Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Факторы , определяющие выбор лечения
• Возраст: детский, подростковый, юношеский, средний, пожилой (старше 60 лет). • Форма заболевания: обычный псориаз, каплевидный псориаз, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия. • Степень поражения и локализация высыпаний: бляшки локализованы в одной области (ладони и подошвы, волосистая часть головы, промежность) или рассеяны по всему телу, но занимают менее 5% площади поверхности тела; либо генерализованные высыпания, занимающие более 30% площади поверхности тела. • Предшествующее лечение: лучевая терапия, кортикостероиды (внутрь или парентерально), фотохимиотерапия, препараты мышьяка, циклоспорин, метотрексат. • Сопутствующие заболевания (например, ВИЧ-инфекция). Обычный псориаз: дежурные бляшки и поражение локтей и коленей Синонимы: обычный псориаз — psoriasis vulgaris, вульгарный псориаз. См. рис. 4-1. Лечение Больному объясняют, что он не должен тереть и чесать бляшки, так как это ведет к появлению новых высыпаний (феномен Кеб-нера). Показано только местное лечение. • Мази с фторированными кортикостероидами (сильнодействующими или максимальной силы действия) — бетаметазона валерат, бетаметазона дипропионат, флуо-цинолон, клобетазол. Пораженное место вымачивают в воде для удаления чешуек, потом прямо на влажную кожу накладывают мазь, сверху покрывают полиэтиленовой пленкой и оставляют на ночь. Клобетазол настолько активен, что хорошо действует без всякой повязки. Применяют и пластыри с кортикостероидами (флу-дроксикортид). Эффективны синтетические покрытия из гидроколлоида, которые оставляют на коже на 24—48 ч. Помимо лечебного действия, синтетические покрытия препятствуют расчесыванию. • В дневное время употребляют кремы с кортикостероидами, сильнодействующи -ми или максимальной силы действия, без повязки. При длительном лечении кортикостероидами к ним развивается привыкание. Внимание: длительное лечение фторированными кортикостероидами приводит к атрофии кожи, развитию стрий и телеангиэктазий. Доза кортикостероидов максимальной силы действия не должна превышать 50 г в неделю во избежание системных побочных эффектов. В небольшие бляшки (диаметром меньше 4 см) вводят триамцинолон в виде водной суспензии в дозе 0,1 мг/мм2. Препарат вводят не подкожно, а внутрикожно. Если рас твор вытекает из шприца свободно, без всякого усилия — значит, игла находится не в дерме. Внимание: иногда в местах инъекций возникает гипопигментация, которая более заметна у негров и азиатов. Дитранол (мазь или крем) при правильном использовании очень эффективен. Главное — точно следовать инструкции по применению препарата. Аналоги витамина D3 (например, кальци-потриол, мазь или крем) наносят на бляшки 2 раза в сутки. По сравнению с кортикостероидами эффект наступает медленнее, но более продолжителен. Площадь обрабатываемой поверхности не должна превышать 40% от площади поверхности тела; доза препарата не должна превышать 100 г в неделю.
Рисунок 4-1 А. Обычный псориаз: поражение локтя. Ярко-розовая бляшка с четкими границами покрыта толстыми, но легко отделяемыми чешуйками. Чешуйки серебристо-белые, напоминают слюду. Бляшка возникла при слиянии нескольких мелких папул Рисунок 4-1 Б. Обычный псориаз: дежурная бляшка. Плотно сидящие серебристо-белые чешуйки, похожие на асбест, почти полностью покрывают бляшку Каплевидный псориаз Это достаточно редкая разновидность обычного псориаза (встречается менее чем в 2% случаев). Высыпания подобны сыпи, которая бывает при инфекционных болезнях: появляются так же стремительно и покрывают почти все тело. Каплевидный псориаз встречается в основном у молодых людей, во многих случаях он возникает после ангины. Синонимы: psoriasis guttata, psoriasis punctata, капельный псориаз. Физикальное исследование Кожа Элементы сыпи. Папулы диаметром от 2 мм до 1 см (рис. 4-2). Цвет. Розовый, «лососевый». Форма. Каплевидная (в переводе с латинского «gutta» означает «капля»). Расположение. Беспорядочно разбросанные, обособленные элементы. Локализация. Генерализованная сыпь. Туловище, в меньшей степени — лицо, волосистая часть головы, ногти. Ладони и подошвы, как правило, не поражены. Дифференциальный диагноз Множество мелких шелушащихся папул Лекарственная токсидермия, вторичный сифилис, розовый лишай. Дополнительные исследования
Серологические реакции У больных, перенесших стрептококковую инфекцию (ангину), повышен титр антистрептолизина О. Посев Посев мазка из глотки позволяет обнаружить стрептококков группы А. Течение и прогноз Каплевидный псориаз иногда самостоятельно разрешается в течение нескольких недель, но может принять и хроническое течение. Лечение При каплевидном псориазе эффективно светолечение (УФ-В). В упорных случаях прибегают к фотохимиотерапии и другим методам лечения, подробно изложенным на с. 86-88. Если при посеве выявлены стрептококки группы А, назначают феноксиметилпенициллин или эритромицин. Рисунок 4-2. Каплевидный псориаз. Красные, шелушащиеся, местами сливающиеся папулы и бляшки усеяли все туловище. Заболевание возникло вскоре после ангины
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2022-09-03; просмотров: 67; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.220.1.239 (0.006 с.) |