Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Первичные неотложные мероприятия при тяжелой форме: ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7
• Внутрикожная проба с разведенной противостолбнячной сывороткой (ПСС) • Нейроплегическая смесь в/в: дроперидол 0,25% - 4 мл + пипольфен 2,5% - 2 мл + промедол 2% - 2 мл. • Столбнячный анатоксин (САТ) 1 мл п/к. • Через 20 мин. при отрицательной внутрикожной пробе - 0,1 мл неразведенной ПСС п/к, при положительной - дробное введение разведенной в 100 раз ПСС под защитой кортикостероидов. • Через 45 ± 15 мин. после этого вводят ПСС в дозе 150- 200 тыс АЕ в/м, при крайней степени тяжести - в/в капельно в 300 мл физ. р-ра (предварительно ввести в/в 180 мг преднизолона). • Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (вместо ПСС) - в/м 6 мл (900 МЕ). • Транспортировка в реанимационный (противостолбнячный) центр санитарной авиацией. Лечение больных в реанимационном центре: • Лечебно-охранительный режим. • При необходимости - ПХО раны, обкалывание ее ПСС. • Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин или ПСС (если не были введены). • Натрий оксибутират 20%-ный - 15 мл в/в, медленно. • Тиопентал натрия 1%-ный - 30 мл в/в, медленно. • Нейроплегическая смесь 4 р/день, в/в. • Седуксен 0,5% - 2 мл в/м (многократно). Барбитураты. • При отсутствии эффекта - миорелаксанты и ИВЛ. • Линкомицина гидрохлорид 0,6 г х 3 р/день в/м, метрогил 0,5 % - 100 мл 3 р/день в/в, капельно. • Гипербарическая оксигенация. • Дезинтоксикационные средства: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры, плазма. • Борьба с гипертермией, ацидозом, обезвоживанием. • Повторное введение САТ в/м (1 раз - 1 мл, затем 2 раза по 0,5 мл с интервалом 7 дней). Выписка: • Выписка при полном клиническом выздоровлении (тяжелые формы - 5-6 недель с момента заболевания). • Выдается открытый больничный лист на срок не менее 2 недель. • Направление в санатории общего типа для долечивания. Специфическая профилактика столбняка: Плановая профилактика: • Первичная вакцинация - против дифтерии, столбняка, коклюша (АКДС; Россия). • АДС-М в 3, 4, 5, 18 мес., 6 лет, 16-17 лет, а затем 1 раз в 10 лет. • ДТ-Вакс, Имовакс ДТ-Адюльт, Тетракок (Пастер Мерье Коннот, Франция). • Противопоказания – первая половина беременности - столбнячный анатоксин и ПСС, вторая - ПСС. Экстренная профилактика: Проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, родах на дому без медицинской помощи, внебольничных абортах, обморожениях, ожогах 2-3 ст., операциях на ЖКТ, укусах животными.
• Непривитые: столбнячный анатоксин (АС) 1 мл п/к, затем ч/з 1 мес. и 9-12 мес. 0,5 мл п/к. ПСС - 3000 МЕ (с предварительной десенсибилизацией) в/м. При наиболее опасных травмах (анаэробиоз, высокий риск попадания спор в рану) - дополнительно далацин, метронидазол. • Получившие первичную вакцинацию не более 6 мес. назад или ревакцинацию не более 1 года назад - не вводится ничего, при больших сроках – столбнячный анатоксин 0,5 мл п/к. Новорожденные, родившиеся на дому без медицинской помощи: • Родильница не иммунизирована против столбняка - новорожденному вводят ПСС 3000 МЕ с предварительной десенсибилизацией. • Родильница иммунизирована против столбняка в период беременности - ПСС новорожденному не вводят. Иммунизация лиц, не получивших плановую вакцинацию: • АС-анатоксин 0,5 мл п/кожно под лопатку - 0 и через 30-40 дней. • Ревакцинация – через 6-12 месяцев, а затем каждые 10 лет по 0,5 мл.
