Определять возможные места локализации воспалительных процессов в малом тазу (в т.ч. – в седалищно-прямокишечной ямке) и пути их распространения.

Из клетчаточных пространств, расположенных в подбрюшинном этаже малого таза, воспалительные процессы могут распространяться:

· из клетчаточных пространств вокруг органов – в латеральные клетчаточные пространства;

· из латеральных клетчаточных пространств через над- и подгрушевидную щели – в ягодичную область;

· из латерального клетчаточного пространства по ходу наружной подвздошной (затем – бедренной) артерии, через сосудистую лакуну – на переднюю поверхность бедра;

· из латерального клетчаточного пространства через запирательный канал (по ходу запирательного сосудисто-нервного пучка) – на внутреннюю поверхность бедра;

· по ходу мочеточника (по околомочеточниковой клетчатке) – в средний слой клетчатки забрюшинного пространства;

·  по ходу семявыносящего протока – в паховый канал;

· по ходу предбрюшинной клетчатки (расположенной перед передней стенкой мочевого пузыря) – на переднебоковую стенку живота;

· из позадипрямокишечной клетчатки – в собственную забрюшинную клетчатку забрюшинного пространства

 

 

Блок умений № 2. УМЕТЬ:

1. интерпретировать особенности расположения внутренних органов брюшной полости и варианты покрытия их брюшиной, обозначать эти органы и их части на наглядных пособиях;

Ретроперитонеально: поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперст­ной кишки, почки, надпочечники, мочеточник, брюшная часть аорты, полая вена, нервн.сплет, звенья лимфатической системы,

Мезоперитонеально: восходящая часть 12пк, 12п-тощий изгиб, слепая кишка, прямая кишка, печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная киш­ка, ампула.

 Интраперитонеально: желудок, тонкая кишка, начальный отдел 12ПК, поперечная и сигмо­видная ободочная кишка, селезенка, аппендикс, надампулярный отдел прямой к

2. интерпретировать особенности кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости (система чревного ствола), обозначать места перевязки сосудов при конкретных оперативных вмешательствах;

Артериальное кровоснабжение органов брюшной полости обеспечивается артериями из системы чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерии.

Чревный ствол имеет три ветви: влево от него отходит селезеночная артерия, вправо - общая печеночная артерия, левая желудочная артерия (она может отходить непосредственно от брюшной аорты ).

 Общая печеночная артерия делится на собственную печеночную и желудочно-двенадцатиперстную (Ж-12Па отдает поджелудочно-двенадцатиперстную и правую желудочно-сальниковую)

 Собственная печеночная артерия в толще печеночно-двенадцатиперстной связки делится на правую и левую печеночные (от правой или собственной печеночной обычно отходит желчепузырная артерия). Правая желудочная артерия чаще всего является ветвью собственной печеночной артерии.

 От селезеночной артерии отходят: левая желудочно-сальниковая артерия и короткие желудочные артерии (в количестве от 2-х до 5-ти).

Кровоснабжение желудка: по малой кривизне желудка, в толще печеночно-желудочной связки анастомозируют между собой левая и правая желудочные артерии, по большой кривизне желудка, в толще желудочно-ободочной связки анастомозируют между собой левая и правая желудочно-сальниковые артерии, в толще желудочно-селезеночной связки располагаются короткие желудочные артерии. Ветви верхней брыжеечной артерии, анастомозируя с ветвями поджелудочно-двенадцатиперст-ной артерии (из системы чревного ствола), обеспечивает кровоснабжение двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы Кроме того, верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает тощую, подвздошную кишку и правую половину толстой кишки.

 Левая половина толстой кишки кровоснабжается ветвями нижней брыжеечной артерии. В брыжейках кишечные ветви анастомозируют между собой, образуя аркады. селезеночного изгиба ободочной кишки имеется Риоланова дуга - анастомоз между ветвями верхней и нижней брыжеечной артерии.

3.интерпретировать особенности кровоснабжения органов нижнего этажа брюшной полости, обозначать места перевязки сосудов при конкретных оперативных вмешательствах;

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 то-щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

сегментарный тип – т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от-ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо-ложенными артериальными дугами), вступающими в стен-ку тонкой кишки;

Ветви верхней брыжеечной артерии:

Подвздошно-ободочная артерия –отдает ветви к терминальному отделу подвздошной кишки, червеобразному отростку, передние и задние слепокишечные артерии и вос-ходящую артерию, кровоснабжающую начальную часть восходящей ободочной кишки и анастомозирующую с нисходящей ветвью правой ободочной артерии.

Правая ободочная артерия –делится на нисходящую ивосходящую ветви, кровоснабжающие восходящую обо-дочную кишку и анастомозирующие с восходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии и правой ветвью средней ободочной артерии, соответственно.

Средняя ободочная артерия –делится на правую и левуюветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными арте-риями, соответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий и называется риолановой дугой.

 

Ветви нижней брыжеечной артерии: Левая ободочная артерия –делится на восходящую ветвь,кровоснабжающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезёночного изгиба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной артерии с образованием рuолановой дуги, и нисходящую ветвь, кровоснабжающую нижнюю часть нисходящей обо-дочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.

Сигмовидные артерии (2-4)анастомозируют друг с другом(анастомоза между последней сигмовидной и верхней пря-мокишечной артериями, как правило, не бывает).

Верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает нижнюючасть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки. Раз-ветвление верхней прямокишечной и последней сиrмовидной артерий называют критической точкой Зудека, так как перевязка верхней прямокишечной артерии ниже этого разветвления при резекции прямой кишки может при-вести к ишемии и некрозу нижней части сигмовидной киш-ки из-за отсутствия анастомоза между последней сигмовид-ной и верхней прямокишечной артериями.

Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, которые сопровождают одноименные артерии и их разветвления. Венозные сосуды сливаются, формируя истоки верхней и нижней брыжеечных вен. В области формирования верхней прямокишечной вены ее притоки соединяются с притоками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.