Приобретенные невоклеточные невусы

Приобретенные невоклеточные невусы — это небольшие (диаметром менее 1 см), четко очерченные гиперпигментированные пятна или папулы, образованные скоплением не-вусных клеток в эпидермисе, дерме и, изредка, в подкожной клетчатке. Они появляются в детстве, а к старости исчезают.

Синонимы: родимые пятна, приобретенные меланоцитарные невусы.

Эпидемиология

Приобретенные невоклеточные невусы — самые частые новообразования кожи у представителей белой расы (в среднем у каждого взрослого человека насчитывается около 20 невусов). У представителей цветных рас они встречаются намного реже.

Диспластические невусы (атипичные родимые пятна) считаются предшественниками меланомы. Их обнаруживают у 30% больных меланомой и у 6% их близких родственников.

Риск меланомы зависит от количества невусов.

Анамнез

Течение

Невоклеточные невусы часто называют родимыми пятнами. Они появляются в раннем детстве, достигают максимального количества в юности, после чего начинают постепенно исчезать, то есть подвергаются инволюции. К 60 годам исчезает большинство невоклеточных невусов (исключение составляют внутридермальные невусы). Диспластические невусы появляются на протяжении всей жизни; считается, что инволюция им не свойственна.

Жалобы

Невоклеточные невусы не беспокоят боль- ного. Зуд и болезненность могут быть признаками злокачественного перерождения; при их появлении нужно внимательно наблюдать за невусом или удалить его.

Классификация

Классификация невоклеточных невусов основана на гистологической локализации скоплений невусных клеток. Невусные клетки отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков. Скопления невусных клеток называют гнездами.

• Пограничный невоклеточный невус. Невусные клетки расположены на границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной (рис. 8-1).

• Сложный невоклеточный невус. Сочетает гистологические признаки пограничного и внутридермального невуса (рис. 8-2).

• Внутридермальный невоклеточный невус. Невусные клетки расположены только в дерме (рис. 8-3).

Стадии развития

В отличие от диспластических невусов (см. с. 190) приобретенные невоклеточные невусы появляются в детстве и достигают максимального количества в юности. Появление новых невоклеточных невусов у взрослых возможно, но встречается не так часто. В своем развитии невоклеточный невус все- гда проходит несколько стадий, которые завершаются инволюцией и фиброзом.

• Пограничный невоклеточный невус. На границе эпидермиса и дермы над базаль-ной мембраной появляются гнезда невус-ных клеток. Другими словами, пограничный невоклеточный невус расположен внутриэпидермально.

• Сложный невоклеточный невус. Невусные клетки постепенно проникают в сосочко-вый слой дермы. Гнезда невусных клеток обнаруживают как в эпидермисе, так и в дерме.

Внутридермальный невоклеточный невус. Это последняя стадия развития невокле-точного невуса. Погружение в дерму закончено; здесь невус продолжает расти или переходит в состояние покоя. С течением времени он подвергается фиброзу. По мере погружения в дерму невусные клетки утрачивают способность к синтезу меланина, и невоклеточный невус теряет пигментацию. Чем меньше гнезд невусных клеток осталось в эпидермисе, тем светлее окраска невуса. Внутридермальные не-вусы почти всегда беспигментные. п ограничный невоклеточныи

НЕВУС

Синонимы: интраэпидермальный невус, юнк-циональный невус.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Пятно, иногда слегка приподнятое над уровнем кожи (рис. 8-1). Размеры. Менее 1 см. Если диаметр невуса превышает 1 см, это — диспластический невус либо врожденный невоклеточныи невус. Цвет. Однородный — желто-коричневый, светло-коричневый, темно-коричневый. Форма. Круглая или овальная, с четкими ровными границами.

Расположение. Беспорядочное. Обособленные элементы.

Локализация. Туловище, руки, лицо, ноги, иногда — ладони и подошвы.

Дифференциальный диагноз

Желто-коричневое, коричневое или черное пятно Старческое лентиго, злокачественное лен-тиго.

СЛОЖНЫЙ НЕВОКЛЕТОЧНЫИ НЕВУС

Сложные невоклеточные невусы сочетают в себе черты пограничных и внутридермаль-ных невусов. Благодаря внутриэпидермаль-ному компоненту они обычно имеют темную окраску, благодаря внутридермально-му компоненту — приподняты над уровнем кожи и нередко напоминают бородавки. Синоним: дермоэпидермальный невус.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Папула или узел (рис. 8-2). Цвет. Темно-коричневый, иногда почти черный. В ходе превращения сложного невуса во внутридермальный окраска может стать неравномерной.

Форма. Круглая, куполообразная. Поверхность гладкая, реже — бородавчатая, орого-вевающая; на ней часто растут щетинистые волосы.

Локализация. Лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности.

Дифференциальный диагноз

Желто-коричневая, коричневая или черная папула Старческая кератома, дерматофиброма, диспластический невус, невус Шпиц, голубой невус, узловая меланома.

Рисунок 8-1. Пограничный невоклеточный невус. Два маленьких круглых темно-коричневых пятна с четкими ровными границами. Пятна окрашены равномерно

Рисунок 8-2. Сложный невоклеточный невус. Желто-коричневая папула с приподнятым темным центром и куполообразный шоколадный узел с темно-коричневыми, почти черными точками на поверхности. Меньшее по размеру образование — более молодое, на периферии у него преобладает внутриэпидермальный компонент