Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Генетические методы исследования ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Наиболее современный метод лабораторной диагностики, позволяющий определять геном микроорганизмов. Наиболее приемлемы в практике методы молекулярно-генетические - полимеразная цепная реакция (ПЦР), ДНК-ДНК-гнбридизация. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) была разработана в 1985 г. американским биохимиком фирмы "Cetus" К. Muflis, который в 1993 г. был удостоен за это открытие Нобелевской премии. ПЦР - это эффективный способ получения большого количества специфических нуклеотидных последовательностей ДНК in vitro. В основе метода лежит многократное копирование (репликация) с помощью фермента Д1 IK-полимеразы заведомо выбранного исследователем из известной нуклеотидной последовательности определенного фрагмента ДНК, который является маркерным, т.е. уникальным для данного вида возбудителя. Механизм репликации таков, что достраивание нитей может начаться не в любой точке последовательности ДНК, а только в определенных стартовых блоках - коротких двунитевых участках. Для создания стартовых блоков в заданных участках ДНК используют затравки (праймеры), представляющие собой специально химически синтезированные in vitro олигонуклеотиды. Праймеры комплементарны последовательностям на левой и правой границах специфического фрагмента и ориентированы таким образом, что синтез ДНК, осуществляемый ДНК-полимеразой, протекает только между ними. В результате происходит экспоненциальное увеличение количества копий специфического фрагмента по формуле 2n, где n - число циклов амплификации (увеличения). Поскольку праймеры входят в состав ам-плифицируемого фрагмента, его размер определяется количеством олигонуклеотидных пар амплифицируемой последовательности и праимера. Обычно размер фрагмента составляет несколько сотен нуклеотидных пар. Амплификация последовательности в более чем миллион раз достигается в результате трехэтапного циклического процесса. Основными компонентами ПЦР являются: 1) два синтетических олигонуклеотидных праимера (порядка 20 нуклеотидов каждый) комплементарные районам, находящимся на противоположных нитях и фланкирующим искомую мишенную последовательность ДНК; 2) искомая последовательность ДНК в образце любой природы, в частности клинической пробе; 3) термостабильная ДНК-полимераза, которая может выдержать нагревание до 95° Си выше; 4) четыре дезоскирибонуклеотида, необходимых для синтеза ДНК, комплементарной искомому фрагменту.
Типичный процесс ПЦР заключается в большом количестве циклов синтеза (амплификации) специфической последовательности ДНК; при этом каждый цикл состоит из 3 этапов: 1. Денатурация. Тепловая денатурация образца ДНК в результате повышения температуры в реакционной пробирке до 95 ° С. Кроме исходной ДНК, там содержится избыточное количество двух нуклеотидных праймеров, термостабильная ДНК-полимераза (Taq ДНК-полимераза, выделенная из бактерий Thermus aquaticus) и четыре дезоксирибонуклеотида. Высокая температура поддерживается в течение 1 мин 2. Ренатурация. Температура в смеси медленно понижается до 55° С. Праймеры спариваются с комплементарными им последовательностями в исходной ДНК. 3. Синтез. Температура поднимается до 75°С, являющейся оптимальной для каталитической активности Taq ДНК-пол имеразы. Синтез ДНК инициируется с 3'-гидроксильного конца каждого праимера. Каждый этап и смена температуры, необходимая для цикла ПЦР, обычно осуществляются в автоматическом программируемом нагревательном блоке, в котором находятся реакционные пробирки. Каждый цикл продолжается 3-5 мин. В настоящее время разработкой диагностических тест-систем на основе ПЦР занимаются специалисты; готовые тест-системы, включающие все необходимые компоненты реакции для идентификации различных возбудителей инфекционных заболеваний, можно приобрести в различных фирмах. Основными преимуществами ПЦР как диагностического метода исследования являются: - прямое определение наличия возбудителей по их ДНК; - высокая чувствительность (10-1000 клеток возбудителя в анализируемой пробе); - высокая специфичность; - простота исполнения, возможность полной автоматизации и быстрота получения результатов (от 20 мин до 6-8 ч); - использование для анализа непосредственно клинического и патологического материала; - малое количество используемого материала для исследований (несколько десятков микролитров);
- диагностика острых, хронических, латентных форм инфекции и паразитарных инвазий; - исключение возможности инфицирования персонала. Экспресс-тесты Chair-Side Значительно информативнее методы обнаружения основных возбудителей заболеваний пародонта, основанные на проведении различных селективных ферментных реакций. Они пока еще не получили широкого распространения в стоматологии. Однако, не приходится сомневаться в том, что уже в самое ближайшее время на основе современных иммуно-химических и молекулярно-биологических технологий будут разработаны высокоэффективные и недорогие экспрессные методы диагностики стоматологических заболеваний. Их основное достоинство определяется избирательной диагностикой конкретных видов или штаммов патогенов и простотой практического применения. Контрольные вопросы: 1. Как правильно произвести забор материала из полости рта для микробиологического исследования? 2. В какие сроки и как нужно производить доставку материала в лабораторию? 3. Охарактеризуйте методы микробиологического исследования.
7. АНТИМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА И ФАКТОРЫ. ПРИМЕНЕНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ
7.1 Антибиотики
Антибиотикотерапия в стоматологии была и остается важнейшим компонентом лечения гнойных воспалительных заболеваний. В генезе большинства воспалительных процессов челюстно-лицевой области важную роль играет инфекция. В составе микрофлоры кариозных полостей и патологических десневых карманов наряду со стрептококками и стафилококками встречаются фузобактерии, палочки, лептоспиры, актиномицеты, бактероиды и другие микроорганизмы. До открытия антибиотиков и сульфаниламидных препаратов гнойную инфекцию вызывали в основном стрептококки. Но за последние годы в развитии гнойно-воспалительных одонтогенных процессов все более активно участвуют анаэробы, стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы. Выделяемые ими эндотоксины влияют на иммунобиологическую реактивность тканей, а характер течения инфекции в полости рта также зависит не только от возбудителя заболевания, но и от функционального состояния организма, особенно иммунной и эндокринной систем. Снижение активности иммунной системы способствует переходу острого инфекционно-воспалительного процесса в хронический, развитию инфекционно-септического состояния. Выбор АБ11 зависит от чувствительности к нему микрофлоры, совместимости препаратов, используемых в лечении, а также от аллергического анамнеза больного. До получения результатов антибиотикограммы больным в остром периоде обычно назначают АБП широкого спектра действия. В каждом конкретном случае следует определять оптимальную дозу препарата и пути его введения (per os, внутримышечно, внутривенно, эндолимфатически). Уязвимое звено химиотерапии - возникновение устойчивых (резистентных) форм микроорганизмов, поэтом) необходим постоянный поиск новых антибактериальных препаратов. Сравните тьно быстро развивается устойчивость к стрептомицину, олеандомицину, медленно - к пенициллину, тетрациклину, левомицетину, редко - к полимиксину. Высокоэффективными остаются цефалоспорины III-IV поколения, антибиотики группы линкомицина и макролидов. Чувствительность микрофлоры к современным АБП остается высокой, но даже к ним очень быстро формируется антибиотикорезистентность, что требует постоянного контроля чувствительности бактерий. В стоматологической практике широкое применение нашли препарат метро-нидазол ("Флагил", "Трихопол") и другие производные имидазола (нитазол, тинидазол), так как они подавляют анаэробную микрофлору, резистентную к другим АБП, в частности бактероидную.
Для повышения антибактериальной эффективности препаратов и уменьшения развития устойчивых штаммов микроорганизмов нужно соблюдать определенные правила применения лекарственных средств. Прежде всего, следует правильно выбрать препарат, учитывая спектр его противомикробного действия и особенности фармакокинетики как группы АБП в целом, так и ее отдельных представителей, поскольку распределение препаратов в тканях не одинаково и в значительной степени зависит от проникновения через гистогематические барьеры. Применение химиотерапевтических препаратов, в том числе АБП, слезет начинать как можно раньше, поскольку челюстно-лицевая спасть имеет богатое крово- и лимфоснабжение, и инфекция может быстро распространиться, особенно при локализации процесса в области дна полости рта, челюстно-язычного желобка и т.д., в результате чего врачу-стоматологу нередко приходится иметь дело с инфекционно-септическими процессами различной этиологии. Необходимо соблюдать правильные дозировку, способ и сроки введения препаратов. Для профилактики возникновения устойчивых форм микроорганизмов лечение химиотерапевтическими средствами начинают сразу с больших доз. Первая доза (ударная), как правило, превышает среднюю терапевтическую и позволяет сразу создать высокую концентрацию препарата в крови и органах. Доза препарата может варьировать в зависимости от возбудителя заболевания, его чувствительности к химиотерапевтическому средству, вирулентности, локализации процесса. Для проявления действия лекарственных препаратов большое значение имеют особенности их фармакокинетики, в том числе связывание с белками плазмы кровн, поскольку постепенное освобождение из этих связей обусловливает более длительное присутствие активной формы лекарства в очаге инфекции. Особенности фармакокинетики препарата в значительной степени определяют интервал между введениями поддерживающих доз.
