Методы диагностики рака почки.

• Осмотр

• Пальпация

• Общ. ан. крови и мочи

• R-графия легких

• УЗИ ОБП

• Экскреторная урография

• Ретропневмоперитонеум

• Ангиография

• КТ

23. Предраковые заболевания молочной железы.

Предопухолевые заболевания (мастопатии).

Эти заболевания по своей сути являются дисгормональными гиперплазиями (пролифератами), которые возникают как следствие дисгормонального процесса, обусловленного изменениями деятельности эндокринных желез, секрецией половых и гонадотропных гормонов, нарушением обмена. В клинической практике целесообразно различать две формы дисгормональной гиперплазии:

диффузную фиброзно-кистозную мастопатию (диффузные аденофиброматозные, фиброаденоматозные, кистозные фиброаденоматозы)

узловатую мастопатию

Это деление мастопатии отвечает неодинаковой тактике их лечения. При первой, преимущественно консервативное лечение, при второй - хирургическое.

Особой формой дисгормональной гиперплазии есть фиброаденома молочной железы. В сущности, это доброкачественная опухоль. Частота развития рака на фоне фиброаденом невысокая, но малигнизация может касаться любого из ее компонентов эпителиальной или соединительной ткани

Лечебно-профилактические мероприятия при диффузных формах мастопатий должны направляться на лечение воспалительных процессов в половых органах, дисфункции яичников, дисфункции щитовидной железы, печени, функциональных нарушений нервной системы.

Узловатые формы мастопатий и фиброаденомы (аденофибромы) подлежат хирургическому лечению - выполняется секторальная резекция молочной железы с обязательным гистологическим исследованием.

24. Хирургическое лечение в онкологии

2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии.

А) радикальные – см. вопрос 2.7

Б) паллиативные – см. вопрос 2.6

В) косвенно действующие – см. вопрос 2.6.

Г) циторедуктивные – направлены на уменьшение объема опухоли для улучшения условий последующего консервативного лечения. Бессмысленны, если в дальнейшем не планируется адъювантная терапия.

2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.

Паллиативные операции – выполняются для улучшения качества жизни по жизненным показаниям, у ослабленных больных с нерезектабельной опухолью, при осложненных формах рака (пример: гастростомия или гастроэнтероанастомоз).

Косвенно действующие операции – выполняются на эндокринных органах Для увеличения эффективности последующей консервативной терапии (пример: сальпингоовариэктомия или орхиэпидидимэктомия).

2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.

Радикальные операции предполагают Полное удаление всех очагов опухолевого роста.

Принципы радикальных операций в онкологии:

- соблюдение абластики (хирургической профилактики рецидивов и метастазирования злокачественной опухоли) и антибластики (совокупности хирургических мероприятий по очищению раны от раковых клеток)

- опухоль удаляется в пределах здоровой ткани вместе с органом или его частью в едином блоке с регионарными л. у.

- орган вместе с опухолью удаляется в пределах закрытого тканевого футляра; футляр выделяется послойно; все сосуды и нервы обрабатываются экстрафутлярно.

Для всех онкологических операций В отличие от неонкологических характерны радикализм и соблюдение принципов абластики и антибластики.

25. Диагностика рака желудка

А) Первичная (устанавливающая) диагностика – для выявления опухоли, обязательно:

- рентгенография (2 проекции)

- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и мазками для цитологии

- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;

- пальцевое исследование прямой кишки.

Б) уточняющая диагностика – для оценки степени распространения опухоли:

- компьютерная (ЯМР) томография

- ректоскопия и колоноскопия

- ирригоскопия;

- гинекологический осмотр

- рентгенография органов грудной клетки.

26. Лучевая диагностика злокачественных опухолей

К основным видам лучевой диагностики относятся:

- рентгенодиагностика: базовая, рентгеновская КТ(РКТ)

- МРТ

- УКТ: радионуклидная дмагностика.

Базовая рентгенодиагностика включает в себя рентгеноскопию(если ЖКТ, контраст – бариевая взвесь, то 3 этапа – изучение рельефа слизистой, тугое наполнение и двойное контрастирование),в т.ч. ирригоскопия(исследование прямой и толстой кишок), флюорографию (фотографирование светящегося рентгеноскопического изображения), рентгенографию (1 снимок, часто используется при исследовании костей, органов грудной клетки), линейную томографию (изучение тонких срезов органов и тканей – легких, средостения). Спец. Виды рентгенографии – холецистография, маммография, фистулография, ангиография и т.д.

КТ или РКТ – рентгеновский метод исследования, основанный на компьютерной обработке данных о степени поглощения рентгеновского излучения в разных точках изучаемого пространства. Получаемые изображения очень сильно напоминают собой пироговские срезы человеческого тела. Метод констрастирования – внутривенный.

МРТ(магнитно-резонансная томография) относится к неионизирующему методу лучевой диагностики, основанному на использовании физического явления, называемого ядерно-магнитным резонансом. Физич. основа метода - регистрация радиоволн, излучаемых намагниченными атомами водорода после воздействия на них внешнего радиоволнового сигнала, и компьютерная обработка данных.

УЗИ – очень часто используется. Суть- получение изображения от отраженного органами и тканями УЗ-сигнала.

