Чтобы она была хорошо видна.

В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло 2 ч, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5 – 10 минут и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пострадавшему не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки (см. рис. 1) или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении.

Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.

Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путем наложения давящей стерильной повязки на рану (закрывают рану стерильными салфетками или бинтом в 3 – 4 слоя, сверху кладут вату гигроскопическую и туго затягивают бинтом) и придания поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечений может стать и окончательной.

Окончательная остановка артериального, а в ряде случаев и венозного кровотечений проводится при хирургической обработке ран.

При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом, пострадавшего немедленно доставляют в лечебное учреждение.

Понятие о повязке и перевязке. Виды повязок, правила их наложения

О5: Повязка – это перевязочный материал, которым закрывают рану.

О6: Перевязка – это процесс наложения повязки на рану.

Повязка состоит из двух частей:

- внутренней (стерильной), которая соприкасается с раной;

- наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране.

О7: Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.

Перевязка выполняется с обязательным соблюдением следующих правил:

· при наложении повязок бинт следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта;

· бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину;

· повязка накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная давящая повязка), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не спадала с раны;

· перед наложением первичной повязки, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному; верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают; сначала снимают одежду с здоровой стороны, а затем – с пораженной; в холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания ПМП у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны (нельзя отрывать от раны прилипшую одежду! Ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку);

· надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.

При использовании подручных средств для первичной повязки особенно удобны экономные повязки по Маштафарову (см. рис. 2). Их накладывают, используя куски ткани различной величины, концы которых надрезают для получения тесемок. Сначала на рану накладывают стерильный бинт или салфетку (при необходимости и вату), а затем куском ткани с завязками закрепляют повязку.

ПОМНИТЕ!

ПРИ НАЛОЖЕНИИ ПОВЯЗОК

НЕОБХОДИМО СТРЕМИТЬСЯ НЕ ВЫЗЫВАТЬ

ИЗЛИШНЕЙ БОЛИ!

Перевязочный материал и правила пользования им

При оказании ПМП при ранениях и кровотечениях используют:

· табельные средства;

· подручные средства.

Табельными средствами оказания ПМП является перевязочный материал (бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата и др.). Для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие жгуты (ленточные и трубчатые).

В качестве подручных средств оказания ПМП могут использоваться следующие:

· при наложении повязок – чистые простыня, рубашка, футболка, платки (головные, нашейные, носовые), куски ткани (лучше не цветные);

· для остановки кровотечения – вместо жгута брючный ремень или пояс, закрутка из ткани.

Для перевязки применяют следующие материалы:

· бинт представляет собой полоску марли в скатанном состоянии; скатанная часть бинта называется головкой, а свободный конец – началом бинта; бинты стерильные упакованы герметично в пергаментную бумагу (или специальную упаковочную пленку);

· вата стерильная выпускается в упаковках по 25 и 50 г, вата нестерильная выпускается в упаковках по 50 и 250 г; применяется при накладывании на рану давящих повязок; компрессная (серая) вата применяется для изготовления мягких прокладок при наложении компрессов, шин; лигнин (древесная вата) может заменять вату;

· перевязочный пакет, состоящий из бинта и одной или двух ватно-марлевых подушечек, завернутых в вощеную бумагу, целлофан или прорезиненную ткань; при наложении повязки пакет вскрывают, ватно-марлевую повязку прикладывают к ране той поверхностью, которой не касались руками; подушечку закрепляют бинтом, конец которого завязывают или закрепляют булавкой;

· салфетки стерильные – это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски марли, упакованные герметично в пергаментную бумагу (по 20 шт. в упаковке), размеры больших салфеток 70*68 см, малых – 68*35 см; при отсутствии пакета можно приложить к ране несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать;

· лейкопластырные повязки накладывают, как правило, на небольшие раны; рану закрывают стерильным материалом, который закрепляют полосками липкого пластыря;

· косыночные повязки навязывают на голову, грудь, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный суставы, на кисть и стопу, на промежность; если косынки нестерильные, то сначала на раневую поверхность накладывают стерильные бинты или салфетки, которые фиксируют косынкой;

· при отсутствии или недостатке табельных перевязочных средств используют подручные средства.