Применять химиотерапевтические препараты, особенно бактериостатические, нужно непрерывными курсами, в противном случае возможен рецидив заболевания. Обычно курс лечения составляет 7-14 дней, но при остеомиелите и септических состояниях он может быть удлинен. При отсутствии эффекта и необходимости замены одного химиотерапевтического препарата другим нужно учитывать, нет ли между ними перекрестной устойчивости. При назначении химиотерапевтических средств наружно (на слизистые оболочки, раневые поверхности, кожные покровы) устойчивость к ним микроорганизмов вырабатывается быстрее чем при введении внутрь или в виде инъекций. Поэтому местно рекомендуют использовать только те препараты, которые не применяются системно. Комбинируя химиотерапевтические препараты, следует учитывать характер их воздействия на микробную клетку. При сочетанием применении бактерицидных препаратов с бактериостатическими возможны антагонистические взаимоотношения, поэтому следует пользоваться таблицами совместимости препаратов. Дозы комбинируемых химиотерапевтических средств разных групп уменьшать нельзя, поскольку каждый препарат имеет свой механизм противомикробного действия. Не рекомендуется одновременно назначать препараты, вызывающие одинаковые побочные эффекты (например, аминогликози-ды и цефалоспорины, обладающие нефротоксическим свойством, левомицетин и сульфаниламидные препараты, влияющие на костномозговое кроветворение и т.д.). На активность АБП влияет рН среды: в кислой среде активны нитрофураны, триметаприм, в щелочной аминогликозиды, эритромицин, сульфаниламиды, налидиксовая кислота. В настоящее время в клинической практике традиционными способами введения АБП являются внутримышечный и внутривенный. Для достижения необходимой концентрации АБП в очаге поражения приходится резко увеличивать его дозы, что усиливает действие побочных эффектов и влечет за собой развитие осложнений. Основными осложнениями при системном введении АБП являются угнетение иммунной системы, аллергические и токсические реакции, развитие грибковых заболеваний в результате дисбактериоза, хрони-зация инфекции. Цель рациональной антибиотикотерапии — достижение оптимальной, постоянной концентрации препарата в тканях, необходимой для подавления роста патогенной микрофлоры. Однако ограниченное поступление препаратов в гнойный очаг в результате частичного разрушения в биологических барьерах (печени и легких) при системном введении приводит к кратковременности поддержания необходимых концентраций и снижает их терапевтическую ценность. Большинство хирургических вмешательств на тканях ротовой полости характеризуются низким риском развития инфекций. Часто выполняемые в амбулаторной практике вмешательства в ротовой полости редко носят обширный характер, для того чтобы проводить антибио-тикопрофилактику. Однако некоторые сложные манипуляции, а также вмешательства у пациентов с иммунодефицитами могут потребовать профилактического назначения АБП. Это такие операции, как сложное удаление ретенированного третьего моляра, имплантация зубов, реконструктивные операции.
