Простой контактный дерматит: от механических, физических факторов: от высокой и низкой температуры, от воздействия ионизирующей радиации, от лучистой энергии. Клиника, лечение, профилактика.

Дерматит – воспаление кожи на месте действия экзогенного раздражителя(физического или химического).

Простой контактный дерматит (артифициальный) – вызывается облигатными раздражителями (кислоты, щелочи, высокие и низкие температуры и тд), зависит от силы и длительности воздействия.

Физические и механические факторы относятся к облигатным (безусловным) раздражителям.

От механических факторов:

1. Потертость (dermatitis traumatica)– развивается в результате трения или давления на кожу (тесной обувью, повязками, лямками). Возникает болезненная эритема → пузырь с серозным или серозно-геморрагическим содержимым → эрозия

Омозолелость – хронический простой контактный дерматит, проявляющийся на месте мех. воздействия раздражителя в виде участка лихенификации, незначительной застойной гиперемии и гиперкератоза.

Лечение: 1) Кортикостероидные мази (при хронических с салициловой кислотой) - Элоком. 2) Покрышку пузыря снимать нельзя! Только прокалывать, смазывать фукарцином. Накладывать мази с АБ. 3)при присоединении инфекции покрышка срезается и применяются противовоспалительные лс. 4) кератолитические средства:крем с мочевиной, витамин А.
 2. Опрелость (intertrigo) – развивается в складках, в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи при повышенной влажности и мацерации от кожной секреции. Причины: пото- и салоотделение, недержание мочи.. Проявляется: эритема → трещины → отторжение мацерированного слоя → эрозии.

Лечение: устранение раздражающего фактора, противовоспалительные средства в форме растворов или кремов

Профилактика: избегать ношение тесной обуви, соблюдение правил техники безопасности при ручной работе, очищение кожных покровов(от опрелостей)

От физических факторов:

1. Ожог (сombustio) – развивается в результате воздействия на кожу высоких температур. К дерматитам относятся только поверхностные ожоги (I,II,IIIа), повреждающие дерму. Они способны к самостоятельному заживлению за счет сохранения базального слоя эпидермиса или придатков кожи.
I степень – отечная эритема (2-3 дня), разрешается шелушением и временной пигментацией.лечение:хол компрессы, топические гкс –акридерм гк, фторир гкс-фторкорт и синофлан. Хлорированные гкс-синофлан
II степень – образуется пузырь, наполненный сначала серозным содержимым, затем мутноватым; тонкий венчик гиперемии и толстая покрышка. при вскрытии образуются эрозии или поверхностные изъязвления; заживление 2-3 недели, разрешение рубцовой атрофией или гиперпигментацией. Лечение: проткнуть пузырь у основания,покрышку 2 дн не снимать,затем снять и обработать анилин красит.(фукарцин,гентамицин, метилен синии). Эпителизир срадства: бипантен, солкасерил, метил урацил 5%, дермаколовая эмульсия.
III степень – более глубокое поражение кожи, язвенно-некротический дефект. Будет струп.лечение:+ср-ва с антибакт свойствами-аргосульфан
IV степень – некроз кожи, мышц и сухожилий, костей, сопровождается интоксикацией, возможен летальный исход от шока. При разрешении остаются глубокие, спаянные с подлежащими тканями рубцы. Лечение: ферментные препораты содержащие химотрипсин(креон?), антибакт ср-ва(аргосульфан,бонеацин).антисептики и красители.

Профилактика: соблюдать правила пользования с высокотемпературными приборами. Избегать контакта кожи и открытого огня

2. Отморожение (congelatio) - в результате воздействия на кожу низких температур.
I степень - Ишемическое пятно белого цвета, чувство жжения(разрешается через 2-4 дня после шелушения) → синюшность, отечность, холодное на ощупь, субъективно боли.лечение:убрать фактор, согрев компресс, раздраж кожу вещ-ва(перец),ванны с постепен нагреван.
II - пузыри с серозно-геморрагич содержимым → язвы → рубцы
III – глубокие некрозы. Синюшный цвет.

4ст некроз до кости. Необходима ампутация.

Профилактика – тепло одеваться, покрывая всю кожу(носки, перчатки).

3. Ознобление (pernio) – хронический рецидивирующий дерматит, развивающийся при длительном воздействии плюсовых температур (от 2 до +4 градусов) в условиях повышенной влажности. Предрасполож: вегетососуд д, гормон измен, дефицит вит в, с, ношение синтетики. Локализация: тыльные поверхности пальцев рук, ушные раковины, нос, скулы. 1ст-незнач отек,2ст-формиров инфильтрата.парестезии.3 ст-узлы с цианотич окрасом.зуд,боль.
Лечение:
1)препараты улучшающие периферическое кровообращение(милдронат)2) витамины гр.В, С,РР, никотиновая кислота(инъекционно),3) местно – теплые ванночки, 4) ихтиоловые и кортикостероидные мази(элоком) 5) Физиотерапия – УФО.
Профилактика: избегать работы на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях, ношение тесной неутепленной обуви

 4. Ионизирующее излучение – вызывает лучевые поражения кожи, обусловленное различными видами излучений (ά-излучение,β-излучение,ϒ-излучение, рентгеновское и нейтронное). Реакция кожи зависит не от вида излучения, а от проникающей способности или жесткости излучения.
Острые – обычно после однократного действия больших доз ИИ.(ранняя лучевая реакция, лучевая аллопеция, острый лучевой дерматит)

