Ответ  абсцесс легкого второй период

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Задача 9

• Жалобы: одышка, сердцебиение, кровохарканье, приступы удушья. Осищ голоса, афония, дисфагия. Анамнез: частые ангины, ОРЗ. Ранее отмечались припухлое покраснение и болезненность суставов. Осмотр: акроцианоз, цианоз щек, губ, кон«. носа, мочек ушей. Определяется сердечный толчок. Пальпация: определяется прссвсгола ческие дрожание в области верхушки сердца. Пульс малый. Перкуссия: смешение грана» относительной сердечной тупости вверх и вправо, митральная конфигурация сердца. Аускульгпрция: на верхушке сердца «хлопающий» 1-й тон, тон открытия митрального и» пана и диастол и чес кий шум; во втором межреберье слева у грудины акцент и раздвоен* 2-го тона, шум Грехсма - Стилла.

ЭКГ' признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия.

Каков, по Вашему мнению, диагноз? Какие механизмы лежат в основе всех пере­численных симптомов? Назовите ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка и лево­го предсердия. Составьте план дальнейшего обследования больного.

 

ОТВЕТ: митральный стеноз,стр 50-53 зеленая

Задача 10

- Жалобы: одышка, сердцебиение при физическом напряжении. Анамнез: частые ангины. Осмотр: легкий цианоз губ. Пальпация: усиленный, смешенный влево верхушеч­ный толчок. Перкуссия.' смешение границ относительной сердечной тупости влево и вверх, митральная конфигурация сердца.Аускультация: ослабление 1-го тона на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. Систолический шум на верхушке. АД 130/85 ни рт. ст. на ЭКГ' признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.

О каком заболевании можно думать? Какие механизмы лежат в основе всех пере- численных симптомов? Назовите признаки гипотрофии                                                                                                                                    желудочка.

 ОТВЕТ: митральная недостаточность,48 стр зеленая

Задача 11

Жалобы. одышка в покое, боли тупого характеры в правом подреберье, отеки на ногах. Осмотр акроцианоз, набухшие шейные вены, положительныйвенный пульм, Пальпация: усилен правожелудочковый толчок, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Перкуссия: смешение границы относительной сердечной тупости вправо. Аускультоци я- ослабление первого тона у основания мечевидного отростка и второго тона над легочной артерией, систолический шум в 4-й точке. АД 110/80 мир. ст. на ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка.

Какому патологическому состоянию может соответствовать представления задача? Какие механизмы лежат в основе всех перечисленных симптомов? Наины*

ОТВЕТ недостаточность трехстворчатого клапана

Задача 12

Жалобы одышка. удушье. боли в области сердца, чувство распространенной пульсации, головокружение. Осмотр бледность кожных покровов, цианоз гy6, симптом Мюссе. Положительный капиллярный пульс. «Пляска» сонных артерий. Куполообразный приподнимающий верхушечный толчок. Птьпаиия усиленный, разлитой, смещенный влево и вниз верхушечный толчок. Пульс скорый, высокий, скачущий, ЧСС 92 в 1 мин. перкуссия: смещение границ относительной сердечной тупости влево, аортальная конфи­гурация сердца. Аускультаиия: ослабление 1-го тона на верхушке и 2-го тона на аорте, диастолический шум на аорте и в точке Боткина. Диастолический шум на верхушке (шум ФлинтаJ. нежный систолический шум на верхушке. При аускультации бедренной артерии определяется двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова - Дюрозьс. ЭКГ признаки < гипертрофии левого желудочка. АД 175/20 мм рг. сг.

О какой патологии можно думать? Кикие механизмы лежат н основе всех пере• численных симптомов? Составьте план дальнейшего обследования больного.

ОТВЕТ недостаточность аортального клапана

Задача 13

 Жалобы: головокружение, головные боли, боли в области сердца давящего, сжимающего характера, приступы удушья. Осмотр: выраженная бледность кожных покровов. Пальпации: усиленный, смешенный влево и вниз верхушечный толчок, определяется систолическое дрожание в области аорты, пульс малый, медленный. Перкуссия смещение границ относительной сердечной тупости влево, аортальная конфигурация сердца.» мАускультаиия: ослабление 1-го тона на верхушке и 2-го тона на аорте. Систолический шум во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонную артерию и в межлопаточное пространство. Каково Ваше мнение по диагнозу? Какие механизмы лежат в ос­нове всех перечисленных симптомов?

 ОТВЕТ стеноз аортального клапана

Задача 14

Больной Б., 48 лет. Жалобы на головную боль, преимущественно в затылочной области, ноющие боли в области сердца, сердцебиение, бессонницу. Объективно: name* повышенного питания, ИМТ - от 26 кг/м². Пульс твердый, напряженный, АД 170/105 мм рт. ст. При пальпации области сердца верхушечный толчок усиленный, разлитой, приподнимающийся, локализуется в 6-м межреберье на 2,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Перкуторно: смещение левой границы относительной и абсолютной сердечной тупости влево. Аускультативно: 1-й тон на верхушке ослаблен, во втором межреберье справа у грудины акцент 2-го тона, ритм правильный, ЧСС 82 в 1 мин. Анализ крови общий: НЬ - 144 г/л, эритроциты - 4,5 х 10^|2/л, лейкоциты - 5,2 х 10*/л, лимфоциты. S - 19%,'моноциты - 5%, СОЭ - 8 мм/ч. Анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, относительная плотность - 1018, белок - (—), лейкоциты - I - 2 в п. зр., эритроциты - (-), эпителий - 2 - 3 в п. зр. Сахар крови - 5,4 ммоль/л, холестерин - 7,0 ммоль/л, ХС ЛНП-З; ммоль\л, ХС ЛВП - 0,9 ммоль/л, ТГ - 1,8 ммоль/л; мочевина - 7,8 ммоль/л, креатинин - 0,088 ммоль/л. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно - сужение тсрий сетчатки.

Какое Ваше мнение по диагнозу? Какая стадия и степень заболевания? Опредв* те вероятный риск развития сердечно-сосудистых осложнении. Каковы механизмы ослабления 1 тона на верхущке сердца и акцента 2 тона над аортой. план обследования и лечения