Для лечения гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области наиболее широко используются АБП. При выборе АБП следует учитывать спектр их противомикробного действия. Преимущественно на грамположительную флору действуют первые генерации пенициллинов, макролиды, линкомицин, фузидиннатрий, преимущественно на грамотрицательную флору - полимиксины. В то же время тетрациклины, аминогликозиды, большинство цефалоспоринов, левомицетин, грамицидин, рифампицины, некоторые синтетические пенициллины имеют широкий спектр противомикробного действия. Характер влияния на микробную клетку (бактерицидное или бактериостатическое) зависит от механизма действия препарата. Так, пенициллины и цефалоспорины нарушают синтез белка стенки микробной клетки и вызывают бактерицидный эффект. Препараты, влияющие на проницаемость цитоплазматической мембраны микроорганизма (полимиксины, нистатин, леворин, большие дозы аминогликозидов), также вызывают его гибель. Теграциклины, левомицетин, макролиды, линкомицин, фузидиннатрий, тормозя синтез белка в цитоплазме и органеллах, замедляют рост и размножение микробной клетки, т.е. оказывают бактериостатическое действие. Пенициллины Пенициллины природного происхождения действуют на грамположительные микроорганизмы, некоторые грамотрицательные кокки, спирохеты и актиномицеты. Механизм их противомикробного действия связывают с нарушением синтеза муреина - опорного полимера клеточной стенки, необходимого возбудителю в период роста и размножения. Большинство биосинтетических пенициллинов разрушаются в кислой среде желудка и потому вводятся парентерально. Натриевая и калиевая соли бензилпенициллина при внутримышечном введении быстро всасываются, создавая максимальную концентрацию в крови через 10-15 мин. Длительность действия этих препаратов - 3-4 ч, в связи с чем их рекомендуют вводить 6 раз в сутки. Они хорошо проникают в ткани (за исключением костной), но не проходят через гема-тоэнцефалический барьер. При воспалении проницаемость тканей для пенициллинов повышается. Инактивируются пенициллины в печени, выводятся в основном с мочой и желчью, в небольших количествах - со слюной, молоком кормящих женщин, потом. Для лечения хронических гнойно-воспалительных процессов инфекционно-септических состояний используются пенициллины пролонгированного действия: новокаиновая соль бензилпенициллина, действующая 8-12 ч, и бициллин-1, сохраняющий в крови терапевтическую концентрацию в течение 1 нед. Для приема внутрь используется феноксиметилпенициллин (веникомбин, клиацил, метациллин орал, оспен). Препарат стабилен в кислой среде, всасывается в двенадцатиперстной кишке и сохраняет в крови терапевтическую концентрацию в течение 4-6 ч. Выводится преимущественно с мочой. В связи с широким применением пенициллинов некоторые микроорганизмы стали вырабатывать β-лактамазу (пенициллиназу), разрушающую пенициллины, и в результате приобрели устойчивость к ним (особенно стафилококк). Возникла необходимость в создании полусинтетических пенициллинов, основой которых является 6-аминопенициллановая кислота. Присоединение к ней различных группировок позволило получить ряд препаратов, отличающихся спектром действия, устойчивостью к пенициллиназе и особенностями фармакокинетики. Оксациллин по спектру действия сходен с бензшшенициллином, но не разрушается пенициллиназой и соляной кислотой; он может применяться в виде инъекций и внутрь. Препарат сохраняет терапевтическую концентрацию в крови в течение 3 ч, проникает в костную ткань. Доксациллин лучше всасывается и медленно выводится. Ампициллин, амоксициллин, карбенициллин разрушаются пенициллиназой, но имеют более широкий спектр действия: к ним чувствительна не только грамположительная, но и грамотрицательная микрофлора, что позволяет использовать их при смешанных инфекциях. К карбенициллину чувствительна синегнойная палочка. Ампициллин и амоксициллин кислотоустойчивы, быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, выводятся преимущественно почками. Карбенициллин плохо всасывается при приеме внутрь, поэтому его вводят парентерально (внутримышечно и внутривенно), при этом эффект развивается быстро (через 15-30 мин) и сохраняется до 6 ч. Выводится препарат в основном почками. Азлоциллин и пиперациллин по спектру действия и активности превосходят пенициллины природного происхождения, устойчивы к пенициллиназе. К ним более чувствительны грамотрицательные микроорганизмы, чем грамположительные. Они не всасываются из желудочно-кишечного тракта и потому применяются в виде инъекций. В стоматологической практике препараты пенициллинового ряда применяют при лечении острых гнойно-воспалительных процессов (периодонтит, периостит, остеомиелит, перикоронарит, дентоальвео-лярный абсцесс, флегмона и т.