РОЖА Этиология: β - гемолитический стрептококк группы А. При осложненной роже - ассоциация Str. и других микробов, чаще – Staph. Эпидемиология: • Источники - больные Str. заболеваниями (ангина, скарлатина), носители β - гемолитического стрептококка. • Механизм заражения: контактный (наличие входных ворот, микротравм), воздушно-капельный с последующим заносом возбудителя на кожу руками. • Контагиозностъ – низкая. • Восприимчивость - чаще женщины и лица пожилого возраста. • Предрасполагающие факторы: грибковые и трофические поражения кожи, нарушения лимфообращения, хроническая венозная недостаточность. • Сезонность - летне-осенняя. Классификация: 1. По характеру местных проявлений: • Эритематозная. • Эритематозно – буллезная. • Эритематозно – геморрагическая. • Буллезно – геморрагическая. 2. Тяжесть течения: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая. 3. Кратность течения: Первичная; Повторная; Рецидивирующая. Рецидивирующая рожа – ч/з несколько мес. до 1-2 лет после предыдущего заболевания со стабильной локализацией. Повторная рожа - спустя 2 года и более после предыдущего заболевания, обычно с новой локализацией процесса.
4. Распространенность местных проявлений: • Локализованная рожа. • Распространенная рожа; мигрирующая; метастатическая рожа (с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления). Клиника: • Инкубационный период - от нескольких часов до 3-5 дней. • Синдром общей интоксикации: головная боль, озноб, лихорадка, миалгии, тошнота и рвота, адинамия. • Местные проявления рожи возникают одновременно с общеинфекционным синдромом или спустя 12-48 ч, в сочетании с регионарным лимфаденитом, лимфангоитом. Признаки эритемы: • Четко отграниченная гиперемия сё неровными контурами - "географическая карта". • Кожа в области эритемы напряжена, инфильтрирована, болезненна, горячая на ощупь. • Отек, распространяющийся за пределы эритемы. Эритематозно-буллезная форма - на фоне эритемы появляются буллезные элементы (булла - пузырь), содержащие светлую жидкость. Эритематозно-геморрагическая форма - на фоне эритемы имеются кровоизлияния различной величины. Буллезно-геморрагическая рожа - трансформируется из эритематозно-геморрагической или эритематозно-буллезной формы. Осложнения: • Абсцессы, флегмоны, язвы и некрозы кожи, флебиты, тромбофлебиты, нагноения буллезных элементов. У лиц пожилого возраста и ослабленных: сепсис, пневмонии, ИТШ, острая СН, ТЭЛА. • Последствия рецидивирующей рожи: стойкий лимфостаз и вторичная слоновость (фибредема). Лабораторная диагностика: • Бактериологические исследования недостаточно информативны из-за раннего применения антибиотиков. • Определение антител к стрептолизину О, стрептогиалуронидазе, стрептокиназе. • Определение антигена в ИФА. Лечение: • Комплексное лечение: антибиотикотерапия, неспецифическая, стимулирующая и иммунокорригирующая терапия, НПВС, витаминотерапия, физиопроцедуры. • Показания для госпитализации: тяжелое течение, распространенный местный процесс, буллезно-геморрагическая и рецидивирующая формы болезни. Этиотропное лечение: Легкое и среднетяжелое течение: • Олететрин внутрь 1,0-1,25 г в сутки. Курс 7-10 дней. • Метациклин (рондомицин) внутрь 0,9 г в сутки. Курс 7-10 дней. • Эритромицин внутрь 1,2-1,5 г в сутки. Курс 7-10 дней. При непереносимости антибиотиков: • Бисептол-480 (бактрим, септрин, сульфатон) внутрь 2 таб. х 2 р/день. • Фуразолидон внутрь 0,1-0,2 г х 3 р/день. Курс 7 дней. Тяжелое течение рожи: • Бензилпенициллин в/м 4-6 млн ЕД в сутки. • Полусинтетические пенициллины в/м (ампициллин, ампиокс). Рецидивирующее течение: • Цефалоспорины (кефзол, клафоран и др.) в/м 2- 4 г в сутки. Курс 5-7 дней, затем линкомицин в/м 1,8-2,0 г в сутки. Курс 8-10 дней. Патогенетическая терапия: • НПВС: хлотазол 0,3- 0,6 г, ортофен, бутадион - 0,45 г в сутки. Курс 10 дней. • Дезагреганты – трентал, курантил. • Витаминотерапия: аскорутин, комплекс витаминов А и группы В. Курс 3- 4 недели. • Неспецифическая стимулирующая и иммунокорригирующая терапия: пентоксил 0,8 г, метилурацил 3 г, нуклеинат натрия 1,2 г в сутки. Курс лечения 2-4 недели. Аутогемотерапия. Т-активин. Физиотерапевтическое лечение: • УФ, УВЧ-терапия, электрофорез с ингибиторами протеаз (гордокс, контрикал), гепарином. • Для предупреждения и лечения лимфостаза: аппликации парафина, озокерита, родоновые ванны, электрофорез лидазы, хлорида кальция.
