Поражения кожи, вызванные воздействием радиационных излучений

Общее действие рентгеновских лучей на организм:

· прямое действие на механизм кроветворения

· подавление защитных иммунобиологических реакций

· подавление рефлекторной деятельности

· действие на организм биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина и др.), образующихся в результате распада кислот.

Действие рентгеновских лучей на кожу:

· проникающее

· кумулятивное.

Инкубационный период лучевых дерматозов зависит от дозы излучения: от нескольких дней при острых дерматозах, до нескольких лет при хронических.

Первичные изменения кожи.

Острые лучевые поражения кожи:

· ранняя лучевая реакция кожи

· лучевая алопеция

· острый лучевой дерматит – эритематозный, буллезный, язвенно-некротический.

Хронические лучевые поражения кожи:

· хронический лучевой дерматит - атрофическая форма, гипертрофическая форма

· поздние лучевые дерматозы – индуративный отек, лучевая язва, лучевой рак кожи (чаще плоскоклеточный).

Вторичные изменения кожи:

· алопеция

· сосудистые расстройства в коже

· уртикарные высыпания

· кожный зуд

· нарушение функций сальных и потовых желез (себорея, гипергидроз)

· нарушение рогообразования

· старческие изменения кожи

· понижение сопротивляемости организма и кожи к различным экзогенным факторам (дерматиты, пиодермиты, грибковые заболевания).

ЭКЗЕМА - хроническое рецидивирующее воспаление поверхностных слоев кожи, обусловленное различными экзогенными и эндогенными факторами и развивающееся на фоне выраженной аллергической перестройки организма. На долю экземы приходится от 8 до 31% всех заболеваний кожи.

Этиология и патогенез:

· функциональные, нервно-трофические или органические изменения центральной и периферической нервной системы

· эндокринные нарушения

· болезни печени, желудка, нарушения обмена веществ, гипо – и авитаминозы

· контакт с различными экзогенными раздражителями с последующей аллергической перестройкой организма и сенсибилизацией (поливалентная сенсибилизация)

· микробный фактор (пиококки, патогенные грибы), способствующий сенсибилизации кожи как к возбудителям, так и к продуктам их жизнедеятельности).

Классификация: по течению – острая, подострая, хроническая.

По клиническим проявлениям - истинная (идиопатическая), микробная, контактная (профессиональная), себорейная, детская.

Гистопатология – наблюдается расширение кровеносных и лимфатических сосудов, отек сосочков, спонгиоз, что приводит к образованию пузырьков. Дно пузырька – зернистый, а иногда шиповатый слой эпидермиса.

Истинная экзема характеризуется поливалентной сенсибилизацией, частой локализацией на коже лица, верхних конечностей, отличается отсутствием четких границ, симметричностью очагов поражения, истинным и эволютивным полиморфизмом высыпных элементов, экзематидами.

Стадия развития экзематозного процесса:

· эритематозная

· папулезная

· пузырьковая

· стадия мокнутия

· корковая стадия

· стадия шелушения

Разновидности экземы:

· дисгидротическая (появление пузырьков на боковых поверхностях
пальцев, иногда на ладонях и подошвах)

· тилотическая (в виде омозолелостей, трещин на ладонях и подошвах).

· Хроническая экзема протекает длительно, иногда десятки лет, характе-
ризуется менее выраженным воспалительным процессом. Хорошо выра-
жена лихенификация в очагах поражения.

Микробная экзема

Развивается на фоне сенсибилизации организма к микробному фактору (стрептококки, стафилококки, патогенные грибы и др.) или продуктам его жизнедеятельности. Характеризуется ассиметричной локализацией, четкими границами очагов поражения, чаще на нижних конечностях и других местах, подвергающихся травматизации.

Разновидности:

Нуммулярная – проявляется в виде округлых или овальных пятен, четко отграниченных от прилежащей здоровой кожи.

Варикозная (в патогенезе имеет значение варикозная болезнь).
Паратравматическая, или околораневая экзема - на месте травмы, раны, операции.

Экзема сосков чаще развивается у кормящих грудью молодых матерей.

Себорейная экзема

Локализация – кожа волосистой части головы, лица, груди, межлопаточная область.