д.), одонтогенного сепсиса, гайморита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, тяжелых инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Для профилактики развития этой патологии их назначают в послеоперационном периоде пациентам с заболеваниями клапанов сердца, эндокардитом, сахарным диабетом, гломерулонефритом, а также больным, получающим большие дозы глюкокортикоидов. Разовая доза пенициллинов колеблется от 0,5 до 2 г, суточная -2-8 г и более. Пенициллины являются малотоксичными препаратами, но часто вызывают аллергические реакции (сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок). Предрасположены к этим реакциям люди, имеющие в анамнезе грибковые заболевания, бронхиальную астму, аллергию на различные ксенобиотики. Для уменьшения аллергизации населения не рекомендуется местное применение пенициллинов (введение в состав зубных порошков, жевательных резинок, эликсиров и пр.). Местно-раздражающее действие этих препаратов обусловливает образование инфильтратов при инъекционном введении, развитие судорог при введении в спинной мозг, стоматита, гингивита, глоссита (черный или волосатый язык), хейлита и диареи при введении внутрь. Применение пенициллинов в больших дозах может вызывать реакцию обострения или бактериолиза. При длительном использовании в высоких дозах эти препараты могут влиять на кроветворение и функцию почек. При сочетании с другими препаратами антибактериальная активность пенициллинов может меняться. Синергизм наблюдается при их сочетании с амипогликозидами, цефалоспоринами, лизоцимом, прополисом, трипсином, химотрипсином. Антибактериальная активность пенициллинов снижается при сочетании с макролидами, тетрациклинами, левомицетином, кортизоном, салицилатами, бутадионом. Для воздействия на микробную флору, продуцирующую пенициллиназу, с успехом применяют сочетания пенициллинов с препаратами, подавляющими активность β-лактамаз, кислотой клавулановой и сульбактамом. По этому принципу были получены препараты амок-сиклав (аугментин), содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, и уназин (сулациллин), состоящий из ампициллина и сульбак-тама. На устойчивые к пенициллинам бактерии действуют также мо-нолактамы (азтреанам или азактам), но к ним более чувствительна грамотрицательная, чем грамположительная флора. Макролиды К макролидам первого поколения относят эритромицин (грюна-мицин, илозон, эрацин, эригексал, эритропед) и олеандомицин. По спектру действия они близки к пенициллинам. К ним чувствительны грамположительные и грамотридательные кокки, грамположительные бактерии, бруцеллы, риккетсии, большинство анаэробов, спирохеты, микоплазмы. Механизм противомикробного действия макролидов обусловлен нарушением образования пептидных связей между аминокислотами, что приводит к нарушению роста и размножения микробов (бактериостатическое действие). Эти препараты плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, имеют невысокую биологическую доступность, к ним быстро развивается устойчивость микроорганизмов. Поэтому хотя возбудители многих стоматологических заболеваний чувствительны к эритромицину, он малопригоден для ионотерапии. Эритромицин назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки. Препарат частично разрушается в кислой среде, исходя из чего его следует применять за 1 ч до или через 2 ч после еды. Максимальная концентрация в крови создается через 1-3 ч. Оптимальный эффект развивается в щелочной среде (при рН 8,0-8,5). Выводится из организма препарат в основном с желчью и фекалиями. При тяжелых инфекциях эритромицин можно вводить внутривенно. При лечении хейлита, инфицированных язв, ран используют 1% эритромициновую мазь. Олеандомицин, уступающий по активности эритромицину, чаще используют в сочетании с тетрациклином в составе препарата олететрина. В настоящее время в стоматологической практике чаще используются макролиды второго поколения - рокситромицин (рулид) и азитромицин (сумамед), которые превосходят эритромицин по фармакокинетическим параметрам, не разрушаются в кислой среде желудка, лучше проникают в ткани. Их применяют при гнойно-воспалительных процессах, включая периостит, остеомиелит, пародонтит, сиалоденит. Вследствие