Профилактика: • Личная гигиена; Предупреждение микротравм, опрелостей, переохлаждения. Санация очагов Str. инфекции. • Бициллинопрофилактика - при выраженной сезонности рецидивов бициллин-5 назначают за 1 мес. до начала сезона (1 500 000 ЕД в/м) 1 р/мес. в течение 3-4 мес. ежегодно. При частых рецидивах - круглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5 1 500 000 ЕД в/м 1 р/мес. на протяжении 2-3 лет). СИБИРСКАЯ ЯЗВА Этиология: Bacillus anthracis, грамположительная палочка, имеет капсулу, образует экзотоксин и споры. Эпидемиология: • Источники - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды. Резервуар инфекции – почва. • Пути передачи инфекции: контактный, воздушно-пылевой, пищевой, трансмиссивный (страны Африки). Фазы патогенеза: 1. Фаза заражения (микротравмы кожи, слизистые оболочки дыхателъных путей и пищеварительного тракта). 2. Фаза первичного аффекта в месте входных ворот (серозно-геморрагическое воспаление). 3. Фаза регионарного лимфангоита и лимфаденита (лимфозащитных барьерных реакций). 4. Фаза лимфо-гематогенной диссеминации (генерализация инфекции). 5. Септико-метастатическая фаза с вторичными поражениями – легких, кишечника, оболочек головного мозга (при генерализации инфекции). 6. Фаза иммуно-биологического выздоровления. Классификация: • Кожная форма: карбункулезная, эдематозная, буллезная, эризипелоидная. • Септическая (генерализованная) форма: с легочными проявлениями, с кишечными проявлениями. Основные симптомы карбункулезной формы: • Инкубация - до 14 дней, чаще 2-3 дня. • Метаморфоз: макула - папула - везикула с геморрагическим содержимым - язва, покрытая черным струпом на плотном инфильтрированном основании. • Вторичные везикулы вокруг язвы, сливаясь, образуют симптом «паруса». • Гиперемия вокруг язвы - «черный уголек на красном фоне». • Резкий отек. Симптом Стефанского - «студневидное дрожание» отека при перкуссии. • Местная анестезия. • Регионарный лимфаденит. • Излюбленная локализация - верхние конечности, лицо, шея, затылок. • Синдром интоксикации с конца 1 - начала 2 суток болезни (5-7 дней). • Отторжение струпа через 2-3 недели. Основные симптомы легочной формы: • Инкубация - от нескольких часов до 1-2 дней. • Острое начало. • Резкая интоксикация. • Конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. • Сильные боли в груди, одышка, цианоз.
• Мокрота с примесью крови. • Со стороны легких: притупление или тупость, шум трения плевры, сухие и влажные хрипы. • Геморрагический плеврит. • Возможен медиастинит. • Смерть через 2-3 дня при явлениях ИТШ. Основные проявления кишечной формы: • Резкая интоксикация. • Сильные боли в животе. • Рвота с кровью. • Понос с кровью. • Живот вздут, болезненен при пальпации, симптомы раздражения брюшины. • Смерть при явлениях ИТШ. Осложнения: • Сепсис (при кожной форме). • Вторичные очаги - геморрагический менингит (менингоэнцефалит), поражение печени, почек, селезенки. • Отек - набухание головного мозга. • Желудочно-кишечное кровотечение. • Перитонит. Лабораторная диагностика: Материал: отделяемое карбункула, кровь, мокрота, кал, моча, СМЖ. • Экспресс-методы: бактериоскопия, окраска по Ребигеру для обнаружения капсул, иммунофлюоресценция. • Бактериологический метод (в специальных лабораториях). • Внутрикожная проба с антраксином. Лечение: • Госпитализация больного в отдельный бокс. • Этиотропная терапия: бензилпенициллин при кожной форме - 2-4 млн ЕД в сутки в/м (за 6 приемов), при септической - 18-24 млн ЕД в сутки в/в; при ИТШ - 24-36 млн ЕД в сутки (в/в, за 12 введений). Цефалоспорины 4,0-6,0 г в сутки. Аминогликозиды (гентамицин 0,24-0,32 г в сутки). Курс