Дифференциальная диагностика

Серозные менингиты, полирадикулоневрит, миелит, полиомиелитоподобные заболевания, костно-суставная патология, стволовый энцефалит, неврит лицевого нерва

ЛЕЧЕНИЕ

- рибунуклеазы

- люмбальная пункция (уменьшить головную боль и боли в спине)

- анальгетики и седативные препараты (диазепам)

- при контрактурах (тенотомия – хир.вмешательство)

- прозерин

- витамины

- ИВЛ при ДН

ПРОГНОЗ

Стойкие вялые параличи приводят к инвалидности, нарушение дыхания – к летальному исходу

ПРОФИЛАКТИКА

Больных изолируют не менее чем на 3 недели

Плановая вакцинация живой вакциной троекратно, начиная с 2 месяцев с интервалом в 1,5 месяца; затем в 1 год, в 2 и в 7

 

ЯЩУР

О: острая зоонозная вирусная инфекция, протекающая с интоксикацией, везикулезно-эрозивным поражением с/о полости рта, носа, кожи между пальцами и у ногтевого ложа

ЭТИОЛОГИЯ

РНК-вирус рода Rhinovirus семейства Picornaviridae

Высокая вирулентность и дерматотропность

Устойчивы только к высушиванию и замораживанию

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Наиболее подвержены заболеванию молодые животные (крупный и мелкий рогатый, свиньи и др.копытные животные)

Больные животные выделяют вирус со слюной, молоком, испражнениями, мочой

Основной путь заражения людей: алиментарный (сырое молоко и молочные продукты, мясо). Также возможен контактный путь (при доении, уходе, убое и через загрязненные предметы)

От человека к человеку не передается, чаще болеют дети

ПАТОГЕНЕЗ

Входные ворота: с/о полости рта (реже с/о ЖКТ и дыхательного тракта) и поврежденная кожа

В месте внедрения образуется первичный аффект – небольшой пузырек (в нем размножается вирус) => вирусемия гематогенным путем => вирус фиксируется в эпителии с/о (полость рта, уретра) и кожи (кисти и стопы) и образует вторичные везикулы => вирус исчезает из крови => в пораженных участках развиваются очаги некроза

КЛИНИКА

Инкубационный период: 3-4 дня

1. Начинается остро с озноба, повышения температуры до 40 градусов, головной и мышечной болей

2. К концу первых суток появляются симптомы поражения с/о: жжение в полости рта, обильное слюнотечение, покраснение глаз, боли при мочеиспускании, дисфункция кишечника

3. Гиперемия и отечность с/о щек, мягкого неба, языка, дужек и губ => образуется большое кол-во мелких пузырьков – афт с прозрачным (а затем и мутным) содержимым => через 1-2 суток лопаются с образованием эрозий

4. Регионарные л.у. увеличены и болезненны

5. Больной раздражителен, не может разговаривать и глотать, истекает слюной (2-4 л/сут)

6. Соответствующие клинические симптомы поражения с/о носа, уретры, влагалища

7. Высыпания в межпальцевых складках рук и ног и около ногтей

При отсутствии осложнений болезнь длится 5-7 дней

ОСЛОЖНЕНИЯ

Миокардит, пневмония, сепсис

ДИАГНОСТИКА

1. Характерный анамнез

2. Характерные данные при осмотре (см.выше)

3. РСК (реакция связывания комплемента) и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) на обнаружение антител к вирусы из крови, слюны, афтозных элементов и фекалий

4. Биологическая проба: содержимое афт втирают в подушечки ладоней морских свинок => тоже появляются афты

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Афтозный стоматит, герпетическая инфекция, ветряная оспа, энтеровирусные заболевания, пемфигус, токсический и кандидозный стоматит

ЛЕЧЕНИЕ

1. Местная противовирусная терапия:

- оксолиновая, флореналиновая, теброфеновая, гелиомициновая, риодоксолевая, интерфероновая мази; растворы лейкоцитарного интерферона и 0,1-1% р-р РНКазы 3-5 раз в день на пораженные участки

2. УФ-облучение, свет гелий-неонового лазера; аэрозоли «Ливиан», «Левовинизоль-пантенол», «Венизоль» – для ускорения процессов эпителизации

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Сердечно-сосудистые средства

5. Витамины

6. Болеутоляющие и антигистаминные препараты

7. АБ и сульфаниламиды – при присоединении вторичной инфекции

ПРОГНОЗ

Благоприятный

ПРОФИЛАКТИКА

1. Соблюдение правил предосторожности обслуживающим персоналов в очаге инфек2ии

2. Проведение санитарно-ветеринарных мероприятий (вакцинация, карантинные меры)

3. В эндемичных районах: кипячение молока, меры предосторожности при уходе за животными: фартук, перчатки, мытье рук)

ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНФЕКЦИИ

АМЕБИАЗ

О: антропонозная протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному и хроническому течению

ЭТИОЛОГИЯ

Entamoeba histolitica – простейшее семейства Entamoeba

Жизненный цикл включает 2 стадии: вегетативная (трофозоит) и покоящаяся (циста), которые могут переходить одна в другую

В стадии покоя амеба существует в виде цист:

- обнаруживаются в кале у носителей амеб, у реконвалесцентов острого кишечного амебеза, при хроническом рецидивирующим течении болезни

- высокоустойчивы к факторам внешней среды (кроме высокой температуры)

В вегетативной стадии существует в виде трофозоита и включает в себя 4 формы амеб:

