С учётом типа течения заболевания пациентке следует назначить

+ высокодозный интерферон бета
Обоснование: Из всех существующих препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС), для вторично-прогрессирующего рассеянного склероза с обострениями доказанной эффективностью обладают только высокодозные интерфероны бета.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 462-467
- натализумаб
- глатирамера ацетат
- финголимод

 

Наиболее частыми нежелательными явлениями интерферонов бета являются

+ гриппоподобные симптомы
Обоснование: Гриппоподобные симптомы на фоне приёма интерферонов бета (интерфероновый грипп) возникают у большей части пациентов, особенно в первые месяцы их применения.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 462-467
- инфекции верхних дыхательных путей
- желудочно-кишечные расстройства
- мочевые инфекции

 

С целью профилактики осложнений назначения препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, в данном случае рекомендуется

+ титрование вводимой дозы
Обоснование: Для профилактики возникновения гриппоподобного синдрома в течение недели вводят четверть дозы, затем каждую неделю увеличивают её также на четверть дозы.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 462-467
- применение противогриппозной вакцины
- применение антибактериальной терапии
- применение противовирусных препаратов

Целью применения интерферона бета в данном случае является

+ профилактика обострений
Обоснование: При вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе, протекающем с обострениями, интерферон бета назначается с целью их профилактики. На само прогрессирование заболевания он не оказывает влияния.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 462-467
- замедление прогрессирования
- уменьшение атаксии
- снижение мышечного тонуса

При назначении интерферона бета необходимо контролировать уровень

+ печёночных ферментов
Обоснование: На фоне применения интерферонов бета уровень печёночных ферментов может повышаться. В связи с этим необходима проверка их уровня каждые 3 месяца.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 4622-467
- гликолизированного гемоглобина
- числа тромбоцитов в крови
- числа лейкоцитов в крови

Миорелаксанты для снижения повышенного мышечного тонуса следует назначать

+ путём индивидуального подбора дозы
Обоснование: Миорелаксанты назначают путём индивидуального подбора дозы, так как значительное снижение мышечного тонуса может привести к нарастанию слабости.
Неврология: национальное руководство/2-е изд. переработ. и дополненное, М:ГЭОТАР-2017.ISBN 978-5-9704-4143-5, т.1, гл.15, стр. 467-469
- в средней терапевтической дозе
- в максимально возможной дозе
- в минимальной терапевтической дозе

Задача #43

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент В. 20 лет доставлен в стационар через час после травмы

Жалобы

на головную боль, головокружение, тошноту, не помнит события, предшествующие падению, и обстоятельства травмы.

Анамнез заболевания

Со слов очевидцев на занятии в фитнес-клубе упал и ударился головой, в течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через час после травмы.

Анамнез жизни

 * Не курит, алкоголь не употребляет.
 * Профессиональных вредностей не имеет.
 * Отмечает нечастые острые респираторные вирусные инфекции.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Масса тела – 78 кг, рост – 180 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы волосистой части головы не повреждены. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Неврологический статус: сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго); менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме, и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме.

Результаты обследования

Компьютерная томография

Заключение.
Серое и белое вещество мозга дифференцируется. Смещения срединных структур нет. Очаги с патологической плотностью в веществе мозга не обнаруживаются. Субарахноидальные пространства, базальные цистерны, желудочки мозга не расширены. Боковые желудочки симметричны. Кости основания и свода черепа в норме.

Результаты обследования