антибиотиков - 7-10 дней. • Противосибиреязвенный иммуноглобулин гетерогенный от 20 до 80 мл, после предварительной десенсибилизации, при кожной форме – в/м, при септической – в/в капельно (в физ. р-ре или 5% глюкозе) после в/в введения 120 мг преднизолона. Повторное введение при септической форме в течение 3-5 дней (курсовая доза до 400 мл). • Дезинтоксикационная терапия. • Противопоказано хирургическое вмешательство. • При септических формах: кортикостероиды, инфузии полиионных р-ров, реополиглюкина, нативной плазмы и СЗП, альбумина, допамин, трентал, сердечные гликозиды, гепарин под контролем коагулограммы, оксигенотерапия, ГБО, плазмаферез, гемосорбция. Профилактика: • Выявление и ликвидация очагов осуществляется ветеринарной службой. • Лицам, подвергающимся опасности заражения (работники предприятий по переработке шерсти, кожевенного сырья, мясокомбинатов, ветеринары) проводят прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной «СТИ» накожно: первичная иммунизация двухкратно ч/з 21 день, ревакцинация - однократно, ежегодно в течение 4 лет после каждого проявления активности. • Больные госпитализируются. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Выписка после полного выздоровления. • За лицами, контактировавшими с больными животными, медицинское наблюдение 2 недели. • Трупы умерших от сибирской язвы, подтвержденной лабораторно, вскрытию не подлежат. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Этиология: ВИЧ (HIV) - семейство РНК-содержащих ретровирусов, подсемейство лентивирусов. Генетически неоднороден: ВИЧ-1, ВИЧ-2. Ферменты – ревертаза, протеаза, интеграза. Основные антигены оболочки - гликопротеины 41, 120, 160; антигены ядра р24, р17, р55. Кодирующие гены: GAG внутренние белки вириона, POL вирус-специфические ферменты, ENV белки оболочки. Иммунотропность, нейротропность ВИЧ.
Эпидемиология: • Источники инфекции: вирусоносители, больные. Вирус находится во всех биологических жидкостях организма: кровь, СМЖ, сперма, влагалищный и цервикальный секрет, грудное молоко, слюна. • Пути передачи: половой, контактно-кровяной (трансфузии, контакт с кровью, ч/з контаминированный кровью медицинский инструментарий), трансплацентарный (риск заражения 15-50%), конгенитальный (при родах), через грудное молоко, от инфицированного ребенка при кормлении грудью. • Пандемия ВИЧ-инфекции в мире, в России - эпидемическое распространение. Патогенез: 1. Фаза заражения (при попадании ВИЧ в кровь или на слизистые оболочки). 2. Связывание ВИЧ со специфическим рецептором клеточной оболочки (СD4) и проникновение внутрь клеток. 3. Интеграция ДНК-вируса в ДНК-ядра клетки (ДНК-провирус). 4. Длительная (многолетняя) персистенция ВИЧ в лимфоцитах-хелперах, макрофагах, клетках НС. 5. Активация провируса. Активная репликация ВИЧ в клетках, выход из них, гибель клеток (цитонекроз). Образование синцитиев из клеток, имеющих рецептор CD4. 6. Хроническая инфекция клеток: нейронов, моноцитов (макрофагов), клеток Лангерганса (кожа, слизистые). 7. Снижение лимфоцитов Т-4 (хелперов), нарушение их функции, уменьшение активности нормальных киллеров, макрофагально-моноцитарных клеток. 8. Иммуносупрессия. Аутоиммунные процессы. Увеличение поликлональных иммуноглобулинов, ЦИК, агрессированные qр антитела действуют токсически на неинфицированные Т-хелперы, нейроны и другие клетки. 9. Декомпенсация иммунной системы. Поражение нервной системы обусловлено: • патологическим стрессом, • прямым цитопатогенным действием вируса, • нейротоксичностью qр-120, • повреждающим действием лимфоцитов, противовирусных антител на инфицированные клетки ЦНС, • развитием оппортунистических инфекций и опухолями. Клиническая классификация: 1. Стадия инкубации (от 2-3 недель до 3 месяцев, реже - до 1 года и более). 