Как применяется фенциклидин. Каковы его эффекты.

Чаще всего фенциклидин набивают в сигареты (с табаком, марихуаной, мятой, ореганом) и выкуривают, но препарат может также приниматься перорально, внутривенно или посред­ством вдыхания. Соматические симптомы включают: повышение АД и температуры тела, мышечную ригидность, снижение чувствительности к боли и расширение зрачков с горизон­тальным и вертикальным нистагмом. Психоактивные эффекты включают эйфорию и, иног­да, агрессивное поведение. «Плохие отключки» лучше всего поддаются лечению диазепамом или нейролептиками со слабыми антихолинергическими свойствами; фиксации лучше избе­гать, так как отмечались случаи рабдомиолиза.

Глава 24. Марихуана, галлюциногены, фенциклидин и ингалянты 151

24. Что такое кетамин?

Кетамин — диссоциативный анестетик, используемый с медицинскими целями; он явля­ется производным фенциклидина со сходной структурой и активностью. Кетамином злоупо­требляют редко, обычно лица, работающие в сфере здравоохранения и имеющие легкий до­ступ к препаратам.

Что такое ингалянты?

Ингалируются летучие субстанции, такие как газолин, клей, краски в виде спрея, раство­рители и жидкости для зажигалок. Они недороги, просты в применении и легальны.

Кто принимает ингалянты?

Примерно 20% выпускников средних школ в США пробовали ингалянты; возрастает число детей в возрасте 9—12 лет, экспериментировавших с использованием ингалянтов. Хотя лица, злоупотребляющие ингалянтами, обычно моложе 20 лет, отделениями неотложной помощи за­фиксировано, что случаи обращения лиц в возрасте 26 лет и старше возросли до 38% от числа всех обращений, связанных с приемом ингалянтов. Белые, североамериканские индейцы и ла­тиноамериканцы больше чернокожих тяготеют к приему ингалянтов; среди них преобладают мужчины. Хотя большинство лиц, принимающих ингалянты, являются экспериментаторами или злоупотребляют несколькими препаратами сразу, недавнее исследование показало, что они в 5 раз чаще начинают вводить наркотики внутривенно, чем лица, не принимающие ингалянты.

Каковы эффекты ингалянтов?

При ингаляции летучих субстанций наступает быстро развивающаяся кратковременная эйфория. Пациент ощущает возбуждение, расторможенность и спутанность сознания. Могут отмечаться галлюцинации, а также тошнота, рвота, головная боль и нечеткое зрение. Воз­можно появление сыпи вокруг носа и рта; кроме того, от одежды, кожи или выдыхаемого па­циентом воздуха может пахнуть растворителем.

Каковы осложнения приема ингалянтов?

• Риск внезапной смерти вследствие сердечной аритмии, ларингоспазма или асфиксии.

• Неврологические нарушения (при хроническом использовании) с аномальной электро­
энцефалограммой, дегенерация мозжечка, интеллектуальные нарушения и деменция.

• Нарушение моторных ответов.

• Потеря памяти.

• Гепато- и нефротоксичность.

• Подавление функции костного мозга.

• Осложнения со стороны легких (химический пульмонит и эмфизема у лиц, принимаю­
щих ингалянты длительно).

Что такое ГГБ?

Гамма-гидроксибутират представляет собой нейротрансмиттер, влияющий на различные системы, включая циклы сна, температурную регуляцию и память. За пределами США дан­ный препарат используется в медицинских целях для анестезии, при нарколепсии, а также для лечения алкогольной и опиоидной зависимости. Этим препаратом также злоупотребля­ют, так как в низких дозах он вызывает слабую эйфорию, растормаживайие и повышение ли­бидо, а в высоких дозах — седацию. Отмечаются также агрессия, нарушение критики и выра­женная драчливость; кроме того, могут возникать атаксия, головокружение, нистагм, угнете­ние дыхания, апноэ, кома и смерть.

30. Опишите лечение злоупотребления марихуаной, галлюциногенами, фенциклидином, ингалян­
тами, «экстази» или ГГБ.

Лечение изучено недостаточно. Наркоманы редко сами ищут лечения и, как правило, ле­чатся по приговору суда. В настоящее время доступно мало рекомендаций по лечению рас-

152 III. Основные клинические расстройства и проблемы

стройств, связанных с приемом данных препаратов. Большинство пациентов молоды и по­этому участие семьи в лечении очень важно. Большинство терапевтических подходов на­правлено на достижение абстиненции посредством поддержки, ограничения окружения и методик поощрения. Предотвращение рецидива включает снижение доступности и прием­лемости приема препарата.

ЛИТЕРАТУРА

1. Crowley TJ: Learning and unlearning abuse in the real world: Clinical treatment and public policy. NIDA Research

Monograph No. 84. Washington, DC, U.S. Governmental Printing Office, 1988, pp 100-121.

2. Clayton RR, Voss HL: Young men and drugs in Manhattan: A casual analysis. NIDA Research Monograph No. 39.

Washington, DC, U.S. Government Printing Office, 1981.

3. Dinwiddie SH: Abuse of inhalants: A review. Addiction 89:925-939, 1994.

4. Li J, Stokes SA, Woeckener A: A tale of novel intoxication: A review of the effects of г-hydroxybutyric acid with

recomendations acid with recommendations for management. Ann Emerg Med 31:729-736, 1998.

5. Millman RB, Sbriglio R: Patterns of use and psychopathology in chronic marijuana users. Psychiatr Clin North Am

9:533-545, 1986.

6. Schutz CG, Chilcoat HD, Anthony JC: The association between sniffing inhalants and injected drugs. Compr

Psychiatry 35:99-105, 1994.

7. Solowij N: Ecstasy (3,4-methylenedioxymethamphetamine). Curr Opin Psychiatry 6:411—415, 1993.

8. Steele TD, McCann UD, Ricaurte GA: 3,4-Methylenedioxymethamphetamine (MDMA, «Ecstasy»): Pharmacology

and toxicology in animals and humans. Addiction 89:539-551, 1994.

Глава 25. ДВОЙНОЙ ДИАГНОЗ: РАССТРОЙСТВО,

СВЯЗАННОЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ,

И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

S. Tziporah Cohen, M.D., and Alan M. Jacobson, M.D.

1. Что означает термин «двойной диагноз»?

Он применяется по отношению к пациентам, страдающим одновременно расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и другим большим психическим рас­стройством. Примеры включают пациента, страдающего кокаиновой зависимостью и пани­ческим расстройством, или пациента, страдающего алкоголизмом и большой депрессией. Данный термин используется для подчеркивания различий между подобными пациентами и лицами с одиночным диагнозом; пациенты, имеющие двойной диагноз, попадают в особую диагностическую категорию и нуждаются в особом лечении. Хотя двойной диагноз относит­ся ко всем пациентам, имеющим диагноз сопутствующего расстройства, связанного с упот­реблением психоактивных веществ и другого психического заболевания, их популяция весь­ма гетерогенна. Например, оба вышеупомянутых пациента имеют двойной диагноз, но их расстройства могут требовать весьма различного лечения.