 

Правила наложения стерильных повязок на верхние конечности

На верхние конечности обычно накладывают повязки:

· спиральные;

· колосовидные;

· крестообразные.

Спиральную повязку на палец (см. рис. 3, а) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3 – 6) и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8 – 9).

Крестообразную повязку при поврежденной ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладонь, как показано на рис. 3, б.

На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на локтевой сустав (рис. 3, в) накладывают, начиная 2 – 3 ходами (1 – 3) бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 8, 9, 12) и плече (6. 7, 10, 11, 13) с перекрещиванием в локтевой ямке.

На культю предплечья или плеча после остановки кровотечения накладывается косыночная повязка. Под косынку на раневую поверхность накладываются стерильная салфетка и слой ваты, которые туго фиксируются косынкой.

 

Правила наложения стерильных повязок на голову

При травмах головы могут накладываться следующие типы повязок:

· бинтовые повязки;

· повязки с использованием косынок;

· повязки с использованием стерильных салфеток;

· повязки с использованием лейкопластыря.

При обширных ранах головы, их расположении в области лица накладывают повязку в виде «уздечки» (см. рис. 4, а). После 2 – 3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3 – 5) через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку (6). Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, повязка накладывается, как показано на рис. 4, б.

 

 

Литература

Основная:

Безопасность жизнедеятельности: Учебник для студ. сред. учеб. заведений / Э. А. Арустамов, Н. В. Косолапова, Н. А. Прокопенко, Г. В. Гуськов. – 2-е изд., стер. –М.: Издательский центр «Академия», 2004. – С. 126 – 133. [1].

 

 

Рис. 1 Остановка артериального кровотечения закруткой:

а – в – последовательность операций

 

 

 

 

Рис. 2 Повязка по Маштафарову из подручных средств:

а – на спину; б – на бедро; в – на стопу

 

 

 

Рис. 3 Повязки: а – спиральная на палец;

б – крестообразная на кисть; в – спиральная на локтевой сустав

 

 

Рис. 4 Повязка на голову в виде «уздечки»

 

Рис. 5 Точки прижатия артерий

[1] Перитонит (лат. Peritoneum брюшина + лат. – it is суффикс, указывающий на воспаление) – воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается общим состоянием организма. Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.

[2] Сепсис (греч. – гниение) – тяжелое, с медицинской точки зрения, состояние, вызываемое попаданием в кровь (необходимо отличать от понятия бактериемия) и ткани животных (включая людей) возбудителей инфекции, например, гноеродных микроорганизмов ипродуктов их жизнедеятельности – токсинов. Характеризуется воспалительным процессом не в каком-либо отдельном органе, а во всем организме. Хотя в непрофессиональной речи сепсис часто называют заражением крови, такого рода системное воспаление может быть вызвано попаданием возбудителя не только в кровь, но и в мочу, легкие, кожу и другие ткани.

[3] Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку, которая выстилает стенки грудной полости и наружные поверхности средостения, покрывает легкое и его анатомические структуры (сосуды, бронхи и нервы), помогает осуществлению акта дыхания.

[4] Эмфизема легких (от греч. – надуваю, раздуваю, разбухаю) – заболевание дыхательных путей; одна из частых форм хронических неспецифических заболеваний легких. Симптомы: характерны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий, расширение межреберных промежутков, выбухание надключных областей, коробочный перкураторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме.

[5] Височную артерию (1) прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию (2) прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общую сонную артерию (3) прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта или ваты.

Подключичную артерию (4) прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают плечевую артерию (5) к голове плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию (7) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию (8) прижимают в паховой области к лобковой части путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).

При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию (9) в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (10), затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях – жгут на область голени.