Тяжелый стеноз и небольшая недостаточность

4. На ЭКГ имеются признаки гипертрофии

Правого желудочка

5. Выявленное при холтеровском мониторировании нарушение ритма является

Фибрилляцией предсердий

6. Фибрилляцию предсердий в данном случае следует рассматривать как

Пароксизмальную

7. Результаты проведенного обследования позволяют считать аритмию

Клапанной

8. В данной ситуации риск тромбоэмболических осложнений следует

Считать высоким

9. Для профилактики тромбоэмболических осложнений следует использовать

Варфарин

10. Для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий могут быть назначены пнтиаритмические препараты___класса

I или 3

11.Из антиаритмических препаратов III класса пациенту может быть назначен

Соталол по 80 мг 2 раза в день

12. Больному показано

Оперативное лечение митрального стеноза

 

Задача 201. Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту

Жалобы

На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице)

Анамнез заболевания

· Более 20 лет отмечается повышенное АД, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не беспокоили.

· Не курит, алкоголем не злоупотребляет

· Профессиональных вредностей не было

· Аллергических реакций не было

Анамнез жизни

Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько часов. Сегодня утром пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Плечевые суставы не изменены, движения в них безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 135/85 мм РТ.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный.

1. Для выявления угрожающих жизни заболеваний в первую очередь следует провести

· Регистрацию ЭКГ в 12 отведениях

2. На ЭКГ имеются признаки___инфаркта миокарда

Распространенного переднего

3. Время, прошедшее от начала заболевания, позволяет считать инфаркт миокарда

Острым

4. Состояние гемодинамики соответствует___ классу по Killip

I

5. Реперфузионная терапия в данном случае

Возможна, но только путем ЧКВ

6. В случае имплантации стента с лекарственным покрытием для проведения двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуется использовать комбинацию

АСК и тикагрелора

7. При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную терапию рекомендуется проводить

В течении года

8. Через год после начала двойной антитромбоцитарной терапии АСК и тикагрелором следует отменить

Тикагрелор

9. Высокодозовая терапия статинами показана при

Отсутствии противопоказаний

10. При отсутствии противопоказаний, назначение ингибиторов АПФ данной пациентке является

Обязательным

11. Для уточнения показаний к назначению бета-адреноблокаторов следует выполнить

Эхокардиографическое исследование

12. При отсутствии противопоказаний, назначение бета-адреноблокаторов данной пациентке является

Обязательным

Задача 202. Женщина 60 лет госпитализирована по направлению участкового терапевта

Жалобы

На одышку при бытовых физических нагрузках, перебои и сердцебиения, отеки на ногах

Анамнез заболевания

· Хронических заболеваний нет

· Не курит, алкоголем не злоупотребляет

· Профессиональных вредностей не имеет

· Аллергических реакций не было

Анамнез жизни

Одышка и сердцебиение беспокоят на протяжении нескольких месяцев, откеи появились неделю назад и послужили поводом для обращения за медицинской помощью.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 156 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы сухие, гиперемия щек, выраженный цианоз губ и кистей рук. Отеки голеней и стоп. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обоих сторон незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, на верхушке выслушивается хлопающий I тон и дополнительный тон открытия митрального клапана. ЧСС 118 в 1 мин, пульс 102 в 1 мин, АД 120/80 мм РТ.ст. Живот мягкий,безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см.

1. Описанная аускультативная картина характерна для

Митрального стеноза

2. Предъявляемые пациентом жалобы соответствуют___функциональному классу ХСН

II

3. Результаты проведенного исследования позволяют диагностировать __стадию ХСН

IIБ

4. К необходимым для подтверждения диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2)

· Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

· Трансторакальное эхокардиографическое исследование

5. При эхокардиографическом исследовании выявлен ревматический митральный порок сердца