История развития отрасли и вклад Зейгарник, Выготского, Лурии, Мясищева.

История психич. наруш. - с древних времен.

Доисторич. общества. Сущ. свидетельства того, что культуры камен. века использ. трепанацию, примитивную форму хирургии мозга, для лечения патологического поведения. Люди примитивных общ-в также искали способ изгнать злых духов с помощью экзорцизма.

Античность. Греч.е и римские врачи предложили более просвещенные объяснения психич. нарушений. Гиппократ: патологич. повед. объясн-ся дисбалансом 4 жизн. гуморов (жидкостей): черной, желтой желчи, крови и слизи.

Средневековье и Возрождение. В Ср. века европейцы вернулись к демонологич. объяснениям причин патологич. поведения. Духовенство было очень влиятельно, а церковники считали, что психич. нарушения являются работой дьявола. Только к концу Ср-век. демонология снова пришла в упадок, и в начале периода, кот. наз. Возрождением (Ренессансом), методы заботы о людях с психич. нарушениями стали более человечными. Сущ. церковные богадельни, предлагающие больным гуманное лечение. К сожалению, этот просвещенный подход продлился недолго, и к середине 16 века людей с психич. нарушениями стали отправлять в спец. закрытые приюты.

19 век. Вновь совершенств-я способы морального лечения людей с психич. нарушениями. Моральное лечение началось в США, где нац. кампания, организ-я Дороти Дикс, помогла создать гос.больницы.

Но моральное лечение оказалось весьма дорогостоящ., и по мере того как больницы росли, стало очень трудно продолжать использовать моральные принципы. Кроме того, выяснилось, что нек-рые психич. нарушения просто невозможно вылечить средствами морального лечения. Эта сист. отходила в сторону, и к концу XIX века госуд. больницы для душевнобольных вновь превратились в тюремные бараки, обитатели к-рых получали самый мин лечения и заботы. Конец XIX века увидел возвращение соматогенной т.з., согл к-рой патологич. повед. в большой степени имеет своей причиной физич факторы. В тот же период произошел всплеск популярности психогенной теории, получил распространение взгляд, что причины патологич повед часто носят психол х-р. Психогенный подход З. Фрейда, психоанализ, в конце концов получил шир. признание и оказал влияние на последующие поколения клиницистов.

Соврем. направления. Сейч эти проблемы еще не полностью прояснились и не найден способ надежного лечения. Авторы одного недавн. обзора обнаружили, что 43% недавно опрошенных людей считают, что больные сами виноваты в своих психич. нарушениях, а 35% считают, что причина наруш. кроется в греховном повед. Но посл. 50 лет принесли серьезные измен. в поним. и леч психич. наруш. Появилось множ-во теор и метод лечения, проведено огромное кол-во исследований и, возможно, поэтому возникло больше разногласий в? о патологии повед, чем было к-л раньше. В изуч. и леч психич наруш уже пройден большой путь, но остается еще много проблем, и клиницисты — теоретики и практики — продолжают спорить и двигаться к новым открытиям.

Отеч-е психологи (Леонтьев, Лурия) показали,что материальным субстратом ВПФ явл не отдельные корковые участки, а функциональная сис-ма совместно работающих корковых зон. Эти функциональные сис-мы не созревают самостоятельно при рождении реб-ка, а формир в проц его жизнед-ти. Психич проц свойства личности складываются в онтогенезе и зависят от образа жизни ребенка. Психическая болезнь протекает по биологическим закономерностям, которые не могут повторить закономерности развития. Распад не является негативом развития. Патопсихологич материал показ-ет различия в иерархии и смыслообразовании мотивов больн и здорового чел-ка. Формир-е любой формы д-ти не вытекает непосредственно из мозга, а проходит длинный и сложный путь прижизненного формир-ия. Возрастает значение патопсихологии для теоретических вопросов психологии. Всемирно известное иссл-ие А.Н. Леонтьева об опосредованном хар-ре высших форм п-ти было проведено с больным корсаковским синдромом. Л.С. Выготский рассм-ал материал патологии как один из методов иссл-ия психич д-ти.Созданные в рамках психологии методы «двойной стимуляции» (А.Н. Леонтьева), метод пиктограмм (А.Р. Лурии) получили широкое распространение в практике патопсихологии.

Норма и патология, здоровье и болезнь в КП.

Норма (статистич содержание) – это диапазон/уровень функционирования орг-ма или Л, который свойственен большинству людей и является типичным.

Норма (оценочное содержание) – некоторый идеальный образец состояния человека. В качестве норматива идеальная норма выступает средством унификации и упрощения многообразия форм жизнед-ти орг-ма и проявлений Л, в рез-те чего одни из них признаются удовлетворительными, а другие оказыв-ся за гранью допустимого, приемлемого уровня функционирования. Проблема нормы связ с проблемой выбора нормативной группы, группы людей, чья жизнед-ть выступает в кач-ве стандарта, по кот измер уровень эфф-ти функционирования орг-ма.

Функциональные нормы – оценивают состояние человека с т.з. их последствий (вредно/не вредно) либо возможности достижения определ цели.

Соц нормы контролир повед ч-ка, заставляя его соотв-ть некоторому желаемому образцу.

Инд-я норма предполаг сравнение состояния ч-ка не с др людьми, а с состоянием, в кот ч-к обычно пребывал раньше и которое соотв-т его личным целевым установкам, жизн ценностям, возможностям.

Патология – любое отклонение от нормы.

В медицине под патологией поним-ся наруш на биолог уровне функционирования орг-ма. В КП в это понятие так же включ и такие отклон от нормы, в которых нет биолог компонентов. Употребление слова «патология» акцентир внимание на том, что норм состояние, функц-е, развитие Л измен вследствие морфо-функциональных нарушений (т.е. на уровне мозговых, психофизх, эндокринных и иных биолог мех-мов регуляции повед).

