Принципы оказания помощи при политравме в травмацентрах различного уровня.

Травмосистема (EMSS - Emergency Medical Services System) – система оказания помощи при травме, которая интегрирует и облегчает рациональное использование ресурсов регионарного здравоохранения для обеспечения эффективного лечения пострадавших начиная с места происшествия до полной реабилитации

Принципы:

1.Логистика организации приемного отделения

Динамический контроль повреждений (damage control surgery) - это организационно-лечебная система проведения интенсивной терапии и этапного хирургического лечения пострадавших с политравмой, при наличии повреждений представляющих непосредственную угрозу для жизни, и развившимися жизнеугрожающими последствиями травмы, реализация элементов которой определяется оценкой состояния пациента. По сути своей DCS по физиологическим и организационным показаниям – это региональная «травмосистема»

 Этапы программируемого хирургического лечения в остром периоде политравмы (damage control surgery):

1.Оказание медицинской помощи в реанимационном зале (подготовительный)

2.I хирургический этап DCS

3. Интенсивная терапия

4.II хирургический этап DCS

5.III хирургический этап DCS

Показания к «damage control surgery» (DCS)- Если проявления хотя бы одного доминирующего синдрома травмы оценено ≥ 4 баллов по шкале AIS, а состояние больного оценено как декомпенсированное (нестабильное) или критическое (терминальное).

2.Состав реанимационно- дежурной бригады (РХБ Ответственный хирург, абдоминальный хирург, нейрохирург, травматолог, торакальный хирург, Анестезиологреаниматолог, трансфузиолог, врач КТ и врач функциональной диагностики.

3. Пребывания пострадавшего с политравмой в противошоковой операционной (а не в палате интенсивной терапии) с первых минут после поступления

4.Совмещение в противошоковой операционной процессов диагностики, интенсивной терапии и хирургического лечения

Обязательный диагностический комплекс для пострадавших с политравмой, очередность и время выполнения которого зависит от оценки тяжести состояния:

При критическом и терминальном состоянии -клинический осмотр пострадавшего сотрудниками РХБ с одновременным проведением реанимационных мероприятий, мониторинга показателей гемодинамики и лаборат орного исследования;

При декомпенсированном состояния - дополнительно УЗИ плевральной и брюшной полостей

После устранения жизнеугрожающих последствий травмы и достижения относительной стабилизации состояния - подробное исследование всех органов и систем с помощь УЗИ, КТ, МРТ, ангиографии, сцинтиграфии и др..

Временной стандарт подготовки к операциям в остром периоде политравмы: - При гиповолемическом синдроме и синдроме острой дыхательной недостаточности время подготовки к неотложным операциям составляет 8-10 минут

- При сдавлении (отеке) головного мозга, приведшее к нарушению витальных функций организма время подготовки к неотложным операциям составляет 25-30 минут (до начала операции - обязательно выполнение КТ черепа)

- При восходящем отеке спинного мозга при ушибе или разрыве спинного мозга на уровне сегментов С1-С5 время подготовки к неотложным операциям составляет 50-60 минут (до начала операции - обязательно выполнение СКТ и МРТ)

 Обеспечивает работу региональной «травмосистемы» краевой регистр пострадавших с травмами и отделение санитарной авиации (Отслеживается каждый больной поступивший в любое ЛПУ Краснодарского края с политравмой, которое обязано доложить о госпитализации, консультации по телефону ведущих специалистов, видеоконференции, транспортировка в региональный многопрофильный стационар) Дальнейшее улучшение результатов лечения: Оптимизации логистики системы оказания медицинской помощи – КТ и реанимационный зал должны стать единым помещением, что позволит проводить точную диагностику повреждений одновременно с реанимационным пособием и устранением жизнеугрожающих последствий травмы; Дальнейшем внедрении современных малоинвазивных и малотравматичных высокотехнологичных методов лечения (ЭКМО, гемосорбции, Rg-эндоваскулярной хирургии ит.д.) Совершенствовании круглосуточной прямой межгоспитальной связи (телефон, интернет) Современной системе транспортировки пострадавших с покрытием всего региона (машины скорой помощи класса «С», вертолеты) Максимально возможно раннем переводе пострадавших в региональный стационар из других ЛПУ (не более 1суток) Постоянной тренировке медицинского персонала (организовано обучение на базе центральных клиник врачей ККБ №1 (НИИ СП им. Ю.Ю. Джанелидзе, НИИ СП им. Н.И. Склифосовского, ВМА им С.М. Кирова), регулярно проводятся научно-практические конференции с участием ведущих специалистов Европы).

7. Травматизм. Сочетанные и множественные травмы. Политравма. Терминология, основные понятия и классификации. (см.вопрос1)

(из лекции Завражного):

Травма - результат взаимодействия предметов окружающей среды с организмом человека в целом.

Изолированная травма - Одно повреждение в пределах одной анатомической области

Множественная травма - несколько повреждений в пределах одной анатомической области тела

Сочетанная травма - Несколько повреждений в различных анатомических областях тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности Например, травма головы: Изолированные – одно повреждение в области черепа и головного мозга; Множественные - несколько повреждений в области черепа и головного мозга; Сочетанная травма головы – сочетание повреждений черепа и головного мозга в сочетании с повреждением других областей тела.

Классификация сочетанных травм:

1) по локализации повреждений(Голова, Шея, Грудь и т.д.);

2) по тяжести (легкой степени, средней, тяжелой, крайне тяжелой) Политравма - Синдром множественных повреждений, оцененных более чем 17 баллами по ISS, с проявлением последовательных системных реакций, которые могут привести к дисфункции или прекращению функции изначально неповрежденных органов или жизненно важных систем. Структура политавмы: 30% - изолированные, 10% - множественные, 60% - сочетанные Структура повреждений при политравме: голова- 70%, груь- 45%, живот- 25%, таз- 27%, позвоночник9%,конечности- 70%