Тема: болезни желудочно-кишечного тракта.

Цели занятия: научить знанию причин, механизмов развития и функционального значения болезней пищевода, желудка и поджелудочной железы, а также опухолей этих органов, умению отличать их от других патологических процессов на основании морфологической характеристики.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1.Теоретический разбор темы:

Вопросы для подготовки по теме:

1. Виды, макро- и микроскопическая характеристика острых и хронических гастритов, условия, механизм развития и значение данной патологии для организма.

2. Причины, виды и механизмы развития, значение и исходы эрозий и язв желудка.

3. Виды опухолей желудка, морфологические типы раков по их макроскопической и микроскопической характеристике, осложнения и исходы новообразований.

4. Этиология, патогенез, макро- и микроскопическая характеристика, осложнения и исходы острого аппендицита.

Обучающийся должен знать:

1. Формы хронического гастрита, а также острую и хроническую язвы желудка по макро- и микроскопической картине.

2. Морфологическую картину доброкачественных опухолей и рака желудка.

3. Формы панкреатита и опухолей поджелудочной железы.

4. Морфологическую характеристику острого аппендицита, его осложнения.

Обучающийся должен уметь:

1. Диагностировать по макроскопической и микроскопической картине различные виды гастритов.

2. Диагностировать по макроскопической и микроскопической картине различные виды эрозий и язв желудка.

3. Диагностировать по макроскопической и микроскопической картине рак желудка.

4. Диагностировать по макроскопической и микроскопической картине острый аппендицит.

 

2.Практическая подготовка:

1.Диагностировать зарисовать микропрепараты, представленные по теме, выполнить обозначения гистологических структур и патологических очагов: №75 – хроническая язва желудка в стадии обострения, №75а – язва-рак желудка (аденокарцинома желудка), хронический атрофический гастрит (биоптат), №25 – острый флегмонозно-язвенный аппендицит. Все препараты окрашены гематоксилином и эозином.

 

Методическое и материально-техническое оснащение:

Макропрепараты: хроническая каллезная язва желудка, блюдцеобразный рак желудка.

Микропрепараты: №75 – хроническая язва желудка в стадии обострения, №75а – язва-рак желудка (аденокарцинома желудка), хронический атрофический гастрит (биоптат), №25 – острый флегмонозно-язвенный аппендицит. Все препараты окрашены гематоксилином и эозином.

Микроскопы

Фототаблицы и стенды с изображением гистологических препаратов.

Содержание темы

Заболевания пищеварительной трубки разнообразны по этиологии, патогенезу, клинико-морфологическим проявлениям. Врожденные заболевания пищевода встречаются редко, среди них различают атрезию, свищи, стенозы в виде мембран и колец, ахалазию, грыжу, дивертикулы и разрывы слизистой оболочки. В группе приобретенных особое место занимает варикозное расширение вен при портальной гипертензии, эзофагиты различной этиологии, пищевод Барретта как часто встречающееся осложнение желудочно-пищеводного рефлюкса. Доброкачественные опухоли пищевода представлены эпителиальными (папилломами, полипами и аденомами) и мезенхимальными (лейомиомами, фибромами, нейрофибромами, гемангиомами) тканями. Рак пищевода (плоскоклеточный и аденокарцинома) составляет 6% всех злокачественных новообразований ЖКТ.

Наиболее важными из болезней желудка являются хронический гастрит и язвенная болезнь. Среди этиологических факторов гастрита следует выделить хроническую инфекцию (в т.ч. H.рylori), иммунопатологические процессы, вредные привычки, постоперационные изменения, обструкцию привратника, инородные тела, атонию, облучение. По патогенезу выделяют аутоиммунный (тип А), бактериальный (тип В), рефлюкс-гастрит (С). По характеру воспалительно-репаративных процессов различают поверхностный и атрофический гастриты, отмечают активность и степень активности воспаления (высокую, умеренную, низкую). Оценивается обсемененность микроорганизмами, признаки метаплазии (тонко- и толстокишечной) и дисплазии эпителия желудка. Язва – это дефект слизистой оболочки в виде ниши или бреши, который распространяется за пределы мышечной пластинки вплоть до подслизистой основы и глубже. Встречаются острые и хронические язвы. Различают язвенную болезнь и симптоматические язвы, с периодами обострения и ремиссии. Опухоли желудка представлены доброкачественными (полипами, аденомами) и злокачественными (рак) новообразованиями. Среди раков желудка по макроскопической картине выделяют 4 формы: экзофитные, эндофитные, язвенно-инфильтративные, пластический линит. По микроскопической картине разделяют два основных типа рака желудка: интестинальный и диффузный. Для определения глубины инвазии используют систему ТNM. Метастазирование при раке желудка происходит лимфо-гематогенным и имплантационным путями с развитием метастаза Вирхова (в левый надключичный узел), шницлеровских метастазов в параректальную клетчатку, ретроградных матастазов в оба яичника (рака Крукенберга).