Клиника. Покраснение кожи и обильное шелушение. Чешуйки желтоватого цвета, жирные. Границы очагов поражения четкие, мокнутие и везикуляция наблюдается редко, чаще при локализации за ушными раковинами. Характерными признаками является упорный зуд, который может предшествовать высыпаниям.

Дифференциальный диагноз: розовый лишай, себорейная пузырчатка, хроническая красная волчанка.

Детская экзема

Чаще начинается в грудном возрасте, особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта. Первичные очаги поражения локализуются чаще на коже лица (щеки, лоб, вокруг рта), позади ушных раковин, затем появляются на волосистой части головы и на любом участке кожи.

Клиника. Появляется эритема, на фоне которой развиваются пузырьки, эрозии, появляется мокнутие с образованием толстых желтоватых корок. Ребенка беспокоит сильный и мучительный зуд, за счет чего он становится капризным и беспокойным.

Дифференциальный диагноз – нейродермит, дерматит.

Герпетиформная экзема Капоши, или вакциноформный пустулез, возникает в результате контакта больного экземой ребенка с больным простым пузырьковым лишаем, болезнями вирусной этиологии. Заболевание протекает тяжело с высокой температурой, нарушением общего состояния. На воспаленной и отечной коже появляются сгруппированные везикуло-пустулезные высыпания с пупковидным западением в центре.

Характеристика клинических форм экземы

	Истинная	Микробная	Профессиональная	Дисгидроти- ческая
элементы сыпи   клиника     клинические разновидности     течение	пятна, папулы, везикулы, чешуйки, корочки   симметричная локализация, нечеткие границы, лихенизазация, «серозные колодцы».     монетовидная, пруригинозная   длительное, рецидивирующее	пятна, папулы, везикулы, пустулы, эрозии, гнойные корочки   ассиметричная локализация, четкие границы вокруг трофических язв, варикозный симптомокомплекс нижней конечности.   паратравматическая, себорейная, варикозная, герпетическая     подострое, хроническое, рецидивирующее	пятна, папулы, везикулы, пустулы, эрозии, чешуйки, корочки   аналогична истинной экземе + наличие профессиональных стигм, обострение при контакте с производственным фактором   роговая (тилотическая)   улучшение или исчезновение вне работы	преимущественно «сагоподобные» пузырьки, эрозии, пустулы   локализация на коже ладоней и подошв     импетигинозная     острое, подострое, рецидивирующее

 

Принципы лечения больных экземой:

· диетотерапия (исключить приправы, соленое, копченое, жирное, кофе, какао и др.)

· гипосенсибилизирующая терапия (препараты кальция)

· антигистаминные препараты (кетотифен, перитол, фенкарол, тавегил и др.)

· витаминотерапия (витамины группы В,С,РР)

· седативная терапия (препараты валерианы, транквилизаторы)

· антибиотикотерапия (при показаниях)

· глюкокортикоиды (при упорном течении)

· физиотерапия (индуктотермия, иглорефлексотерапия)

· санаторно-курортное лечение (сероводородные, радоновые, нафталановые ванны)

· местная терапия проводится в зависимости от стадии кожного процесса (примочки, кератопластические и противовоспалительные мази и пасты, кортикостероидные кремы и мази).

Профессиональная экзема

Возникает при воздействии на кожу раздражающих агентов, с которыми рабочий контактирует во время работы.

Клиника. Сильный зуд, полиморфизм высыпаний, отсутствие четких границ поражения, склонность к рецидивам и обострениям. Постепенно у таких больных может развиться поливалентная сенсибилизация не только к производственным, но и к бытовым раздражителям и переход в истинную экзему.

Диагностика:

· санитарно – техническая характеристика условий работы

· анамнез (где работает больной, стаж работы, с какими веществами имеет контакт, как давно началось заболевание, имеются ли еще рабочие с подобным заболеванием, улучшается ли состояние кожного процесса на выходные дни и во время отпуска).

Лечение профессиональной экземы заключается, прежде всего, в определении аллергена и полного устранения контакта с ним. В этом отношении большую роль играет правильное трудоустройство больных.