной, височной или затылочной долей головного мозга. Возникают микросимптомы: изменение рефлексов, парестезии, хроничес-кие головные боли, психоэмоциональные расстройства, симптоматическая эпилепсия.

Базальный лептоменингит локализован на основании головного мозга. Клиника обусловлена симптомами поражения черепных нервов. При оптико-хиазмальпойлокализации клинические симптомы: головные боли в лобно-глазнич-но-височной области в сочетании со зрительными расстройствами в виде пятен и бликов, выпадения полей зрения, вплоть до полной слепоты вследствие атрофии зрительных нервов.

При локализации воспаления в задней черепной ямке нарушается отток ликвора, поэтому наблюдаются проявления внутричерепной гипертензии:головные боли, тошнота, рвота, застойные диски зрительных нервов. При поражении мозжечка бывают головокру-жения, атаксия и нистагм.

Арахноидит мостомозжечкового угла (боковой цистерны моста) приводит к поражению лицевого нерва с развитием паралича ми-мической мускулатуры половины лица, слухового нерва (снижение слуха, шум в ухе, нарушения координации), тройничного нерва (невралгия или нарушение чувствительности на лице). Арахноидит большой цистерны моста (вокруг продолговатого мозга) вызывает бульбарный паралич – расстройство глотания, фо-нации, дыхания, атрофию мышц языка. При хроническом хориоэпендиматите (воспаление стенок желудоч-ков) отмечаются упорная головная боль, тошнота, рвота, связанные с нарушениями оттока ликвора. У больных нередки лабильность эмоций, астения, гипертермия, приливы жара или пароксизмы серд-цебиений, повышения артериального давления, отеки, дисменорея и другие симптомы, связанные с нарушением функции гипоталамуса, ядра которого расположены в стенках и дне третьего желудочка.

Рассеянный склероз

– хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, обусловленное аутоиммунным демиелинизирующим процессом и проявляющееся рассеянной многоочаговой неврологической симптоматикой.

Клиника. Характерно поражение зрительного нерва, пирамид-ных, чувствительных и мозжечковых проводников:повышение рефлек-сов и мышечного тонуса, спастическим моно- или парапарез с выпадением брюшных рефлексов и нарушением тазовых функций (чаще императивные позывы к мочеиспусканию;мозжечковая атаксия при выполнении координаторных проб, неустойчивость при ходьбе, горизонтальный нистагм;

утрата вибра-ционной чувствительности. Напоздних стадиях возрастает риск развития восходящей уроинфекции вследствие нарушения функции тазовых органов. Обездвиженность, связанная с пирамидными параличами, спо-собствует развитию застойной пневмонии, дыхательно-сердечной недостаточности.