Формы документов, представляемые кандидатом при отзыве доверенных лиц

12.1. Формазаявления кандидата по одномандатному избирательному округу об отзыве доверенных лиц в соответствии с Приложением 21 к Перечню.

Приложение 1к Перечню

 

в__________________________

^{(наименование избирательной комиссии)}

____________________________

Заявление

Я, ___________________________________________________________,

^{(фамилия, имя, отчество кандидата)}

даю согласие баллотироваться кандидатом¹ ____________________________

^{(наименование выборной должности/}

__________________________________________________________________

^{наименование выборного органа)}

_________________________________________________________________.

^{(сведения о субъекте выдвижения – наименование избирательного объединения / «в порядке самовыдвижения»)}

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую²

_________________________________________________________________.

^{(наименование выборной должности / наименование выборного органа)}

Подтверждаю, что я не давал(а) согласия³ ________________________.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения – ____ _________ ______ года, место рождения – __________

^{(день) (месяц) (год)}

__________________________________________________________________ ^{(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина}

__________________________________________________________________

^{Российской Федерации)}

адрес места жительства – ____________________________________________

^{(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,}

__________________________________________________________________ ^{иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)}

вид документа – ___________________________________________________

^{(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)}

данные документа, удостоверяющего личность – ________________________

^{(серия, номер паспорта или документа,}

__________________________________________________________________

^{заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)}

выдан – __________________________________________________________

^{(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,}

__________________________________________________________________

^{заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)}

_________________________________________________________________,

ИНН⁴ – ___________________________ гражданство – __________________

^{(идентификационный номер налогоплательщика
(при наличии)}

профессиональное образование⁵ – ____________________________________

^{(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)}

___________________________________________________________________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –__________________________________________________________________

^{(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы}

__________________________________________________________________

^{или службы – род занятий)}

_________________________________________________________________,

__________________________________________________________________

^{сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего}

 

__________________________________________________________________

^{представительного органа, депутатом которого является кандидат)}

_________________________________________________________________,

__________________________________________________________________

^{(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость;}

__________________________________________________________________

^{если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)}

_________________________________________________________________,

__________________________________________________________________

^{(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,}

___________________________________________________________________________________________________________________________________,

__________________________________________________________________

^{статус в данной политической партии, данном общественном объединении)}

___________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(подпись собственноручно)		(фамилия, имя, отчество указываются кандидатом собственноручно)

 

(дата внесения подписи указывается кандидатом собственноручно)

^1. Для кандидата в депутаты после слова «кандидатом» указывается «в депутаты» и наименование выборного органа;

для кандидата по одномандатному избирательному округу, после слова «по» указывается наименование и номер одномандатного избирательного округа;

далее указываются сведения о субъекте выдвижения:

для кандидата, выдвинутого избирательным объединением, – слова «избирательному объединению» и наименование избирательного объединения;

для кандидата, выдвинутого в порядке самовыдвижения, – слова «в порядке самовыдвижения».

^2. Для кандидата в депутаты после слова «несовместимую» указывается «со статусом депутата» и наименование выборного органа.

^3. В соответствии с ч. 9–10 ст. 32 Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» (далее – Федеральный закон «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»):

для кандидата в депутаты, выдвинутого в порядке самовыдвижения на выборах, проводимых как по единому, так и по одномандатным избирательным округам, указывается: «какому-либо избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом на _________________ (наименование выборов) и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по иному одномандатному избирательному округу.»;

для кандидата в депутаты, выдвинутого избирательным объединением на выборах, проводимых как по единому, так и по одномандатным избирательным округам, указывается: «другому избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом на _________________ (наименование выборов) и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.».

^4. При отсутствии идентификационного номера налогоплательщика слова «ИНН –» не воспроизводятся.

^5. При отсутствии сведений о профессиональном образовании слова «профессиональное образование –» не воспроизводятся.

При указании реквизитов документа об образовании и о квалификации указываются наименование документа, его серия и номер.

Примечание.

1. Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата ставятся собственноручно в позициях, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание.

2. Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.

3. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации. При этом адрес места жительства должен обязательно содержать наименование субъекта Российской Федерации (подпункт 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).

4. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».

5. Сведения о судимости кандидата – сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).

Если судимость снята или погашена, сведения о судимости, а также, соответственно, слова «, снята» и дата снятия или слова «, погашена» и дата погашения указываются после слов «имелась судимость –». Если судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются после слов «имеется судимость –».»;

 

 

Приложение 2 к Перечню

(Приложение 1 к Федеральному закону)

сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ
(СУПРУГУ И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ ДЕТЯМ)¹ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ, о СЧЕТАХ (вкладах) в банках,
ценных бумагах

Я, кандидат,

(фамилия, имя, отчество)¹²

сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов (доходов моих супруга и несовершеннолетних детей), имуществе, принадлежащем мне (моим супругу и несовершеннолетним детям) на праве собственности (в том числе совместной), о счетах (вкладах) в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя, отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяю­щего паспорт граждани­на, ИНН^2

Доходы за

Имущество по состоянию на “

”

года ^4

год^3

Недвижимое имущество

Транспорт­ные средства

Денежные средства и драгоценные металлы^7, находящиеся на счетах (во вкладах) в банках

Иное имущество

Ценные бумаги

Иное участие в коммерческих организациях^11

Акции^9

Иные ценные бумаги^10

Источник выплаты дохода, сумма (руб.^5)

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид^6, марка, модель, год выпуска

Наименование и адрес банка, номер счета, остаток на счете (руб.^8)

Наименование организации, ИНН, адрес, количество акций, номинальная стоимость одной акции (руб.)

Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, ИНН, адрес, количество ценных бумаг, общая стоимость (руб.)

Наименование организации, ИНН, адрес, доля участия

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Наименова­ние, место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

“

”

г.

(подпись кандидата)

 

 

¹ Сведения о размере и об источниках доходов и имуществе супруга и несовершеннолетних детей указываются только кандидатом на должность высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации). В отношении несовершеннолетних детей указанные сведения представляются отдельно на каждого ребенка. Слова "(супругу и несовершеннолетним детям)", "(доходов моих супруга и несовершеннолетних детей)", "(моим супругу и несовершеннолетним детям)" воспроизводятся в предусмотренных законом соответствующих случаях представления сведений о размере и источниках доходов и имуществе супруга и несовершеннолетних детей кандидата.

² Указывается при наличии.

³ Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, физических лиц, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.

⁴ Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов. В случае отсутствия в документе о государственной регистрации данных об общей площади иного недвижимого имущества сведения об общей площади такого имущества не указываются.

⁵ Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

⁶ Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный, воздушный транспорт и другие виды транспорта.

⁷ Для драгоценных металлов баланс счета указывается в рублях исходя из учетных цен на аффинированные драгоценные металлы, установленных Центральным банком Российской Федерации на указанную дату.

⁸ Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.

⁹ Указываются полное наименование организации, включая ее организационно-правовую форму, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), количество акций с указанием номинальной стоимости одной акции.

¹⁰ Указываются сведения обо всех ценных бумагах (облигациях, векселях, чеках, сертификатах и других), за исключением акций: вид ценной бумаги, полное наименование организации, выпустившей ценную бумагу, с указанием ее организационно-правовой формы (фамилия, имя, отчество, паспортные данные для физического лица), ИНН, почтовый адрес места нахождения (проживания), количество ценных бумаг и общая стоимость в рублях по каждому виду.

¹¹ Указываются полное наименование организации, включая ее организационно-правовую форму, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), доля участия, выраженная в процентах или простой дроби от уставного (складочного) капитала.

¹² Текст подстрочников, а также сноски в изготовленных сведениях могут не воспроизводиться.

Приложение 3 к Перечню

В Каменск-Уральскую городскую территориальную избирательную комиссию от ____________________________ (наименование избирательного объединения, ___________________________________________ фамилия, имя, отчество уполномоченного лица)

Извещение

о проведении съезда (конференции, общего собрания, заседания коллегиального постоянно действующего руководящего органа) избирательного объединения

 

Избирательное объединение____________________________________ (наименование избирательного объединения)

уведомляет Каменск-Уральскую городскую территориальную избирательную комиссию о том, что в соответствии со статьей 47 Избирательного кодекса Свердловской области проводит _____________________________________

(дата, время и место проведения)

съезд (конференцию, общее собрание, заседание коллегиального постоянно действующего руководящего органа) по вопросам:

1. О выдвижении списка кандидатов в депутаты Городской Думы города Каменска-Уральского седьмого созыва по одномандатным избирательным округам на выборах 18 сентября 2016 года.

2. Решение иных вопросов, связанных с участием избирательного объединения в выборах Городской Думы города Каменска-Уральского седьмого созыва 18 сентября 2016 года.

 

Контактный телефон: __________________.

 

«____» ________________ 20_____ года

 

(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

Сведения

о зарегистрированных делегатах съезда (конференции, участниках общего собрания, членах коллегиального постоянно действующего руководящего органа) избирательного объединения

_______________________________________________________________________

(указать полное наименование избирательного объединения)

 

«____» ____________ 2016 года ___________________________

(место проведения)

№ п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, дата его выдачи	Гражданство	Основное место работы или службы, занимаемая должность (или род занятий)	Адрес места жительства	Личная подпись	Примечание

Руководитель избирательного объединения ___________ _______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

МП

избирательного объединения

Приложение 4 к Перечню

 

В Каменск-Уральскую городскую

территориальную избирательную комиссию

Список

кандидатов в депутаты Городской Думы города Каменска-Уральского седьмого созыва, выдвинутого избирательным объединением _______________________________________________________________ по

(наименование избирательного объединения)

одномандатным избирательным округам (решение избирательного объединения от ____________ № ___________)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Адрес места жительства	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина	номер одномандатного избирательного округа
1	2	3	4	5	6
1
2

_______________________________ ____________________________ __________________________

(уполномоченное лицо) (подпись) (инициалы, фамилия)

 

М.п.

избирательного объединения

 

Приложение 5 к Перечню

Приложение 8 к Федеральному закону

Подписной лисТ

Выборы депутатов

(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования)[1]

“

”

года

(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем

(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по		гражданина				,
	(наименование или номер избирательного округа)		(гражданство)		(фамилия, имя, отчество)

 

родившегося		, работающего		,
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий, если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)

проживающего.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – дополни­тельно число и месяц рожде­ния)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или докумен­та, заменяю­щего паспорт гражда­нина	Дата внесения подписи	Подпись
…

Подписной лист удостоверяю:

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона “Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации” указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

 

Приложение 6 к Перечню

В окружную избирательную комиссию

по выборам депутата Городской Думы города

Каменска-Уральского седьмого созыва по одномандатному

избирательному округу № ___, с полномочиями

окружной избирательной комиссии

по одномандатному избирательному округу № ____

от ___________________________________