Ранняя лучевая реакция - несколько часов – первые-вторые сутки после облучения. Гиперемия, отек, зуд. Эритема сходит до незначительной гиперпигментации. В очагах поражения сосудистые нарушения – стаз, тромбоз. Лучевая аллопеция – выпадение волос (длинных, обычно с волосистой часи головы) через 1-4 недели после воздействия ИИ. Начинают выпадать пучками, рост возобновляется через 2-3 месяца. На месте облысения может быть гиперпигментация. В зависимости от дозы:
Iстадия(субэритемная 300-600 рад) – отек, эритема с голубоватым оттенком, жжение
II стадия(эритематозная 800-1000 рад) – отечная, застойная эритема фиолетового или голубоватого оттенка, зуд,жжение, боль. Может появиться петехиальная сыпь при распаде клеточных элементов.
III стадия(пузырная1200-1500рад) – на фоне выраженного отека и эритемы появляются пузыри, могут разрастаться и образовывать многокамерные пузыри, при вскрытии – резкоболезненные эрозии, часто осложняется вторичной инфекцией.
IV стадия(язвенно-некротическая) – на фоне выраженного отека и эритемы появляются пузыри с плотно покрышкой, при вскрытии – язвы с некротическим дном.

 Хронические – длительное воздействие ИИ в сравнительно небольших дозах. Характеризуется:
- медленное нарастание клинич.симптомов, вялое течение воспаления, атрофия или изъязвление, торпидное течение язвы, частая малигницация
Профилактика: у рабочих, связанных с ИИ, снизить предельно допустимую дозу в течение рабочего дня, дозиметрический контроль на производстве.
Лечение: начинать лечение следует как можно раньше, госпитализация. Терапия тканевыми препаратами(алое, стекловидное тело), средства, улучшающие кровообращиение(милдронат, актовегил, трентал), витамины(мильгами,аевит). Электрофорез с кальцием и йодом кальция.

5.Электротравмы: электротравма – действие пламени электрической дуги и электротока.
3 фазы:1)эритемы и отека, 2)экссудации и образования отека, 3) грануляции и рубцевания.
Патоморфология: в роговом слое образуются пробоины, а в базальном, шиповатом и под эпидермисом – сотообразные полости. Клетки вытягиваются, принимают форму длинных нитей, располагаются пучками. Волосяные фолликулы, протоки потовых желез, коллагеновые волокна и эластические тоже вытягиваются. Могут тромбироваться сосуды и разрушаться нервные окончания.
Лечение: большие пузыри вскрываются, удаляется омертвевший эпителий чере 3 дня. кортиктероидные мази.
Профилактика: соблюдение правил техники безопасности с электроприборами, проводами высокого напряжения.

6. Лучистая энергия – искусственные и естественные лучи:

Фотодерматозы отличаются сезонными обострениями(весенне-летний период), циклическим течением, локализация на открытых участках кожи. Наиболее подвержены рабочие на открытом воздухе (селькохоз.работы, железнодорожные, строители).
Острый солнечный дерматит (клиника):
1. Стадия эритемы и отека с четкими, резкими границами.2. Буллезно –везикулярная стадия, наполненных серозным содержимым.
Хронический солнечный дерматит – при длительном постоянном воздействиисолнечных лучей развиваются гиперпигментированные участки кожи, сочетающиеся с депигментацией, дистрофия кожи. Осложнения – бородавчатые разрастания, базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи.
Возможны фототоксические (фотодинамические) реакции – наличие в организме фотосенсибилизаторов экзо-и эндогенных. Сочетанное действие химического агента (гаптена) и солнечного цвета приводит к образованию аллергенов и сенсибилизации через иммунокомпетентные клетки. Проявляется отеком, эритемой и пузырями.

Солнечная крапивница – фотоаллергическя реакция немедленного типа на эндогенные факторы. Высыпания: зудящие уртикарные элементы на открытых участках кожного покрова после облучения, исчезающие через некоторое время после прекращения воздействия. Общие симптомы – головокружение, заложенность носа, анафилаксический шок. Патогенез связан с участием IgЕ.

Солнечная эритема – чаще у молодых женщин весной. Течение волнообразное: обострение через сутки после воздействия солнца, стихает в пасмурную погоду. Характерны: гиперемия, везикулы, микроэрозии, мокнутье; сильный зуд способствует появлению корочек и экскориации.

Поздняя кожная порферия. Порферин откладывается на базальной мембране. Порферин-фотосенсебилизатор,поэтому на солнце будут появляться везикулы с серозн содерж.

Профилактика: устранить фотосенсибилизирующие факторы, исключить: контакт с фотосенсибилизаторами (аминазин, препараты золота, мышьяка, ртути), продукты, повышающие фоточувствительность (гречка, щавель, шпинат, петрушка), пребывание на открытой местности(горы, водоемы). Укрепление нервной системы, потребление больше белка, творога, молочки.
Фотозащита – одежда и шляпы, применение природных антиоксидантов(зеленый чай, рыбий жир), избегать солнца с 10 до 15-00. использование крема SPF 30 (минимум)

Лечение:
- гипосенсибилизирующая терапия(тиосульфат натрия, глюконат кальция)
- антигистаминные (супрастин, тавегил, кларитин)
- нкотиновая кислота, витамины группы В, аевит
- при отеке холодные примочки 1-2% р-р резорцина
- топические мази (Элоком)
- при пузырях – прокол, смазывание фукарцином
- на подсохшие эрозии дерматоловая мазь 5-10%