Птфс( постгромбофлебическлй )стадия неполной реканализации вен бедра и паховой области. Хвн 4 ,хр. Язва голени медиальной поверхности.

Диагностика: - результаты функциональных проба Пратта-после измерения окружности голени.больного укладывают на спину,поглаживая по ходу вен опорожняя их от крови. Больному предлагают ходить в течении 10 минут, появление боли указывает на непроходимость глубоких вен.

Проксимальная в/в флебография- контраст вводят в бедренную вену. Язва не должна образовываться в результате нарушения трофики. Причина прогресирования заболевания – длительное отсутствие лечения.

· Лечение: обязательное наложение эластического бинта, мочегонные, местное лечение,гепариновой мазью.протеолитическими ф-ты, дезагреганты. Хирургическое лечение- перекрестное аутовенное сафенобедреное шунтирование.

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

Задание 35.

Ситуационная задача 1.

У больной 50 лет через 6 месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. В анализе крови: НЬ -126 г/л, лейкоциты - 6,5хЮ⁹/л, СОЭ -14 мм/ч. Биохимический анализ крови:

в сыворотке	у пациента	референтные значения
общий билирубин	36,4 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
прямой билирубин	29,2 мкмоль/л	2,1-5,1 мкмоль/л
непрямой билирубин	7,2 мкмоль/л	6,4-15,4 мкмоль/л
гамма-ГТ	65,9 МЕ/л	8,8-22,0 МЕ/л
щелочная фосфатаза	238 МЕ/л	39-117 МЕ/л

• Предположительный диагноз?

• Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае?

а) инфузионная холеграфия; б) пероральная холецистография; в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; г) сканирование печени; д) компьютерная томография.

• Лечебная тактика при уточнении диагноза?

 

Ситуационная задача 3.

Больной 63 года обратился с жалобами на боли в промежности, слабую, вялую струю мочи, похудание. Болен в течение 1 года. При осмотре кожные покровы бледные, желтушные, сухие. При ректальном обследовании пальпируется плотное, бугристое, болезненное, ассиметричное образование, слизистая прямой кишки над ним несмещается. При трансректальном УЗИ - отмечается неоднородность структуры простаты по периферической зоне.

Ваш диагноз? Рак предстательной железы.T4NxMx

Какой метод диагностики необходим? · Определение уровня ПСА крови

· УЗИ простаты ректальным датчиком (ТРУЗИ)

· Биопсия предстательной железы.

Методы лечения и варианты оперативного лечения? Хирургическое лечение - радикальная простатэктомия - основной метод лечения рака простаты.

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

Задание 36.

 

Ситуационная задача 3.

Мужчина сбит автомашиной. При осмотре в приемном отделении: правая голень иммобилизирована одной шиной Крамера по задней поверхности до нижней трети бедра. Определяется видимая на глаз угловая деформация в средней трети голени. При пальпации резкая болезненность в этой области, подвижность; укорочение правой голени на 2,5 см, пульсация на артериях стопы отчетливая, расстройств чувствительности нет.

• На основании приведенных данных сформулируйте диагноз? бамперный перелом диафезов костей правой голени с /З со смешением под углом открытым к переди.

• Как следовало правильно произвести транспортную иммобилизацию этому пациенту? Иммобилизация включает в себя обязательную иммобилизацию 2-х смежных суставов. Накладывается шина Крамера по наружней и внутренсй поверхности до с/3 бедра фиксируется бинтом. При их отс-ии накладывается шина Дитрихса.

• Дальнейшая врачебная тактика? Дополнительные методы- осевая нагрузка на голень легко поколачивать по пятке - болезненность в зоне перелома

-Rq в переднеззадней и боковой проекции. госпитализация в травматологическое отделение, произвести одномоментную репозицию под местной настезией (место перелома обколоть 40 мл15 новокаина) или обшим наркозом с последующей гипсовой иммобилизацией на 3-4 мес. Скелетное вытяжение, остеосинтез Илизарова.

 

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 37.

Ситуационная задача 1.

Больная 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре - обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристые образования, на фоне которых выявляется плотное с четкими границами, опухоль диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Ваш предварительный диагноз, какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза, тактика лечения? У больной на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии появился узел — фиброаденома. Уточнить диагноз можно бесконтрастной маммографией. Поскольку при этом нельзя пол­ностью исключить рак молочной железы, больная подлежит операции. В плане операции—секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Если при гистологическом исследовании будет обнаружена злокачествен­ная опухоль, то производят радикальную мастэктомию.

 

Ситуационная задача 2.

По скорой помощи в отделение челюстно-лицевой хирургии доставлен больной, которому поставлен диагноз - окологлоточная флегмона. Причиной этого заболевания явился нижний левый 8 зуб.

• Чем опасна флегмона данной локализации? При несвоевременном вскрытии этой флегмоны неизбежно распространение воспалительного экссудата на дно полости рта и корень языка, что может привести к отеку надгортанника и стенотической асфиксии или на шею и по ее сосудисто-нервному пучку еще ниже в переднее средостение с возникновением медиастинита.

• Какие осложнения могут давать флегмоны челюстно-лицевой области?

• Тактика хирурга? Хирургическое лечение заключается в том, что сначала вскрывают поднижнечелюстное или крыловидно-нижнечелюстное пространство (в зависимости от локализации гнойного очага), а затем по внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы проходят кнутри и несколько кзади от нее и проникают в окологлоточное пространство. Доступ в окологлоточное пространство со стороны ретромолярного пространства и боковой стенки глотки является достаточно трудным и небезопасным, кроме того, не позволяет достаточно эффективно дренировать окологлоточное пространство.

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

Задание 38.

 

Ситуационная задача 3.

В приемное отделение обратился пациент 34 лет с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностированы конкременты обеих почек 0,5-0,6 см в диаметре. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. На обзорной урограмме в проекции нижней трети мочеточников определяются тени от 0,3 до 0,5 см в диаметре, на экскреторной урограмме с обеих сторон определяется расширение ЧЛС, мочеточников до их нижней трети.

• Ваш диагноз? Мочекаменная болезнь. Двухсторонние обтурирующие камни н/З мочеточника, острая задержка мочи.

• Ваши диагностические мероприятия для уточнения диагноза? Общеклинические методы исследования. Из инструментальных методов исследования УЗИ, экскреторная урография.КТ.

• Ваша тактика и способы лечения? Обезболить путем применения анальгетиков, вплоть до наркотических, спазмолитики. Экстренная операция ДЛТ, так как размер камней меньше 2,0 см.

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

Задание 39.

Ситуационная задача 1.

Больной 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике - пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью.

• Ваш диагноз?

• Лечебная тактика?