Расстройство – отсутствие или нарушение существовавшего ранее обычного для ч-ка состояния. Расстройства могут вызываться взаимодействием ряда факторов биолог, психолог и соц уровня, причем в каждом конкретном случае тот или иной фактор может оказаться ведущим в начале, развитии или исходе нарушения.

Определение психического растр-ва опирается на 3 критерия:

1) отдельные типы реакций, превышающие стст выявленную частоту их возникновения у большинства людей в определ ситуации в некоторый промежуток времени.

2) состояния, мешающие ч-ку адекватно реализовать поставленные им цели и поэтому наносящие ему ущерб.

3) типы повед, от кот страдает и получ физич ущерб сам индивид и окруж.

На соц уровне функционирования ч-ка норма и патология выступ в кач-ве состояний здоровья и болезни.

Общее определние здоровья включ такое состояние ч-ка, при котором:

1) сохранены структурные и функциональных х-ки орг-ма.

2) имеется высокая приспособляемость к изменениям в привычной природ и соц среде.

3) сохр эмоц и соц благополучие.

Критерии псих здоровья:

1) осознание и чувство непрерывности, постоянства своего Я.

2) чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях

3) критичность к себе и рез-там д-ти

4) соответствие псих реакций силе и частоте средовых воздействий

5) способность управлять своим повед в соотв с общеприн нормами

6) способность планировать жизнь и реализов планы

7) способность изменять повед в завис от жизнен ситуаций и обстоятельств.

Болезнь – любое состояние, диагностированное профессионалом. Оценивается по объективным признакам расстройство функционирования орг-ма.

Болезнь – это субъективное ощущ себя больным. Отражает скорее проблемы пациента, а не само расстройство.

Конструкт болезни.

Следствия болезни

( роль больного, жалобы, плохое самочувствие)

Собственно болезнь

(патолог измен в индивиде и дефект)

Причины болезни

(биолог, психологич, соц)

ТЕМА 2. Методы КП.

1. Клинико-психологические методы:

· Беседа (сбор психологического анамнеза)

· Интервью

· Изучение продуктов д-ти

· Качественно-количественный анализ содержания (контентанализ)

2. Экспериментально-психолог методы:

· Нестандартизированные метоы в рамках нейро псих-го и патопсихолог-го эксперимента.

· Стандартизир методы: исслед И, Л, псих состояний.

· Проективные методики

· Психосемантические методики.

Под патопсихологич экспер-м поним использ любой диагностич-й процедуры в целях моделир-я, познават процессов, мотивов и отношения личности. Осн задача патопсих-го эксп закл в обнаружении экспер-та функционир-я отдел-х психолог функций и выявл патопсихолог синдр-в.

Патопсихолог синдром.- представ собой патогенетич-й, обусловлен-ю общьность симптомов, т.е. признаков психич рас-в внутр-е взаимообуслов-х и вз- связан-х. К нему относ совокуп-ть повед-х мотив-х и познават особ-й психич деят-ти больн-х.

Патопсихолог синдр расмотр на 3 ур-х:

1) патопсихолог (ур-нь наруш-й морфолог стр-р, тканей мозга и биохим-х проц-в);

2) патофизиолог-й (ур-нь измен-й на физич ур-не; наруш-я гармональной регуляции);

3) Пато и нейро психолог ур-нь (наруш психич проц-в и связ-е с ним св-ва психики кот и проявл психич симптоматикой.)

Кл.интервьюирование - эксперементальный метод исслед-я. Подбор необход мет-к осущ на основе анализа эфектив-ти психокорекционных и психотерапевтич-й мет-к.

3группы методов КП:

1) кл инервъюирование;

2) эксперементально-психолог;

3) оценка эфектив-ти психокоркек-го возд-я.

Целью Кл интервью явл оценка индивид-но психолог особ-й испыт-го по качеству, силе и тяжести, и естеств-я оценка отнош-я испыт-го к проц-су ислед-я. Кл интервью представал собой получ-е информ-ции об индивидуально-психологич-х св-в лич-ти, психолг феноменов, психопатолог синдромов и симптомов, о внутр картине болезни и о стр-ре проблеме клиента- это способ психолог воздейст-я на чел-ка на основе личного контакта психолога и пациента. Кл интервью отлич тем, что направл не только на актив-е предьявл-е жалобы но и на выявление скрытых мотивов чел-ка и оказ-е ему помощи в осознании истинных,внутр-х оснований для измен-го психич-го сост-я.

Ф-ии Кл интер-ю: диагностическая и терапевтич-я, должны осущ параллельно, след-но могут привести к выздоровлению и реабилитации пациента.

Принципы Кл интер-ю:

· однозначность,

· точность

· доступность(базир на словарном, культурном,этническом параметрах) формул-ка воп-в;

· адекватность и последов-ть;

· гибкость;

· безпрестрастность,6.проверенность получ-й информ-ции.

Структура Кл интервью.

I. Установление доверительной дистанции;

Ситуативная поддержка;

Предоставление конфиденциальности;

Определение доминирующих мотивов в проведении Кл интервью.

II. Выявление жалоб.

Использ пассивные и активные методы Кл интервью.

Оценка ВКБ (представление пациента о болезни, отнош к ней, переживание её).

Структурирование проблемы.

III. Оценка желаемого рез-та интервью и терапии.

Определение субъективной модели доровья и предпочтительного психического статуса.

IV. Оценка антиципационных способностей пациента.

Обсуждение вариантов исхода заболевания при его обнаружении.

Терапия.

Антиципационный тренинг.