А. Для какого заболевания характерны данные признаки?

Б. Как влияют Т₃ и Т₄ на метаболические процессы у человека? Каков механизм действия Т₃ и Т₄? Опишите механизм их синтеза.

В. Какие причины могут вызывать снижение концентрации в крови Т­₃ и Т₄? Чем вызвано повышения массы тела человека при снижении концентрации этих гормонов?

А. Гипотиреоз - заболевание, связанное с гипофункцией щитовидной железы. Развивается при снижении синтеза тиреоидных гормонов в результате недостаточной стимуляции со стороны гипофиза и/или гипоталамуса, при заболевании самой щитовидной железы, при нехватке необходимых веществ (аминокислоты, железо, йод, селен)

Б. Тиреоидные гормоны увеличивают скорость базального метаболизма. Главным эффектом является повышение активности Na+,K+-АТФазы, что приводит к быстрому расходованию АТФ и по механизму дыхательного контроля запускает катаболизм углеводов и липидов.У детей действие тиреоидных гормонов в целом анаболическое, т.к. трийодтиронин усиливает выделение соматолиберина, что стимулирует секрецию гормона роста. Одновременно он синергичен другим метаболическим эффектам СТГ, что и является причиной низкорослости при гипотиреозе.

У взрослых действие тиреоидных гормонов, в основном, катаболическое.

Увеличивает гликогенолиз и аэробное окисление глюкозы, стимулирует липолиз, β-окисление жирных кислот, подавляет стероидогенез, активирует начальные стадии синтеза пуринов и синтеза пиримидинов, стимулирует дифференцировочный синтез РНК и ДНК.

Также трийодтиронин в надпочечниках подавляет синтез катехоламинов, хотя в целом чувствительность тканей к адреналину повышается.

Синтез. Осуществляется в фолликулярных клетках щитовидной железы. Йодиды поступают из крови в клетку симпортом с ионами Na+ и из клетки в фолликулярное пространство диффузией. На апикальной мембране клеток селен-зависимая гемсодержащая тиреопероксидаза.

●  йодирует остатки тирозина в тиреоглобулине с образованием моно- и дийодпроизводных (МИТ, ДИТ) тирозина,

●  конденсирует часть МИТ и ДИТ до йодтиронинов, при этом доля трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (тироксин, Т4) составляет около 30% от всех йодпроизводных.

В. Гипотиреоз - Развивается при снижении синтеза тиреоидных гормонов в результате недостаточной стимуляции со стороны гипофиза и/или гипоталамуса, при заболевании самой щитовидной железы, при нехватке необходимых веществ (аминокислоты, железо, йод, селен)

Так как происходит снижение активности катаболических процессов, триацилглицеролы накапливаются и откладываются в жировой ткани.

Наиболее тяжёлые формы гипотиреоза, сопровождающиеся слизистым отёком кожи и подкожной клетчатки, обозначают термином «микседема». Отёчность обусловлена избыточным накоплением гликозаминогликанов и воды. В подкожной клетчатке накапливается глюкуроновая и в меньшей степени хондроитинсерная кислоты. Избыток гликозаминогликанов вызывает изменения коллоидной структуры межклеточного матрикса, усиливает его гидрофильность и связывает ионы натрия, что приводит к задержке воды.

Характерные проявления заболевания: снижение частоты сердечных сокращений, вялость, сонливость, непереносимость холода, сухость кожи. Эти симптомы развиваются вследствие снижения основного обмена, скорости гликолиза, мобилизации гликогена и жиров, потребления глюкозы мышцами, уменьшения мышечной массы и снижения теплопродукции. При возникновении гипотиреоза у детей старшего

возраста наблюдают отставание в росте без задержки умственного развития. В настоящее время у взрослых людей частой причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит, приводящий к нарушению синтеза йодтиронинов.

Гипотиреоз может быть также результатом недостаточного поступления йода в организм — эндемический зоб. Эндемический зоб (нетоксический зоб) часто встречается у людей, живущих в районах, где содержание йода в воде и почве недостаточно. Если поступление йода в организм снижается (ниже 100 мкг/сут), то уменьшается продукция йодтиронинов, что приводит к усилению секреции ТТГ (из-за ослабления действия йодтиронинов на гипофиз по механизму отрицательной обратной связи), под влиянием которого происходит компенсаторное увеличение размеров щитовидной железы (гиперплазия), но продукция йодтиронинов при этом не увеличивается.

142

Мужчина обратился в поликлинику с жалобами на наличие припухлости в области шеи, бессонницу, снижение массы тела (несмотря на сохранение аппетита), повышенную потливость. Результаты обследования пациента: кожные покровы влажные, гиперемированы, пульсовое давление повышено, температура тела 37,5⁰С, незначительный тремор и экзофтальм. А. Наличие какого заболевания можно предположить у мужчины? Укажите его причину.