Вирусные дерматозы. Общая характеристика. Простой пузырьковый герпес. Характеристика возбудителей. Клиника. Лечение, профилактика.

К вирусным дерматозам относят: простой пузырьковый герпес (herpes simplex);- опоясывающий герпес (herpes zoster); контагиозный моллюск (molluscum contagiosum), обыкновенные и юношеские бородавки (verrucae vulgaric et verrucae planae judenales), остроконечные кондиломы (condilomata acuminata).

Вирусные дерматозы вызываются элементарными частицами, группой микроорганизмов (вирусов), не однородных по форме и структуре, размером от 10 до 500 мкм.

Действие вирусов на макроорганизм: 1-цитодеструктивное.2-плейотропное действие: кожа, слизистые, нервные ткани. 3 – запуск клеточного апоптоза (внеклетоные вир и внутриклеточные). 4 – иммуносупрессивное действие (гуморального и клеточного иммунитета). 5 – онкогенное действие. 6 – терратогенное. 7 – общетоксическое.

Простой пузырьковый герпес (Herpes simplex герпес - «группировка») – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся появлением сгруппированных везикул на отёчном эритематозном фоне, при этом в процесс могут вовлекаться различные органы и ткани.

В тяжелых случаях возможно поражение органов зрения (кератит), печени (гепатит), ЦНС (энцефалит, менингит) и тд.

ДНК содержащий вирус, форма иксаэдра.

HPV1-орофациальный, лабиальный

HPV2-генитальный.

-хронический рецидивирующий характер, сгруппировано располагающиеся везикулы.

-патоморфологич изменения в коже(тропность к эпителиоцитам). Балонная дистрофия.

Эпидемиология- заразен больной человек в герпетич периоде.

Пути передачи:1.контактный прямой(поцелуй,половой). 2.Непрямой контакт. 3.Воздушно-капельный. 4.Вертикальный(трансплацентарно, интранатально). 5.Гематогенно.

Предрасп. ф-ры: -стрессы, переохлаждение, перегревание, Уф, алкоголь,наркотики, проф. Бол., ВИЧ, СПИД, туберкулез, гепатит В,С, иммуносупрессивные препараты, глюкокортикостероидная терапия.

Тяжело протекает у новорожденных: 1.поражение кожи лица, глаз, слизистой оболочки рта.2.Энцефалит. 3.дегенеративные поражения кожных покровов и внутренних органов(жкт,печень, почки, надпоч. И тд.).

Течение герпеса:

1.первичная герпетическая инфекция: новорожденный, ранний детский возраст.(С.О рта, носа, глаз, кожи). Инкуб период 2 дня-2 недели. (после излеч. Вирус остается в ганглии и находится в латентном бессимптомном состоянии). Продолжительность заболевания 1-2 нед.

Острый герпетический стоматит (СО рта, глоссит, гингивит, хейлит, герпангина).

Status localis: На СО рта, языка, миндалин очаги выраженного отека и гиперемии на фоне которых имеются сгруппированные везикулы диаметром 2 мм. С серозным содержимым внутри, везикулы сливаются, вскрываются с формированием эрозий, эпителизируются.

Ощущение зуда, жжения, гиперсаливация.

2.рецидивирующая форма простого герпеса.

Вирус реактивируется и по аксону периферического нерва движется к участку кожи и СО, где размножается и разрушает клетки, что приводит к стандартной клинике.

Период предвестников: -после переохлаждение ощещение зуда, жжения.

 

 

Классификация по локализации:

1.герпетический гингивостоматит. -Лабиальная(хейлит). –периоральная(крылья,кончик носа). – фациальная.-офтальмогерпес(кератит, иридоциклит(восп-е радужки), неврит зрительного нерва) –ВПГ1

2.Генитальный герпес-ВПГ2. С периода начала половой жизни. Клиника таже. Локализация-головка полового члена, мошонка, половые губы, шейка матки, клитор, влагалище, внутренняя поверхность бедер, ягодицы. Инкуб период тотже.

Особые формы герпетической инфекции: -герпетическая экзема Капоши-наслоение герпетической инфекции на кожу больных, страдающих атопическим дерматитом.

-генерализованный герпес новорожденных- трансплацентарно, гематогенно по всем органам плода, некротич. Изменения печени, надпочечников, ЦНС, глаз.

Атипичные формы герпетической инфекции:

-Абортивная форма- скудные везикулярные высыпания, со скудным серозным содержимым (везикулы напоминают папулы). Выявляем аномальным зудом, жжением.

-Геморрагическая

-отечная – обычно в области малых половых губ, где формируется отек, который маскирует пузырьковые высыпания.

-некротическая и эрозивно-язвенная.

Лечение:Ацикловир: 200мг -5 раз в день, 10 дней

Фамацикловир 400 мг 3 раза в день 7 дней

Валацикловир по 500 мг 2 раза в день 5 дней

Наружно: ацикловир-крем с периода начала предвестников. 5% каждые 3 часа.

Анилиновые красители со спиртом, салициловый спирт, антисептики.

Индукторы интерферона:циклоферон, реаферон.

Вакцина – герпалак.

Диагностика: клиника. Мазки отпечатки (цитологический метод) - со дна эрозий, при окраске по Романовскому – Гимзе или метиленовым синим, обнаруживаются эпителиальные клетки, представляющие собой крупные бледные «баллонные клетки», содержащие несколько ядер. В случае генитального герпеса, напоминающего твердый шанкр, необходимо провести исследование отделяемого эрозий на бледную трепонему.

-выделение ВПГ в культуре клеток, включая типирование ВПГ-I и ВПГ-II,

-тесты для определения антигена или ДНК ВПГ при помощи пцр;

-серологические тесты - реакция связывания комплемента, ИФА, непрямая реакция иммунофлюоресценции, реакция обратной пассивной гемагглютинации,

- белок-специфичные иммунные тесты (иммуноблоттинг),

 Дифф. Диагностика: многоформная экссудативная эритема (при локализации на губах) и первчиный сифилис (при локализации на половых губах), заеда.

Профилактика-закаливание организма, средства, повышающие иммунитет.