2. Стадия первичных проявлений. А) Острая лихорадочная фаза (часто мононуклеозоподобное заболевание). Сероконверсия. Б) Бессимптомная фаза. В) Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. 3. Стадия вторичных заболеваний. А) Потеря веса (менее 10%), поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы. Б) Прогрессирующая потеря веса более 10% массы тела. Необъяснимая диарея и лихорадка более 1 мес.; волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, глубокие поражения кожи и слизистых, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши. В) Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистозная пневмония; кандидоз пищевода; внелегочной и атипичный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши. Поражения ЦНС различной этиологии. ВИЧ-энцефалопатия. 4. Терминальная стадия. ВИЧ - энцефалопатия: Начальные симптомы могут быть во 2-В стадии - комплекс познавательно-двигательных нарушений: 1 вариант: ВИЧ-ассоциированная деменция (сочетание нарушений познавательных и поведенческих функций с двигательными расстройствами), 2 вариант: ВИЧ-ассоциированная миелопатия, 3 вариант: ВИЧ-ассоциированные слабо выраженные познавательно-двигательные расстройства, 4 вариант: другие ВИЧ-ассоциированные поражения НС (асептический менингит, множественные невриты, сенсорные полиневропатии, миопатии, прогрессирующая энцефалопатия у детей). Преимущественное поражение при ВИЧ – инфекции: • Иммунная система. • Нервная система. • Легкие. • Желудочно-кишечный тракт. Лабораторная диагностика: Неспецифическая: • Гемограмма - анемия, лейкопения, тромбоцитопения. • Иммунограмма: резкое снижение лимфоцитов, особенно Т-лимфоцитов - хелперов, соотношения Т4/Т8, содержания В-лимфоцитов, увеличение поликлональных иммуноглобулинов, ЦИК. Специфическая: • Иммуноферментный анализ: ИФА (выявляет общие а/тела к вирусу). Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. • Тест-системы для обнаружения генного материала ВИЧ или антигенов ВИЧ. • Иммунный блотинг (ИБ) - выявляет антитела к отдельным белкам вируса. Прогноз: Неблагоприятный. Летальный исход через 2, 5, 7 лет, редко через 10 лет и более. Показания для обследования на ВИЧ-инфекцию: 1. Больные по клиническим показаниям: • Лихорадящие более 1 месяца. • Имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца. • С диареей, длящейся более 1 месяца. • С необъяснимой потерей массы тела на 10% и более. • С затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии. • С затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом. • С подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц. • С волосистой лейкоплакией языка. • С рецидивирующей пиодермией. • Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы неясной этиологии. 2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: • Наркомания с парентеральным путем введения наркотиков. • Заболевания, передающиеся половым путем. • Саркома Капоши. • Лимфома мозга. • Т-клеточный лейкоз. • Легочной и внелегочной туберкулез. • Гепатит В, НВs-антигеноносительство (при постановке диагноза и через 6 месяцев), гепатит С, Д. • Заболевания, обусловленные цитомегаловирусом. • Генерализованная или хроническая форма инфекции, обусловленная вирусом простого герпеса. • Рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет. • Мононуклеоз (через 3 месяца после начала заболевания). • Пневмоцистоз (пневмонии). • Токсоплазмоз (центральной нервной системы). • Криптококкоз. • Криптоспоридиоз. • Изоспороз. • Гистоплазмоз. • Стронгилоидоз. • Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких. • Глубокие микозы. • Атипичные микобактериозы. • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. • Анемии различного генеза. 