более длительного периода элиминации рокситромицин назначают по 150 мг 2 раза в сутки, азитромицин - по 250-500 г 1 раз в сутки. Побочные эффекты при использовании макролидов отмечаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, ранее имеют место аллергические реакции, гепатотоксическое действие. При сочетании макролидов со стрептомицином, новобиоцином, тетрациклинами, левомицетином и нитрофуранами наблюдается синергизм действия. Не рекомендуется сочетать их с пенициллинами, аминогликозидами, линкомицином и клиндамицином. Линкомицин и клиндамицин По механизму и спектру антимикробного действия эти препараты близки к макролидам. Угнетая синтез белка рибосомами микробной клетки, они оказывают бактериостатическое действие. К ним чувствительны преимущественно грамположительные микроорганизмы, а также грам отрицательные кокки, бактероиды. Особенностью этих препаратов является высокая активность в отношении анаэробов. Клиндамицин действует быстрее и активнее линкомицина. Устойчивость к этим препаратам развивается медленно. Линкомицин (медоглицин, нелорен) на 50 % всасывается из желудочно-кишечного тракта, создавая максимальную концентрацию в крови через 2-4 ч. При приеме внутрь разовая доза составляет 0,5 г, суточная - 2 г, при внутримышечном введении - 0,3-0,6 г. Терапевтическая концентрация в крови поддерживается в течение 8-12 ч. Метаболизируется линкомицин в печени, выводится почками и кишечником. Клиндамицин (климицин) после приема внутрь быстро и почти полностью всасывается, создавая максимальную концентрацию в крови через 45-60 мин и сохраняя терапевтический уровень около 6-8 ч. Вводят препарат в дозе 0,15-0,45 г 3-4 раза в день. Линкомицин и клиндамицин хорошо проникают в ткани (в том числе костную) и в суставную жидкость, накапливаясь в них, что позволяет использовать эти средства как препараты выбора при лечении периодонтита, периостита, остеомиелита, пародонтита, артрита височно-нижнечелюстного сустава. При применении этих препаратов возможны возникновение стоматита, глоссита, а также тошнота, рвота, понос, псевдомембранозный колит, лейкопения, аллергические реакции. Фузидин Антибиотик стероидной структуры, действующий преимущественно на грамположительную флору, грамотрицательные кокки, слабее на коринебактерии и клостридии. Угнетая синтез белка микробной клетки, он оказывает бактериостатическое действие. Применяется внутрь и наружно (в виде мази). Благодаря липофильности хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и легко проникает в ткани {особенно в очаги воспаления), включая костную ткань и секвестры. Период полувыведения составляет 10-12 ч. Выводится в основном с желчью. Хорошо проникает а кожу, что позволяет использовать препарат при лечении пиодермии. В стоматологической практике фузидин используют для лечения заболеваний, вызванных грамположительной микрофлорой, устойчивой к другим антибиотикам, Наиболее широко его используют при локализации гнойно-воспалительного процесса в костной ткани. Антибактериальная активность фузидина повышается при сочетании его с макролидами и другими антибиотиками. Разовая доза препарата - 0,5 г, суточная - 1,5 г. Фузидин оказывает местнораздражающее дейтсвие и может вызывать тошноту, рвоту, понос, боль в животе, поэтому его рекомедуют принимать с жидкой пищей или молоком. У некоторых пациентов он вызывает аллергические реакции. Тетрациклины Эта группа антибиотиков имеет широкий спектр противомикробного действия. К ним чувствительны грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы. Они действуют на вне- и внутриклеточно находящиеся микроорганизмы. Устойчивость к этим антибиотикам развивается медленно, но возможна перекрестная устойчивость между препаратами данной группы. Тетрациклины оказывают бактериостатическое действие, угнетая внутриклеточный синтез белка рибосомами и снижая активность ферментов за счет образования хелатных соединений с ионами двухвалентных металлов, поэтому при они более активны в отношении размножающихся бактерий. Тетрациклины не рекомендуется принимать во время еды, поскольку они могут взаимодействовать с ионами, входящими в состав пищевых продуктов, при этом всасывание этих препаратов нарушается. Биосинтетические препараты тетрациклин и окситетрациклин при приеме внутрь всасываются не полностью, максимальная концентрация в крови создается через 2-4 ч и сохраняется 6-8 ч. Препараты свободно проникают в ткани (в том числе в костную) и жидкости организма, в