Дифференциальная диагностика

ОРЗ, грипп, ангина, риккетсиозы, дерматит, сепсис, гепатит в запущенной стадии (геморрагии из-за ломкости сосудов и недостатка тромбоцитов), передозировка НПВС (парацетамол)

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение инфекционного заболевания должно быть комплексным

1. Постельный режим, легкоусвояемая пища с повышенным содержанием БЖУ

2. Этиотропная терапия

- левомицетин (на скорой – бактериостатический эффект)

- бензилпенициллин 24 млн ЕД в сутки перорально 5-10 суток

- цефтриаксон 2,0 два раза в день в/в

- хлорамфеникол 80-100) мг/кг в сутки

3. Дезинтоксикационная терапия (кристаллоидные растворы – 5% р-ра до 1 л в сутки + фуросемид 20-40 мг 5-7 суток)

Коллоидные растворы рекомендуются только при менингококкемии, т.к. есть нарушения реологических свойств крови (реополиглюкин)

4. Витамины группы В (В1, В6)

5. Люмбальные пункция каждые 2-3 дня (лечебный + диагностический эффект)

Если есть санация ликвора, то антибиотикотерапию можно прекращать (в среднем 5-10 дней)

6. НПВС (ибупрофен от головной боли и лихорадки)

Критерии выписки: клинические, нормализация ликвора, мазок из носоглотки отрицательный

При выписке: наблюдение у невролога в течение 6 месяцев, ограничить физ.нагрузки и перепады давления (самолеты, дайвинг)

ПРОФИЛАКТИКА

Неспецифическая

На источник инфекции:

- раннее выявление и лечение больных

- наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней

На механизм передачи:

- дезинфекция, частое проветривание, УФ-облучение воздуха

- ликвидация скученности в закрытых помещениях

На восприимчивый организм:

- сан.просветительская работа

- повышение неспецифической устойчивости людей (закаливание, своевременное лечение ВДП)

 

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ

О: антропонозное природно-очаговое инфекционное заболевание, которое характеризуется доброкачественным течением, лихорадкой и розеолезно-папулезной сыпью.

ЭТИОЛОГИЯ

Риккетсия Провачека – полиморфный неподвижный Гр- облигатный внутриклеточный паразит

Культивируется на куриных эмбрионах

Содержит гемолизины, эндотоксины

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Антропонозное заболевание

Источник инфекции: больной человек сыпным тифом или болезнью Брилла

Период заразности: 20-21 день (последние 2 дня инкубационного периода + весь лихорадочный период 16-17 дней + 2-8 дней после нормализации температуры)

Механизм заражения: трансмиссивный

Путь заражения: контаминативный

Переносчик: платяные или головные вши

Заболеваемость в зимне-весенний период

Чаще болеют мужчины 15-30 лет, однако в СПб уже 20 лет не регистрируется (в военное время много болели из-за плохих условий).

Сейчас в странах с низким социальным уровнем жизни или где много катаклизмов (ураганы)

ПАТОГЕНЕЗ

Вошь через 4-5 дней после попадания риккетсий становится заразной.

При укусе у вши происходит акт дефекации и риккетсии попадают на кожу => вошь впрыскивает ферменты, вызывающие зуд => риккетсии проникают через повреждения кожи => проникают в эндотелий сосудов => размножаются в клетках эндотелия => набухание, деструкция и десквамация эпителия => риккетсиемия => попадают в эндотелий мелких сосудов разных органов

+ часть риккетсий погибает, высвобождая ЛПС-эндотоксин => интоксикационный синдром, вазодилатация мелких сосудов => нарушение МЦР

Образуются сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова-Давыдовского) – во многих органах и тканях (кроме печени, костного мозга и л.у.)

Патоморфологическая основа сыпного тифа – генерализованный деструктивно-пролиферативный эндоваскулит, включающий три компонента: 1) тромбообразование; 2) деструкция сосудов стенки; 3) клеточная пролиферация

КЛИНИКА

Инкубационный период: 6-25 дней

Синдромы: интоксикационный, менингеальный, синдром гепатоспленомегалии, экзантема с геморрагическим компонентом, «тифозный статус»

Протекает циклически

1. Продромальный период (6-8 часов-2 дня – от повышения температуры и до появления сыпи)

- начало острое

- головная боль, слабость, мышечные боли, жажда, потеря аппетита, головокружение

- через 2-4 дня постоянная нестерпимая головная боль

- температура до 40 градусов и выше

- своеобразная бессонница (сначала засыпают, а потом просыпаются от страшных сновидений)

- лицо гиперемированное, одутловатое, глаза красные («кроличьи») из-за инъекции сосудов склер

- симптом Киари-Авцына (точечные кровоизлияния в переходные складки конъюнктивы)

- симптом Розенберга (энантема на мягком небе)

- гепатоспленомегалия

2. Период разгара (4-8 дней – от появления сыпи до окончания лихорадочного состояния)

- обильная полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь (розеола, а в центр – петехия)

- первые элементы – за ушами, на боковых поверхностях шеи => боковые поверхности туловища, груди, живота, сгибательных поверхностях рук и внутренних поверхностей бедер

- розеолы исчезают через 2-4 дня, петехии – через 7-8 ей, оставляя бурую пигментацию («нечистота кожи»)

- поражение НС: головная боль, бессонница, двигательное беспокойство, суетливость, говорливость

3. Период выздоровления (со дня нормализации температуры до исчезновения всех симптомов)

- нормализация температуры

- просветление сознания

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Связанные с поражением сосудов: коллапс, тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит, эндоартериит

2. Вызванные вторичной бактериальной инфекцией: вторичная пневмония, отит, паротит, абсцессы, фурункулез, пиелит, пиелоцистит, стомататит, флегмоны подкожной клетчатки

ДИАГНОСТИКА

1. Клинико-эпидемиологические данные (педикулез, интенсивная головная боль в сочетании с бессонницей, появление сыпь на 5 день болезни, поражение ЦНС, гепатолиенальный синдром)

2. КАК (умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, увеличение СОЭ)

3. ИФА крови (IgM и IgG)

4. ПЦР крови (антигены риккетсий Провачека)