3. Беременные - в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья при производстве иммунобиологических препаратов. 4. Доноры крови, спермы, тканей, органов 5. Работники отдельных профессий, производств, учреждений (контакт с больными ВИЧ-инфекцией и материалами, содержащими ВИЧ). Примечание: в соответствии с Федеральным Законом принудительное обследование на ВИЧ – запрещается. Терапия ВИЧ-инфекции: Осуществляется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом или под их руководством. Показания для госпитализации: • Эпидемиологические: наличие кровотечений, угроза кровохаркания, вторичное заболевание, опасное для окружающих. • Клинические: признаки прогрессирования ВИЧ- инфекции. При первичной постановке диагноза, стадия 2А, стадия 2Б- 2В - 1 раз в 1-2 года (с учетом уровня CD4 лимфоцитов), стадии 3А, 3Б - 1 раз в 6-12 мес., при переходе стадий 3А в 3Б, 3Б в 3В. Стадия 3В - по клиническим показаниям. В 4 стадии. • Социальные (психотравмирующие ситуации). Этиотропная терапия: Нуклеозидные ингибиторы ревертазы ВИЧ: 1. Производные тимидина: • Зидовудин (тимозид, ретровир, азидотимидин). Капс. 0,1; 0,25 г. Дозы – 0,2 г х 3 р/день; при поражении ЦНС – 0,4 г х 3 р/день, при плохой переносимости (лейкопения) 0,1 г х 3 р/день. Схема лечения непрерывная - 3В стадия или при уровне СD4 менее 200 в 1 мкл крови и курсовая по 3 мес. с интервалами 3 мес. - 3Б стадия или при CD4 менее 500, но более 200 в 1 мкл крови. • Фосфазид (Ф-АЗТ, никавир). Таб. 0,2 г. По 0,2 г 3 р/день внутрь или 0,4 г 2 р/день. • Ставудин (d4Т, зерит). Капс. 0,015; 0,02; 0,03 и 0,04 г. При массе более 60 кг – 0,04 г 2 р/день внутрь, масса менее 60 кг – 0,03 г 2 р/день с пищей. 2. Производные инозина: • Диданозин (ДДИ, дидеоксиинозин, видекс). Жевательные таблетки 0,025; 0,05; 0,1; 0,15 г, порошки 0,1 и 0,25 г. Масса тела более 60 кг – 0,2 г 2 р/день или 0,4 г 1 раз. Масса тела менее 60 кг – 0,125 г 2 р/день. Принимать натощак или спустя 2 ч после еды. 3. Производные цистеина: • Зальцитабин (ДДЦ, дидеоксицитозин, хивид). Таб. 0,375 мг и 0,75 мг. По 0,75 мг 3 р/сутки натощак за 1 ч до еды или ч/з 2 ч после еды. • Ламивудин (ЗТС, эпивир). Таб. 0,15 г, сироп 10 мг/мл. Подростки и взрослые – 0,15 г 2 р/день с пищей, детям – 4 мг/кг каждые 12 ч, новорожденным до 1 мес. – 2 мг/кг через 12 ч. 4. Комбинированные препараты: • Комбивир (зидовудин 0,3 г и ламивудин 0,15 г). По 1 таб. 2 раза в день. • Примечание. Зидовудин, фосфазид и ставудин действуют в активированных клетках, остальные в неактивированных. Зальцитабин в сочетании со ставудином взаимно усиливают токсичность. Зидовудин, фосфазид, ставудин – взаимно снижают эффективность и поэтому в сочетании не применяются. Зальцитабин и ламивудин взаимно снижают эффективность, в сочетании не применяются. 5. Не нуклеозидные ингибиторы ревертазы: • Ифавиренц (стокрин). Капс. 0,05, 0,1, 0,2 г. По 0,6 г 1 р/день на ночь. Не сочетать с саквинавиром (снижает концентрацию ингибиторов протеаз). При сочетании с индинавиром суточную дозу последнего увеличить до 3,0 г. • Невирапин (вирамун). Таб. 0,2 г. По 0,2 г 1 р/день в течение 14 дней, затем 0,2 г 2 р/день. Не сочетать с саквинавиром (снижение концетрации саквинавира). При сочетании с нельфинавиром дозу последнего увеличить до 3,0 г в сутки. Коррекция доз индинавира и ретинавира не требуется. Ингибиторы протеазы ВИЧ: • Саквинавир (инвираза, фортоваза). Капс. 0,2 г. Инвираза – 0,6 г 3 р/день, фортоваза – 1,2 