воспаленную и опухолевую ткани, секретируются в слюну и молоко кормящих матерей. Тетрациклины концентрируются в печени, выделяются с желчью, калом и мочой. Разовая доза составляет 0,25-0,5 г, суточная до 2 г. При длительном применении может быть кумуляция препарата, но при коротких курсах (до 10 дней) это не представляет опасности. В виде комплекса с ионами кальция тетрациклины могут откладываться в костях, эмали и дентине зуба, что нарушает остеогенез и нормальное формирование тканей зуба. Поэтому тетрациклины не рекомендуется применять беременным женщинам и детям в период формирования зубов. Получены полусинтетические тетрациклины - метациклин (рондомицин) и доксициклин (бассадо, вибрамицин, медомицин, моноклин), которые лучше всасываются при приеме внутрь, больше связываются с белками плазмы крови, медленнее выводятся, сохраняя терапевтическую концентрацию в крови до 12-24 ч. Метациклин применяется по 0,1-0,3 г 2 раза в сутки, доксициклин - по 0,1 г сначала 2 раза, а затем 1 раз в сутки. Для внутривенного введения можно использовать морфоциклин и гликоциклнн, хорошо растворимые в воде. При сочетаний тетрациклина с олеандомицином наблюдается синергизм действия. Это послужило основанием для создания олететрина, в состав которого входят тетрациклин и олеандомицин. Препарат используется в дозе 0,25 г 3-4 раза в сутки. В стоматологической практике тетрациклины применяют при лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области (периодонтит, периостит, остеомиелит, пародонтит, острый язвенно-некротический гингивит, абсцессы, флегмоны), а также при острых и подострых септических состояниях. Мази, содержащие тетрациклины, иногда применяют при лечении пиодермии, хейлитов, хронических трещин губ. Тетрациклины, обладая широким спектром действия, вызывают явления дисбактериоза, сопровождающегося развитием гиповитаминоза и суперинфекции. Поэтому при их применении пациенты должны получать поливитамины и для профилактики кандидоза противогрибковые средства (нистатин или леворин). Гиповитаминоз может сопровождаться стоматитом, гингивитом, появлением «географического языка». Кроме того, тетрациклины могут вызывать гипоплазию зубной эмали, язвы языка и неба, аноректальныЙ синдром, фотодерматиты, реже аллергические реакции и поражение печени. Тетрациклины несовместимы с антацидами, стрептомицином, бензилпенициллином. Левомицетин Этот антибиотик имеет широкий спектр противомикробного действия. К нему чувствительны грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (в том числе анаэробы), спирохеты, риккетсии. Нарушая синтез белка микробной клетки и обмен нуклеиновых кислот, препарат оказывает бактериостатическое действие. При приеме внутрь быстро и хорошо всасывается, создавая максимальную концентрацию в крови через 2-3 ч. Хорошо проникает через тканевые барьеры, в том числе гематоэнцефалический и плацентарный. Метаболизируется в печени, эффект сохраняется в течение 6-8 ч; выделяется в основном с мочой. Применяется за 30 мин до еды по 0,25-0,75 г 3-4 раза в день. В связи с высокой токсичностью в стоматологической практике этот препарат используется редко, в основном при тяжелых гнойно-воспалительных процессах и подострых септических состояниях в случае устойчивости микрофлоры к другим антибактериальным препаратам. Входит в состав мази «Ируксол», оказывающей за счёт ферментного препарата очищающее дествие на раны, язвы, эрозии, а за счёт левомицетина - антибактериальное действие. Являясь антибиотиком широкого спектра действия, левомицетин может вызывать дисбактериоз, гиповитаминоз, кандидоз. При его применении могут возникнуть явления стоматита, глоссита, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, ЦНС (психомоторное возбуждение, галлюцинации), аллергические реакции. Цефалоспорины По химической структуре и механизму действия эти средства сходны с пенициллинами, но имеют более широкий спектр противомикробного действия. Угнетая синтез белка стенки микробной клетки, они вызывают бактерицидный эффект. Препараты первого поколения отличались высокой активностью в отношении грамположительной микрофлоры - цефалотин, цефазолйн, цефалексин. Препараты второго поколения влияют на грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы, анаэробы. К ним относятся цефокситин, цефуроксим, цефамандол. Препараты третьего поколения - цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефаперазон. К ним более чувствительна грамотрица-гельная микрофлора, они