1. Тканевая

- обладает высокой подвижностью (псевдоподиями) и инвазионной способностью

- обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных органах больного

2. Большая вегетативная

- обладает подвижностью и способностью к фагоцитозу эритроцитов

- обнаруживается только при кишечном амебиазе в свежевыделенных фекалиях

3. Просветная

- обладает малой подвижностью

- обитает в просвете толстой кишки и обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого кишечного амебеза, при хроническом рецидивирующим течении болезни

4. Предцистная

- обладает малой подвижностью

- обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого кишечного амебеза, у носителей (при приеме слабительного)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Амебиаз – антропонозный кишечный протозооз

Источник инвазии: носитель или больной хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии, выделяющие цисты в окружающую среду

Механизм заражения: фекально-оральный

Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой

Факторы передачи: вода, овощи и фрукты, предметы обихода

Рассеиванию цист способствуют мухи и тараканы

Болеют преимущественно мужчины 20-50 лет, люди с низким материальным обеспечением и живущие в плохих санитарно-гигиенических условиях, беременные женщины

Заболеваемость увеличивается в жаркие месяцы, чаще всего в районах тропического и субтропического климата

ПАТОГЕНЕЗ

Просветные трофозоиты амеб могут долгое время обитать в кишечнике, не вызывая заболевания => при неблагоприятных условиях (снижение иммунитета, дефицит пищевого белка, дисбактериоз, болезни) амебы внедряется в стенку кишки и размножаются => образуются язвы в стенке кишки => гематогенная диссеминация => очаги некроза в печени, легких, г/м и др.

КЛИНИКА

Инкубационный период: от 1 недели до 3 месяцев

Выделяют 3 основные формы амебиаза: кишечный, внекишечный, кожный

КИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ

1. Острый кишечный амебиаз (длится 4-6 недель и при отсутствии лечения переходит в хроническую форму)

- длительное время самочувствие несильно беспокоит

- общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли

- снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм

- постоянные или схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации

- в начале стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, 4-6 раз в сутки с резким запахом

- позднее стул до 20 раз в сутки, теряет каловый характер – стекловидная слизь

- позднее примешивается кровь – вид «малинового желе»

2. Хронический кишечный амебиаз

- имеет рецидивирующее и непрерывное течение

- неприятный вкус во рту, чувство жжения и болезненность языка

- аппетит снижен, частота дефекаций до 30 раз в сутки в период обострений

- болевой сидром отсутствует

- живот втянут

ВНЕКИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ

1. Острый амебный гепатит

- равномерное увеличение печени и боли в месте развития патологическое процесса с иррадиацией в правое плечо

- реммитирующая (значительные колебания температуры) лихорадка с ознобами

- похудание, ввалившиеся глаза и щеки, заостренные черты лица, подавленность

- иногда развивается желтуха

2. Хронический амебный абсцесс печени

- неправильная лихорадка (колебания температуры без закономерности), нарастает слабость, истощение

- постоянно давящие боли в правом подреберье

3. Амебиаз легких

- при гематогенном распространении амеб в случае прорыва абсцесса печени в плевральную полость

- клиника абсцесса легкого или специфической плевропневмонии

- «шоколадная мокрота» с кровью

- температура субфебрильная с периодическими высокими подъемами

4. Амебиаз головного мозга

- гематогенное проникновение из кишечника

- сильные головные боли, тошнота, рвота

- температура субфебрильная или нормальная

КОЖНЫЙ АМЕБИАЗ

- на коже перианальной области, промежности и ягодиц появляются эрозии/язвы

- язвы глубокие, малоболезненные, издают неприятный запах

- в соскобе из язв – вегетативные формы амеб

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кишечный амебиаз:

- периколиты, перфорация стенки кишки с последующим перитонитом, гангрена с/о, кровотечение, острый специфический аппендицит, амебомы, стриктуры кишечника, выпадение прямой кишки

Абсцессы печени:

- перигепатит, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный перитонит, плеврит, перикардит, медиастенит

Абсцессы легких:

- гнойный плеврит, эмпиема, пиопневмоторакс, перикардит, печеночно-легочные свищи

ДИАГНОСТИКА

- КАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия при длительном течении)

- копрограмма (микроскопия фекалий - трофозоиты и цисты)

- культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями

- серологические реакции (ИФА, РНГА, ИФМ, ВИЭФ)

- ПЦР

- ректороманоскопия (язвы), ирригоскопия (неравномерное заполнение отделов толстой кишки)

КИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ

1. Физикальные исследования

- живот мягкий или слегка вздут, болезненный при пальпации толстой кишки

2. Эндоскопическое исследование толстой кишки

- язвы до 2 см в диаметре, отечные, набухшие, с покрытым гноем дном

- при хроническом течении можно обнаружить кисты, полипы, амебомы

3. Ирригоскопия

- неравномерное заполнение отделов толстой кишки, наличие спазма и быстрого опорожнения кишечника

- при хроническом течении можно обнаружить рубцовые изменения со стенозированием кишечника, отсутствие гаструации

ВНЕКИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ (на примере амебиаза печени)

1. Физикальные исследования

- живот вздут, слабо участвует в акте дыхания, мышечное напряжение в правом подреберье

- при хроническом течении печень увеличена и болезненна, абсцесс может прощупываться в виде опухолевидного образования

2. Рентген

- высокое стояние диафрагмы с уменьшением подвижности правого купола

- можно увидеть поддиафрагмальный абсцесс в виде выпота в правом плевральном синусе

3. Анализ крови

- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ повышена

- гипохромная анемия при длительном процессе