г 3 р/день. Препараты принимать с жирной пищей – улучшение всасывания. • Индинавир (криксиван). Капс. 0,2 и 0,4 г. По 0,8 г 3 р/день натощак, запивая, для профилактики нефролитиаза, водой или нежирным молоком (до 1,5 л в сутки). • Нельфинавир (вирасепт). Таб. 0,25 г. По 0,75 г 3 р/день во время еды, запивая полноценным необезжиренным молоком. • Ритонавир (норвир). Капс. 0,1 г. По 0,8 г 3 р/день во время еды, запивая молоком. • Примечание. Наиболее эффективной является комбинированная терапия двух или трех препаратов, где в качестве основного средства используются нуклеозидные ингибиторы ревертазы. Лечение оппортунистических состояний: 1) Пневмоцистная пневмония: (лечение, а также профилактика при уровне СD4 ниже 200 в 1 мкл). • Лечение – бисептол-480 (сут. доза триметоприма 0,015 г/кг, сульфаметоксазола 0,075 г/день). Суточная доза вводится в/в или внутрь за 3-4 приема. Курс 21 день. • Профилактика – 2 таб. 3 дня подряд каждую неделю. Дапсон для лечения 0,1 г/день, курс 21 день, профилактика – 0,05 г/день ежедневно. Клиндамицин 1,2 г/день в/в или внутрь в сочетании с примахином 0,03 г/день внутрь. Курс 21 день (для лечения). 2) Грибковые поражения: • Профилактика – нистатин 2,0 г/сутки ежедневно, флюконазол 0,15 г 1 раз в неделю, кетоконазол 0,2 г ежедневно, интраконазол 0,2 г ежедневно. Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита, криптококкоза: Амфотерицин В 0,0003-0,0005 г/кг в день в/в 10-14 дней, затем флюконазол 0,8 г/день, внутрь 2 дня, затем флюконазол 0,4 г/день, внутрь 8-10 недель. 3) Герпетическая инфекция: • Ацикловир 1,2 г/день внутрь не менее 10 дней (лечение Herpes simplex), ацикловир 0,03 г/кг в/в или внутрь по 4,0 г/день не менее 10 дней (лечение висцерального Herpes simplex или Herpes zoster). 4) Цитомегаловирусный ретинит, генерализованная инфекция: • Ганцикловир (цимевен) по 0,01 г/кг в день, в/в 2-3 недели, затем по 0,05 г/кг в день в/в или по 1,0 г 3 р/день внутрь. 5) Туберкулез: • При развернутой клинике – стрептомицин, рифампицин, изониазид, этамбутол. Для профилактики – изониазид 0,3 г/сутки, рифампицин 0,6 г/сутки. Курс 12 недель. Если уровень СD4 менее 100 в 1 мкл для профилактики атипичного микобактериоза – рифампицин. 6) Саркома Капоши: Реаферон, роферон-А, реальдирон, интрон-А, противоопухолевая терапия. Диспансеризация: • Наблюдение пожизненное с добровольного согласия пациента.
Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинских работников: • Повреждение кожных покровов: немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать их 70˚ спиртом и смазать ранку 5% р-ром йода. • Загрязнение рук кровью: немедленная обработка тампоном, смоченным 3% р-ром хлорамина или 70˚ спиртом, вымыть двухкратно теплой проточной водой и вытереть индивидуальным полотенцем. • кровь попала на слизистые глаз: немедленно промыть водой или 1% р-ром борной кислоты. • кровь попала на слизистую носа: немедленно обработать 1% р-ром протаргола. • кровь попала на слизистую ротовой полости: немедленно прополоскать 70˚ спиртом или 1% р-ром борной кислоты. • Обязательно использовать средства защиты: очки, щитки, маски, резиновые перчатки. Посттравматическая профилактика: • Начинается как можно раньше (желательно в первые минуты), после 72 ч неэффективна. • Заразный материал кровь: комбинация азидотимидина (0,2 г 3 р/день), ламивудина (0,15 г 2 р/день) и индинавира (0,8 г 3 р/день). Курс 4 недели. • Заразный материал сперма, ликвор, экссудаты: азидотимидин по 0,2 г 3 р/день, внутрь. Курс 4 недели. • В период лечения: ОАК каждые 2 недели. • Наблюдение врачом–инфекционистом 12 мес., обследование на ВИЧ-инфекцию 1 раз в квартал.