действуют на синегнойную палочку, некоторые виды протея. Препарат четвертого поколения цефпиром обладает также антипсевдомонадной активностью. Большинство препаратов этой группы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта и потому вводятся парентерально. Внутрь применяются цефалексин и цефуроксим аксетил. Цефалоспорины хорошо проникают в ткани, выводятся восновном с мочой; их суточная доза составляет 2-4 г. Внутримышечное введение этих препаратов болезненно, поэтому их рекомендуют разводить в 0,5 % растворе новокаина или 1% растворе новокаина или 1 % растворе лидокаина. В стоматологической практике цефалоспорины используют при лечении тяжелых гнойно-воспатительных процессов, вызванных устойчивыми к другим антибиотикам кокками, синегнойной палочкой, при остеомиелите и одонтогенном сепсисе. Цефалоспорины токсичнее пенициллинов, но аллергические реакции вызывают реже. При их использовании могут наблюдаться тошнота, боль в животе, нейтропения, осложнения со стороны почек, дисбактериоз, дефицит витамина К и геморрагии (от препаратов третьего поколения). Раздражающие свойства препаратов могут стать причиной стоматита и гингивита. Цефалоспорины не следует сочетать с аминогликозидами и фуросемидом (может усилиться нефротоксичность). В растворе они несовместимы с эритромицином и тетрациклинами. При сочетании цефалоспоринов с пенициллинами наблюдается синергизм действия. Аминогликозиды Антибиотики широкого спектра действия. К ним чувствительны грамотрицательные, грамположительные и кислотоустойчивые микроорганизмы, возбудители особо опасных инфекций (чумы, туляремии). Угнетая синтез белка в микробной клетке, они могут оказывать бактериостатическое действие, но в больших дозах, влияя на проницаемость цитоплазматической мембраны, вызывают бактерицидный эффект. Препараты первого поколения (стрептомицин, канамицин) в основном используются при лечении туберкулеза. Неомицин в связи с высокой токсичностью применяется только местно. Препараты второй генерации - гентамицин, тобрамицин и сизомицин - отличаются высокой активностью в отношении синегнойной палочки и протея. Полусинтетический препарат амикацнн способен действовать на устойчивые к другим аминогликозидам штаммы микроорганизмов. Аминогликозиды плохо всасываются при приеме внутрь, поэтому вводятся в виде иньекций, создавая при внутримышечном применении максимальную концентрацию в крови через 30-60 мин, их терапевтическая концентрация поддерживается около 8 ч. В связи с высокой токсичностью используются в стоматологической практике редко. Иногда их назначают при септицемии, тяжелых гнойно-воспалительных процессах, вызванных синегнойной палочкой, а также при туберкулезе тканей полости рта. Неомицин используется местно для обработки слизистой оболочки полости рта, губ, патологических десневых карманов. Побочные эффекты аминоглнкозидов: реакция обострения, ото-токсическое, нефротоксическое, миорелаксантное действие, аллергические реакции. Токсичность аминоглнкозидов усиливается при сочетании с цефалоспоринами, мочегонными средствами (фуросемидом, кислотой этакриновой), линкомицином, клиндамицином, индометацином. Полимиксины Эти антибиотики действуют преимущественно на грамотрицательные микроорганизмы. Нарушая проницаемость цитоплазматической мембраны, они вызывают бактерицидный эффект. В связи с высокой нейро- и нефротоксичностью используются в основном местно. В стоматологической практике полимиксин М применяют для промывания кариозных полостей, корневых каналов, обработки патологических зубодесневых карманов, при вялотекущих процессах в челюстно-лицевой области, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, в том числе синегнойной палочкой. Грамицидин АБП широкого спектра действия, близкий но механизму противомикробного эффекта кполимиксинам. При попадании в кровь вызывает гемолиз эритроцитов, поэтому используется только местно для лечения ран, пролежней от протезов, остеомиелита и других гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Антибиотикопрофилактика в стоматологии. При наличии показаний к проведению антибиотикопрофилактики ее необходимо начинать до операции с использованием правильных доз подходящего антибиотика и заканчивать после завершения хирургического вмешательства. При соблюдении этих рекомендаций снижается риск инфекционных осложнений.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; просмотров: 104; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.252.199 (0.05 с.) |