Синдактилия. Диагностика, принципы лечения.

Источник – «Хирургическое лечение врожденной синдактилии у детей». Клинические рекомендации, 2013 год.

Синдактилия – врожденный порок развития кисти, заключающийся в сращении одного или нескольких пальцев с нарушением косметического и функционального состояния.

Классификация:

По протяженности (в зависимости от количества захваченных фаланг):

- неполную форму

- полную форму

По виду сращения (в зависимости от вида спайки):

- мягкотканную форму (кожная, перепончатая)

- костную форму

По состоянию пораженных пальцев:

­ простую форму синдактилии (сращения правильно развитых пальцев без каких-либо сопутствующих деформаций)

­ сложную форму синдактилии (сращения пальцев сопровождаются конкресценциями фаланг на большем или меньшем протяжении, сгибательными контрактурами, клинодактилиями, торсиями или пороками развития костно-суставного и сухожильно-связочного аппарата)

 

Диагностика: Осмотр, пальпация. Для уточнения формы, сращений костей и мягких тканей, расположения сосудов и особенностей кровообращения используют рентгенографию и УЗДГ.

 

Лечение: Хирургическое. Оперативное лечение возможно выполнять с возраста 6 месяцев. Однако оптимальный возраст – 1 год для простых форм синдактилии и до 1 года – для сложных.

Основными принципами устранения синдактилии являются следующие:

1. Межпальцевая складка должна быть сформирована из местных тканей.

2. Сращение должно разъединяться разрезами, после производства которых на ладонной поверхности пальцев должна быть сформирована зигзагообразная линия рубцов. Отступление от данных правил возможно лишь при неполной синдактилии, не захватывающей области проксимальных межфаланговых суставов.

3. При устранении синдактилии должны быть ликвидированы все деформации сращенных пальцев с вмешательством при необходимости на костно-суставном и сухожильно-связочном аппарате.

4. Дефекты на боковых поверхностях пальцев должны быть закрыты с использованием свободной или отдаленной кожной пластики. применение местной кожной пластики возможно только при базальной форме синдактилии (сращение у основания пальцев), либо при широкой кожной «перепонке» между сращенными пальцами, что встречается очень редко.

Источник – «Травматология и ортопедия», Кавалерский Г.М. и др.

Методы кожной пластики по Дидо (выкраивают два прямоугольных лоскута на тыльной и ладонной поверхности с основанием в середине одного и другого пальца, которые затем заворачивают на раневую поверхность соответствующего пальца и фиксируют швами. Иногда части лоскута после разъединения пальцев оказываются малы, в таких случаях прибегают к свободной пересадке кожи) и Джанелидзе (через ногти сросшихся пальцев проводят шелковые нити для более удобного их растяжения и удержания в нужном положении. Спайку рассекают продольно до пальцевой ладонной складки, а на тыле до головок метакарпальных костей. На смазанной вазелином коже передне-наружной поверхности бедра выкраивают соответствующей длины и ширины четырехугольный лоскут по Тиршу. Одну из коротких сторон положенного на марлю лоскута обрезают в виде угла, затем весь лоскут, фиксированный по длине, разрезают по направлению к углу на две части, но участок, равный расстоянию от ладонной складки до головок метакарпальных костей, оставляют неразрезанным. Лоскут переносят на раневую поверхность и фискируют в четырех точках, после чего па всем протяжении сшивают с краями кожной раны шелковыми швами и прокалывают во многих местах кончиком скальпеля для оттока крови и лимфы. Лоскут покрывают марлей с ксероформной мазью, а между пальцами во всю длину прокладывают полоску резиновой губки толщиной 1 см, после чего пальцы забинтовывают в выпрямленном положении и на всю конечность накладывают гипсовую лонгету), метод Терновского (свободная пластика решетчатым (перфорированным) лоскутом по Дрекстедту-Вильсону).