СЕПСИС Этиология: Бактерии - чаще стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка. Грибы - чаще род Candida. Эпидемиология: • Эпидемиологические особенности зависят от возбудителя. • Источник внутрибольничной инфекции - больной человек. • Факторы передачи при ВБИ: инфицированные руки персонала, медицинские инструменты, предметы обихода, воздух. Патогенез: • Входные ворота: ссадины, потертости, ожоговая поверхность, катетер (экзогенный путь), острый или хронический гнойно-воспалительный очаг в различных органах и тканях (эндогенный путь). • Стойкая микробемия и токсемия. • Формирование вторичных септических очагов. Классификация: • По этиологии: стафило-, стрепто-, пневмококковый, анаэробный и др. • По локализации первичного очага: чрескожный, акушерско-гинекологический, оральный (тонзиллярный и одонтогенный), отогенный, хирургический, уросепсис, криптогенный. • По течению: острейший (молниеносный), продолжительностью до 1-2 дней, острый до 4 недель, подострый до 3-4 мес, рецидивируюший до 6 мес, хронический до 1 года и более. Фазы течения сепсиса: 1. Синдром системной реакции на воспаление (ССРВ). Системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя и более из следующих признаков: • Температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С. • Тахикардия более 90 ударов в минуту. • Частота дыхания более 20 в минуту или рСО2 ниже 32 мм рт. ст. • Число лейкоцитов более 12 000 в 1 мкл, менее 4 000 в 1 мкл или более 10% палочкоядерных нейтрофилов. 2. Тяжелый сепсис (сепсис-синдром). Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания. Гипотензия – систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм. рт. ст. по сравнению с обычным уровнем в отсутствие других причин гипотензии. 3. Септический шок. Сепсис с гипотензией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, и нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др.). Основные клинические проявления: • Инкубация - 1- 5 суток. • Лихорадка - гектическая, ремиттирующая, неправильного типа. Повторные ознобы и профузные поты. • Выраженная интоксикация - резкая слабость, анорексия, головная боль, расстройство сознания. • Увеличение селезенки. • Увеличение печени. • Бледность или желтушность кожных покровов. • Сыпь - пустулезная, геморрагическая, некрозы. • Артрит иди полиартрит. • Пневмония. • Васкулит, тромбофлебит, эндокардит. • Поражение ЦНС - гнойный менингит, тромбоэмболический менингоэнцефалит, геморрагическое поражение по типу субарахноидального кровоизлияния, токсический отек головного мозга. Диагностика: • Наличие первичного очага и входных ворот. • Септический синдром. • Вторичные септические очаги. • Выделение возбудителя. Лабораторная диагностика: • Выделение гемокультуры - забор крови 4-6 раз в течение суток. • Выделение возбудителя из первичного очага. • Обнаружение в крови и других биосубстратах антигенов возбудителя методом ИФА. Основные направления терапии: • Санация первичного очага. • Антимикробная терапия. • Иммунотерапия. • Дезинтоксикационная терапия. Принципы этиотропного лечения: • Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. • До выделения возбудителя - использование антибиотиков и химиопрепаратов в комбинациях, охватывающих весь спектр вероятных возбудителей. • Для определения вероятного этиологического агента - учет характера первичного очага, особенностей клинической картины и предшествующего фона. • После установления чувствительности возбудителя - использование препаратов максимально узкого спектра действия. Антимикробная терапия: • Продолжительность терапии - весь лихорадочный период и 10- 15 дней апирексии. Грамположительная флора: • Бензилпенициллин в/венно - 20- 40 млн ЕД в сутки, 6 приемов. • Оксациллин в/мышечно или в/венно - 8 г в сутки, 4- 6 приемов. • Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема. • Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки, в 1 прием. • Клиндамицин в/венно – 2,7-4,8 г в сутки в 3-4 приема. Грамотрицательная флора: • Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема. • Амикацин в/мышечно или в/венно - 15 мг/кг в сутки в 2-3 приема. • Цефатоксим в/венно - до 12 г в сутки в 3- 4 приема. • Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием. • Ципрофлоксацин в/венно - 400 мг в сутки в 2 приема. Анаэробная флора: • Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием. • Метронидазол в/венно - 1,5 г в сутки в 3 приема. • Диоксидин 0,5% р-р в/венно капельно. Суточная доза 600- 900 мг в 3 приема. Грибковая флора: • Амфотерицин В в/в - 250 ЕД/кг в сутки через день или 2 раза в неделю. • Кетоконазол внутрь по 0,2-0,4 г 1 раз в день. • Флуконазол в/венно 200-400 мг в сутки 1 раз в день. Иммунотерапия: Стафилококковый сепсис: • Противостафилокковый иммуноглобулин 20-30 МЕ/кг через день, в/мышечно. Курс 3-5 инъекций. • Противостафилококковая плазма 4-6 мл/кг в/венно. Грамотрицательный сепсис: Антиэндотоксиновая плазма. С епсис любой этиологии: Нормальный человеческий иммуноглобулин, Свежезамороженная плазма. Детоксикация: • В/венно инфузии гемодеза, альбумина, плазмы, полиионных растворов. • Плазмаферез. • Гипербарическая оксигенация (анаэробный сепсис).
|
||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; просмотров: 284; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.235.196 (0.251 с.) |