Мышечные релаксанты. Классификация, механизм действия, показание к применению, возможные осложнения. Профилактика осложнении, лечение.

Миорелаксанты (курареподобные вещества) - препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счёт блокады нервно-мышечной передачи

Виды миорелаксантов. По механизму действия выделяют антидеполяризующие и деполяризующие релаксанты.

Деполяризирующие миорелаксанты. Основные препараты: панкурония бромид, пипекурония бромид.

Механизм действия - длительная деполяризация постсинаптической мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препа- раты обладают коротким (до 7-10 мин) эффектом.

Показания:

1. Оперативные вмешательства и диагностические манипуляции короткого действия.

2. Интубация как фактор риска и один из ключевых моментов начала операции. При неудачной попытке интубации операция может быть отменена, а вот действие деполяризирующих миорелаксантов - нет, что в свою очередь потребует длительной ИВЛ.

Возможные осложнения при введении деполяризирующих миорелаксантов:

1. Тризм и ларингоспазм. 2. Злокачественная гипертермия. Чаще всего возникает вместе с тризмом и у детей.

3. Микроповреждения мышц. Симптомы: жалобы на боли в мышцах, миоглобинурия. 4. Повышение давления внутри полых органов и полостей организма. 5. Выброс калия в кровь может привести к гиперкалиемии, а та в свою очередь к брадикардии и остановк

К недеполяризующим миорелаксантам короткого действия относят мивакуриум. Недеполяризующими миорелаксантами средней продолжительности являются атракуриум, векурониум, рокурониум, цисатракуриум. Представителями недеполяризующих миорелаксантов длительного действия являются пипекуроний, панкурониум, тубокурарин. Структура деполяризующих миорелаксантов сходна с молекулой ацетилхолина. При взаимодействии с Н-холинорецепторами препараты суксаметония вызывают потенциал действия мышечной клетки. Таким образом, подобно ацетилхолину деполяризующие миорелаксанты вызывают деполяризацию и стимуляцию мышечного волокна. Однако ацетилхолинэстераза на препараты суксаметония не действует, вследствие чего их концентрация в синаптической щели возрастает. Это приводит к длительной деполяризации концевой пластины и к миорелаксации

Атракуриум (тракриум) – мышечный релаксант средней продолжительности действия.

Побочными эффектами применения тракриума могут быть:

• преходящее снижение артериального давления;
• гиперемия кожи;
• бронхоспазм;
• очень редко - анафилактические реакции

2.Фазы течения раневого процесса. Клиническая и биохимическая характеристика фаз раневого процесса. В течение раневого процесса выделяют 3 фазы:

· 1. воспаление, гидратация                                    

· 2. пролиферация, дегидратация                    

· 3. заживление, созревание рубцовой ткани

· 1. Фаза воспаления или гидратации характеризуются преобла­данием процессов отека и биологического очищения ран. Начина­ется непосредственно после травмы. При этом наблюдается: спазм сосудов в области раны тромбирование их, образование сгустка фибрина, гематом, просвет раны заполнен размозженными тканя­ми. В сосудах начинается стаз, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, жидкость выходит в ткани, появляется отек. Происходит расплавление, распад и отторжение погибших клеток и тканей. Выходящие через стенки капилляров лейкоциты и фагоциты выделяют протеолитические ферменты, вызывающие аутолиз и гетеролиз - распад белковых тел, способствуя очищению раны, отторжению и вымыванию. Также наблюдаются биологи­ческие и химические сдвиги: питание нарушено, наступает асфик­сия тканей, затем накопление углекислоты, повышение кислотно­сти в тканях способствует гибели нежизнеспособных клеток, на­капливаются продукты неполного распада белка и углеводов. В ране увеличивается концентрация калия и уменьшается концент­рация кальция. Продолжительность фазы зависит от раны и ее индивидуальных свойств.

· 2. Фаза пролиферации, дегитратация (образование и созревание грануляций).

· Рана очистилась, рассосались очаги кровоизлияний, исчезает отек. Характерным для этого периода является расцвет явлений регенерации. Рана заполняется грануляциями, состоящими из лимфоцитов, эндотелия капилляров, покровного эпителия. Грану­ляционная ткань - это стойкий барьер, препятствующий всасы­ванию микробов и токсинов. В ране уменьшается кислотность, сни­жается концентрация калия и увеличивается содержание каль­ция.

· 3. Фаза заживления - созревание рубцовой ткани.

· Грануляционная ткань постепенно замещается волокни­стой рубцовой тканью (эластические и коллагеновые волокна). Окончательно нормализуются биохимические процессы в тканях.

БИЛЕТ № 14