Радионуклидная диагностика – метод, основанный на регистрации изображений объектов, излучающих гамма-кванты. Вводят при этом радиофармпрепараты, химич. Или биологич. Субстанции, меченные радионуклидами.

 

27. Клиника и диагностика рака пищевода

N Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений

Локализация:

- 4-5% - шейный отдел

-10% - верхний грудной

-0-55% - средний грудной

-25-30% - нижний грудной

-4-5% - абдоминальный

В 30% отмечается поражение двух или трех отделов пищевода. Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи, аорту, перикард, позвоночник. Раковые клетки могут распространяться вдоль подслизистого слоя по лимфатическим сосудам. Метастазирует в лимфатические узлы (параэзофагеальные, бифуркационные, надключичные, шейные, чревные, парааортальные). Гематогенные метастазы (легкие, кости, печень, поджелудочная железа, ЦНС)

Клинико-анатомические формы роста:

-Экзофитная

-Язвенная (инфильтративно-язвенная)

- Инфильтративная

Симптомы первичные

1. Дисфагия (нарушение глотания)

-Постоянная - Основной вариант. Интенсивность симптомов со временем увеличивается

-Перемежающаяся - Характерна для экзофитных распадающихся опухолей

- Пародоксальная- Редкий вариант. Возникает в результате рефлекторного спазма пищевода выше опухоли

2. Похудание:Характерен быстрый темп потери массы тела. Продолжительная дисфагия может привести к кахексии

3. Боль: чаще всего за грудиной, тянущие, иногда иррадиируют в спину, в область лопатки или плечо М. б. болевые ощущения в области сердца. Боли чаще всего бывают при глотании (одинофагия)

• Болевые ощущения проходят после прекращения раздражения)

• Причины: спастические сокращения пищевода выше места сужения, механическое растяжение пищевода в месте ригидного сужения

Боли постоянного характера наблюдаются при распространении опухоли за пределы стенки пищевода

4. Отрыжка проглоченной пищей: возникает сразу после глотания, выше места сужения пища может скапливаться, что приводит к возникновению супрастенотического расширения пищевода. У некоторых больных отрыгивается только воздух со зловонным запахом.

5. Слюнотечение: М. б. рефлекторного происхождения или обусловлено невозможностью глотать слюну

Поперхивание при глотании: Обычно бывает у больных раком шейного отдела пищевода

Симптомы местно-распространенного рака:

- Афония (осиплость голоса)

- Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного гортанного нерва)

- Увеличение и изменение консистенции лимфатических узлов шеи, образование конгломератов

Осложнения рака пищевода: Медиастинит, эмпиема плевры, кровотечение, кахексия, формирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей

!!! Ранних симптомов рака пищевода нет

Первичная диагностика:

- Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции)

- Эзофагогастродуоденоскопия

- Биопсия опухоли

- Мазки для цитологического исследования

Уточняющая диагностика:

-Компьютерная (ЯМР) томография

- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

-Бронхоскопия

 

 

28. Лекарственная терапия рака

Химиотерапия - метод лечения онкологических больных с использованием лекарственных препаратов, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих злокачественные клетки.

Противоопухолевый эффект достигается:

А) прямым действием (основной механизм)

Б) увеличением времени генерации клеток

В) нанесением раковой клетке повреждений, из-за которых она перестает метастазировать

Г) стимуляцией иммунных и регуляторных реакций

Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов:

1. Алкилирующие препараты: замещают атом водорода на алкилирующую группу; активны в фазе G2 и M:

- хлорэтиламины, этиленимины

- производные нитрозометилмочевины

2. Антиметаболиты: являются антагонистами веществ, обеспечивающих нормальный метаболизм; активны в фазе G2 и S:

антагонисты фолиевой кислоты, аналоги пурина, аналоги пиримидина

3. Антибиотики: взаимодействуют с ДНК, изменяя ее матричную активность в процессах репликации и транскрипции; активны в фазе M: адриамицин (доксорубицин), блеомицин, актиномицин Д, брунеомицин, рубомицин и др.

4. Вещества растительного происхождения: нарушают митоз; активны в фазе M или G2: алкалоиды (винкристин, винбластин, колхамин и др.), эпиподофиллотоксины.

5. Производные платины: взаимодействуют с ДНК: цисплатин, карбоплатин, платидиам

Противопоказания к химиотерапии: нечувствительность опухоли, запущенный процесс в сочетании с кахексией, декомпенсация хронических заболеваний, беременность, глубокая старость и возраст менее 6 месяцев

- наличие метастазов в ЦНС (относительное противопоказание), первичные изменения в крови (лейкоциты<3000; тромбоциты <100 000)

Методики химиотерапии:

1. По целевому назначению: самостоятельный метод и дополнительный метод (адъювантный или неоадъювантный)

2. По режиму: монохимиотерапия, полихимиотерапия, интенсивная или высокодозная

3. По способу применения: системная, локальная, регионарная

Варианты полихимиотерапии:

А) цитостатик + цитостатик

Б) цитостатик + гормон

В) цитостатик + антидот

Принципы полихимиотерапии:

1. Цитотоксический (применяются препараты, различающиеся механизмом действия)

2. Токсикологический (препараты с разной токсичностью)

3. Биохимический (применяются вещества, вызывающие различные биологические нарушения)

4. Цитокинетический (необходимость синхронизации клеток по циклу)