Среди заболеваний экзокринной части поджелудочной железы чаще встречаются панкреатиты (острый или панкреонекроз и хронический) и рак.

 

Инструкция для самостоятельной работы обучающегося:

1. Диагностировать хроническую (пептическую) язву желудка по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Хроническая язва желудка с обострением». Обратить внимание на локализацию, размеры и характер дефекта, форму и консистенцию краев, профиль проксимального и дистального края, глубину и характер дна (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.436-443; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.544-551; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.581-83).

2. Диагностировать рак желудка по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Блюдцеобразный рак желудка». Обратить внимание на локализацию, размеры, форму, основание, цвет и состояние ткани узла, характер поверхности и краев кратерообразного дефекта опухоли, наличие границы с окружающими тканями (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.447; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.556-562; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.584-85).

3. Диагностировать хроническую язву желудка по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепараты №75 – хроническая язва желудка в стадии обострения (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа отметить глубину язвы и профиль краев, толщину стенок, состояние желез и поверхностного эпителия в краях язвы, послойные изменения, очаги деструкции и кровенаполнение сосудов в дне язвы. При большом увеличении микроскопа найти и зарисовать микроскопические составляющие элементы инфильтрата в дне и стенках язвы: лимфоциты, гистиоциты, лейкоциты, эритроциты, фибрин, отметить лейкопедез (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.436-443; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.548; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.581-583).

4. Диагностировать язву-рак желудка по микроскопическойкартине. Изучить и зарисовать микропрепарат №75а – язва-рак желудка (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа отметить профиль краев и дна, глубину язвы. При большом увеличении микроскопа обратить внимание на характер покровного эпителия вблизи язвенного дефекта, расположение, форму, строение желез опухолевой ткани в дне и стенках язвы, глубину инвазии опухолевых комплексов и атипичных клеток эпителия. В рисунке отразить клеточный атипизм, слизеобразование, развитие стромы, вторичные изменения в ткани опухоли (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.447; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.562; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.584-585).

5. Диагностировать хронический атрофический гастрит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат (биоптат) «Хронический атрофический гастрит» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на толщину слизистой оболочки и количество желез, клеточный состав поверхностного и железистого эпителия, клеточный состав инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки, наличие лимфоидной ткани (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.431-436; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.541-543; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.580-581).

6. Диагностировать острый аппендицит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №25 – острый флегмонозно-язвенный аппендицит (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа отметить глубину язвы, содержимое просвета и язвенного дефекта, обратить внимание на локализацию, распространенность и клеточный состав инфильтрата, состояние лимфоидной ткани отростка, кровенаполнение сосудов (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.462-467; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.614-617; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.604-606).

 

Тема: Инфекционные болезни, общая характеристика инфекционного процесса. Вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь, ВИЧ-инфекция, герпетическая, цитомегаловирусная инфекции). Риккетсиозы

Цели занятия: Научиться знанию причин, механизмов развития, осложнений и функционального значения для организма инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и риккетсиями.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1.Теоретический разбор темы:

Вопросы для подготовки по теме:

1. Основные виды острых респираторных вирусных инфекций и риккетсиозов.

2. Макроскопическая и микроскопическая характеристика ОРВИ, ВИЧ-инфекции и риккетсиозов.

3. Возбудители ОРВИ, ВИЧ-инфекции и риккетсиозов.

4. Механизмы развития и осложнения ОРВИ, ВИЧ-инфекции и риккетсиозов.

5. Исходы ОРВИ, ВИЧ-инфекции и риккетсиозов.

Обучающийся должен знать:

1. Морфологическую характеристику ОРВИ, ВИЧ-инфекции и риккетсиозов.

Обучающийся должен уметь:

1. Диагностировать ОРВИ, ВИЧ-инфекцию и риккетсиозы на основании их макроскопической характеристики.

2. Диагностировать ОРВИ, ВИЧ-инфекцию и риккетсиозы на основании их микроскопической характеристики.

3. Диагностировать ОРВИ, ВИЧ-инфекцию и риккетсиозы на основании их ультраструктурной характеристики.

 

2.Практическая подготовка:

1.Диагностировать зарисовать микропрепараты, представленные по теме, выполнить обозначения гистологических структур и патологических очагов: №81 – серозно-геморрагическая пневмония при гриппе, цитомегаловирусный сиалоаденит, лимфатический узел при ВИЧ-инфекции. Все препараты окрашены гематоксилином и эозином.

2.Диагностировать по представленной электронограмме ультраструктурные изменения: культура эпителиальных клеток, обработанных вирусом гриппа.